回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科确诊胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）术后移植物感染且首次治疗方案选择药物保守治疗的8例患者的临床资料。患者确诊移植物感染与TEVAR手术间隔3~96个月，住院期间均进行个体化抗感染治疗，出院后长期口服抗生素。随访时间6~44个月，2例患者分别因脓毒症复发和继发主动脉食管瘘进行手术治疗，前者术后恢复良好，后者因术后主动脉残端破裂死亡；6例继续药物保守治疗，其中3例因主动脉食管瘘发生致命性大出血死亡；2例因脓毒症复发入院再次行抗感染治疗；1例无感染症状，仍在追踪观察。本研究显示移植物感染是TEVAR术后罕见但致命的并发症，常并发主动脉-食管瘘，死亡率较高，外科手术清除感染的移植物是有效的方法。对拒绝行手术治疗的患者采取个体化的抗感染治疗短期内可能有效，但部分患者最终的结局是开放手术或死亡，选择药物保守治疗的患者需时刻警惕脓毒症的复发且终生服用抗生素 。

目的:探讨主髂动脉相关疾病介入术后支架移植物感染的手术治疗策略。方法:回顾性分析2021年11月至2022年8月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的6例主髂动脉相关疾病腔内治疗后继发支架移植物感染患者的临床资料。其中男性5例，女性1例，平均年龄64岁（范围：49~79岁）。距离支架移植物感染时间53~3 165 d。6例患者均接受了手术治疗，其中3例采用人工血管施行了解剖外旁路移植术（腋动脉-股动脉、股动脉-股动脉），3例患者采用牛心包补片施行了腹主动脉原位重建术。记录患者围手术期情况、术后感染及严重不良事件的发生情况，评价不同治疗方式和材料的安全性。结果:所有患者顺利完成手术，住院治疗期间未发生死亡。术中出血量2 000~5 000 ml，术中输血量1 600~5 350 ml。术后随访81~395 d，所有患者手术切口愈合良好，无相关再感染事件发生。1例患者术后消化道出血，1例因术后血管吻合口处出血行二次手术（腹膜后血肿清除术），1例术后因下肢缺血先后进行双下肢截肢术，2例患者出现间歇性跛行。末次随访时所有患者均存活。结论:对于主动脉支架移植物感染患者，在感染可控且主动脉近远端有足够阻断空间时，主动脉原位重建是一种有效治疗方式，人工血管和牛心包补片均可取得较好短期效果。

目的:探讨 18F-脱氧葡糖(FDG)PET/CT双时相显像(DTPI)在探测主动脉移植物感染(AGI)中的诊断价值。 方法:前瞻性纳入2014年10月至2021年10月临床初诊为可疑AGI并行PET/CT DTPI患者42例，男35例，女7例，年龄(54±15)岁(22~79岁)。PET/CT图像质量分5级。对AGI诊断效能的评估采用半定量分析，记录病灶早期显像最大标准化摄取值(SUVmax)、延迟显像SUVmax和DTPI保留指数(RI，早期和延迟显像SUVmax变化的百分比)。以主动脉移植物感染管理协作组织(MAGIC)的AGI确诊依据为参考标准判断DTPI对AGI的诊断效能。结果:27例(64%，27/42)患者确诊为AGI。AGI组RI值高于非AGI组[(26.7 ±18.9)%对(6.4 ±18.8)%， P<0.01]。以SUVmax≥6为最佳阈值，常规早期PET/CT显像对AGI诊断的敏感度、特异性和准确性分别为88.9%、73.3%和83.3%。而DTPI延迟显像提高了对AGI诊断的敏感度(96.3%)和准确性(88.1%)。以DTPI RI ≥15%为最佳阈值提高了对AGI诊断的特异性(93.3%)和准确性(90.5%)。此外，AGI组56%(15/27)的患者均通过DTPI延迟显像提高了图像质量分级，从而可以更精确评价移植物感染灶的范围和程度。 结论:18F-FDG PET/CT DTPI较常规单次早期PET/CT显像改善PET图像质量，提高对AGI的诊断效能，更加精准评估AGI病灶的范围和程度，指导进一步治疗方案的制订。

腹主动脉移植物感染的致残率和致死率均较高，标准的外科治疗方式包括切除感染的移植物、动脉及周围组织，同时恢复受累器官和肢体的血运。解剖外血管旁路和原位重建是主要手术治疗方式，多种因素影响外科手术治疗的预后。迄今为止，临床上有多种血管移植物用于恢复血运重建，主要包括利福平或银涂层的人工血管以及自体静脉、冷冻保存的同种异体血管或牛心包等生物材料，但对于最佳的血管移植物的选择并未达成共识。近年来，临床应用研究证实冻存的同种异体血管用于治疗移植物感染性疾病的结果是可以接受的，但移植物相关并发症不容忽视。本文对冻存的同种异体血管用于治疗腹主动脉移植物感染的临床应用进展进行综述。

