主动脉血管腔内治疗的手术技术与腔内移植物的发展一直是相伴而行，这使得血管腔内治疗攻克解剖结构更为复杂的疾病成为可能，同时提升了腔内治疗的效果及预后。然而目前国内外现有的主动脉腔内移植物仍存在设计结构简单、材料范围有限等问题。故而先进的腔内移植物材料与设计成为了当今血管外科发展的重要研究方向，各种新型支架的出现给腔内移植物的未来带来了无限可能。本文对现有主动脉腔内移植物进行了全面评估，关注金属骨架与覆膜的制造材料与设计，以及胸主动脉、腹主动脉和分支动脉支架的特殊设计，对主动脉腔内移植物未来发展方向做出展望并作综述如下。

目的:评估外周切割球囊（peripheral cutting balloon，PCB）治疗动静脉内瘘（内瘘）长段狭窄的有效性和安全性，并初步探讨PCB治疗后再狭窄的影响因素。方法:该研究为单中心回顾性研究，纳入2021年8—11月于北京大学第三医院海淀院区因内瘘狭窄（狭窄长度>2 cm）接受PCB进行经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）治疗的患者。收集和分析患者的临床资料及PTA术后相关随访资料，统计PTA术后3、6、12个月的内瘘初级通畅率及初级辅助通畅率。采用Kaplan-Meier法绘制内瘘初级通畅率的生存曲线，Log-rank检验比较两组间内瘘初级通畅率的差异。采用多因素Cox回归分析法分析PCB治疗后内瘘再狭窄的影响因素。结果:该研究共纳入65例患者，年龄为（62.57±11.55）岁，男性42例（64.62%），自体动静脉内瘘61例（93.85%），移植物动静脉内瘘4例（6.15%）。PCB治疗后内瘘狭窄最窄处内径（ t=-41.731， P<0.001）、肱动脉血流量（ t=-12.510， P<0.001）均显著高于治疗前，治疗后内瘘阻力指数显著低于治疗前（ t=9.241， P<0.001）。PTA术后技术成功率为100%（65/65），临床成功率为96.92%（63/65）；2例患者在PTA术后未能顺利完成血液透析，但均无相关严重并发症发生。随访时间为12（7，13）个月。12个月内24例（36.92%）出现内瘘功能障碍。Kaplan-Meier生存分析结果显示，PCB治疗后3、6、12个月的内瘘初级通畅率分别为90.77%、81.54%和63.08%，12个月的初级辅助通畅率为100%。PCB治疗后12个月内内瘘狭窄病变长度<36 mm患者的初级通畅率显著高于病变长度≥36 mm患者（Log-rank χ2=6.007， P=0.014）。多因素Cox风险回归分析结果显示，病变长度增加是PCB治疗后12个月内内瘘再狭窄的独立影响因素（ HR=1.022，95% CI 1.001～1.045， P=0.042）。 结论:PCB治疗内瘘相关长段狭窄安全、有效。病变长度增加是PCB治疗后内瘘再狭窄的独立影响因素。

血管移植物主要包括替换型人工血管和腔内隔绝型血管支架，目前所用的血管移植物难以完全满足临床的理想需求，近年来医用纺织品是新型血管移植物开发的重要方向。本文从医用纺织品角度出发对现阶段医用纺织品在血管移植物中的应用进行了介绍，旨在为医用纺织品在血管外科领域的研发及应用提供一定的理论参考。

早期门静脉狭窄是儿童肝移植术后移植物失功和儿童受者死亡的重要原因之一。儿童肝移植术中有时出现供、受者门静脉长度不匹配，需应用血管搭桥重建血管，增加了门静脉狭窄的风险。本文报道1例儿童肝移植术中采用髂静脉搭桥完成门静脉重建，术后3 d出现门静脉搭桥段血管狭窄，及时行经皮肝穿刺门静脉球囊扩张和支架植入术，术后肝功能顺利恢复，监测门静脉血流良好。