目的:探讨腹主动脉腔内移植物感染（vascular endograft infections，VEGI）的诊断及外科治疗方式。方法:回顾性分析2015年1月至2021年1月北京大学人民医院血管外科行外科手术治疗的13例腹主动脉腔内移植物感染患者的临床资料。结果:13例患者均行腋-双股动脉人工血管转流术+腹主动脉移植物切除术。围手术期死亡3例，余10例均康复出院。8例患者得到随访，均无感染灶复发情况，1例人工血管闭塞，1例人工血管外露感染。结论:腹主动脉腔内移植物感染病情凶险，手术难度及风险高。解剖外重建手术根除感染病灶安全、有效。

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症.本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果.方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月—2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者.收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标.结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功.夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm.Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm.主体支架近端放大率为(3.2±3.5)％,远端放大率为(0.1±9.5)％.围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病.6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ⅰb型内漏,1例分支支架闭塞.结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症.Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势.

目的:探讨CT血管成像(CT angiography,CTA)在腹主动脉移植物感染中的诊断价值.方法:收集2019年9月至2022年3月,在本院诊断的12例腹主动脉移植物感染患者的临床及影像资料,总结分析腹主动脉移植物感染的临床特征及CTA的影像表现等.结果:11例男性,1例女性,中位年龄57(51,70)岁,腔内修复术后支架感染9例,主动脉人工血管感染3例,术前CTA确诊为感染性动脉瘤6例,其中1例合并主动脉肠瘘,术后至确诊移植物感染的间隔中位时间为1(0.75～10)个月;术前CTA确诊为非感染性动脉瘤6例,术后至确诊移植物感染的间隔中位时间为36(1～156)个月,感染性动脉瘤移植物感染的发病时明显短于非感染性动脉瘤的时间(P＜0.05),血培养或脓液培养阳性9例(75％),CTA影像表现为移植物周围血管壁外不规则渗出影和(或)移植物周围少许气泡影9例;移植物周围不规则动脉瘤伴周围模糊渗出3例.10例患者术前做了正电子发射断层显像CT(PET-CT)检查,与CTA确定的是否存在移植物感染及感染范围、程度均高度一致.结论:CTA能直观显示腹主动脉移植物感染的征象及明确感染的范围,是腹主动脉移植物感染临床评价的首选影像检查方法,感染性动脉瘤的腔内治疗要慎重选择且需要更加规范.

主动脉根部-升主动脉段,由于其复杂的解剖结构及血流动力学湍流特点,使得在设计腔内移植物时,需考虑"主动脉瓣膜、双侧冠脉开口、主动脉窦部膨大、头臂干开口"等几个因素.因而被视为腔内修复最后的"禁区",至今仍然无理想的腔内移植物能够用于此段病变的治疗,成为全球各大血管外科中心聚焦的前沿问题.现有研究方案包括Endo-Bentall法、Endo-Wheat法以及"景氏瓣窗型"移植物腔内修复动物实验等,但是主要存在个体化局限性、冠脉支架的远期通畅率不明确和移植物感染等悬而未解问题.目前尚无完善的腔内移植物或腔内手术方案可解决主动脉根部-升主动脉段病变.鉴于目前此技术的局限性和有限的临床经验,这项技术应保留给高危患者,特别是那些拒绝开放干预的患者.笔者对目前现有的腔内修复累及主动脉根部及升主动脉病变方案做一综述.

目的 探讨预防性应用抗菌药物在主动脉腔内覆膜支架植入术中的临床意义.方法 收集45例行完全经皮穿刺主动脉腔内覆膜支架植入术的急性主动脉综合征及胸、腹主动脉瘤患者的临床资料作回顾性分析,根据术前是否预防性应用抗菌药物分为预防组(21例)和非预防组(24例).观察并比较两组患者腔内修复术后综合征发生情况及术后感染情况.结果 预防组患者腔内修复术后综合征发生率为66.67％,非预防组为50.00％,两组患者腔内修复术后综合征发生率比较无统计学差异(P＞0.05).预防组患者术后感染发生率为33.33％,非预防组为50.00％,两组患者术后感染发生率比较亦无统计学差异(P＞0.05).非预防组患者术后发生移植物感染2例,均救治无效死亡.结论 行完全经皮穿刺主动脉腔内覆膜支架植入术的患者预防性应用抗菌药物对防止发生术后感染的积极意义并不明显,但未预防性应用抗菌药物的患者预后可能较差.

感染性心内膜炎是细菌等微生物感染心内膜所致,可侵害心脏瓣膜、心内移植物及相邻大血管,其特征性病理损害为赘生物形成.维持性血液透析(MHD)患者并发感染性心内膜炎是一种致命性疾病.MHD患者感染性心内膜炎的发生率和致死率远高于普通人群.本文回顾总结1例老年MHD患者并发感染性心内膜炎的救治经过,并分析分享治疗体会.