目的:利用膀胱脱细胞基质(BAM)和膀胱上皮细胞构建组织工程管状移植物(TETG)，在兔模型上验证其进行尿流改道的可行性。方法:选取雄性新西兰大白兔48只，将其分为对照组和实验组，各24只，首先制作兔的BAM，体外培养扩增兔膀胱上皮细胞，观察上皮细胞在BAM上的生长情况。将复合物包绕尿管制作成长为4 cm、长径为0.8 cm的TETG，使膀胱上皮细胞位于管腔内面，将TETG移植到兔模型上验证其进行尿流改道的可行性。分别于尿流改道术后1、2、4、8周进行组织学、免疫组化检查，术后12周进行静脉尿路造影(IVU)检查流出道的通畅情况。结果:BAM行HE检测染色显示未见细胞生长；膀胱上皮细胞种植到BAM上的生长曲线结果显示细胞生长良好。将TETG移植到动物体内进行尿流改道，结果显示，实验组均存活，取材时发现移植物与盆腔脂肪轻度粘连，未见明显尿瘘、狭窄及严重的肾积水。组织学检查揭示了有管腔上皮的生长。免疫组化检查也证实了管腔内上皮的再生情况，TETG移植到体内，随时间增长，内腔覆盖多层的成熟上皮细胞，并可见新生血管形成。术后12周行IVU和膀胱镜检未见梗阻发生。相反，对照组术后1个月内均死亡，尸体解剖见流出道有瘢痕形成、闭锁及双肾重度积水。结论:利用种植有尿路上皮细胞的BAM制作成TETG，并用于动物体内进行尿流改道是可行的，能使流出道的内腔有成熟上皮覆盖，具有防止尿外渗的功能。

目的:探讨成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月四川大学华西医院收治的1例行成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植受者的临床病理资料；男性肝细胞癌受者，年龄为46岁，体质量为66 kg，身高为171 cm，血型为A型Rh阳性。移植物1来自女性活体供者，年龄为23岁，体质量为50 kg，身高为150 cm，血型为A型Rh阳性。移植物2来自男性脑死亡捐献者，年龄为44岁，血型为A型Rh阳性。手术在3个手术间施行，2个手术间同时施行移植物1和移植物2的切取手术，第3个手术间施行受者肝脏游离，当移植物的体外拼接接近完成时，完整取出受者肝脏，并施行肝移植。观察指标：(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况。(2)受者病肝术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访，随访内容包括肝细胞癌复发监测、移植肝功能监测、免疫抑制剂监测调整、胆道血管并发症监测、排斥反应及药物不良反应等。受者需终生定期随访，最近一次随访时间为2019年12月4日。计数资料采用绝对数或百分比表示。结果:(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况：活体供者手术时间为315 min，术中出血量约200 mL，术中输入自体回收血量约200 mL，术后第6天出院，无并发症发生。受者顺利完成改良背驼式肝移植。移植物1取自活体供者不含肝中静脉的肝右叶，质量410 g。移植物2取自脑死亡捐献者肝左外叶，质量400 g，拼接后的供者移植物质量与受者体质量比为1.2%。受者手术时间为815 min，无肝期时间为60 min，术中出血量约1 500 mL，术中输血量为1 800 mL。住院期间受者体温正常。术后第1天受者白细胞(WBC)和中性粒细胞百分比达到峰值(分别为17.15×10 9/L和91.7%)，后逐渐降低，采用哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染，术后第7天WBC和中性粒细胞百分比均降至正常范围(分别为7.90×10 9/L和70.9%)，停用抗菌药物。住院期间，受者白蛋白(Alb)为31.0～41.4 g/L，受者总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间、国际标准化比值肝功能指标均逐渐下降至正常范围，肌酐和肾小球滤过率肾功能指标均在正常范围。术后第10天受者全身状况良好，康复出院。(2)受者病肝术后病理学检查情况：①中分化肝细胞癌，肿瘤包膜欠完整，未侵及肝被膜，周围肝组织呈乙型病毒性肝炎后结节性肝硬化改变，肝门断端未见肿瘤累及；②慢性胆囊炎伴胆固醇沉积；③腹腔淋巴结1枚，呈反应性增生。免疫组织化学染色检测提示乙型肝炎表面抗原(10%细胞为阳性)、乙型肝炎核心抗原阴性。(3)随访情况：受者2019年11月19日复查肿瘤标志物，甲胎蛋白2.92 μg/L、异常凝血酶原16 AU/L，结合腹部彩色多普勒超声检查的阴性结果提示肿瘤无复发。受者2019年12月3日复查肝功能：TBil 8.6 μmol/L，ALT 23 IU/L，AST 28 IU/L，Alb 44.0 g/L；他克莫司血药浓度4.2 μg/L，调整吗替麦考酚酯至250 mg 2次/d，其余治疗不变(他克莫司2 mg 1次/d，西罗莫司1 mg 1次/d)；无症状、体征及检查结果提示胆道血管并发症、排斥反应及药物不良反应等。 结论:成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植安全、有效，可以作为治疗超出米兰标准肝细胞癌患者的次优方案。

回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科确诊胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）术后移植物感染且首次治疗方案选择药物保守治疗的8例患者的临床资料。患者确诊移植物感染与TEVAR手术间隔3~96个月，住院期间均进行个体化抗感染治疗，出院后长期口服抗生素。随访时间6~44个月，2例患者分别因脓毒症复发和继发主动脉食管瘘进行手术治疗，前者术后恢复良好，后者因术后主动脉残端破裂死亡；6例继续药物保守治疗，其中3例因主动脉食管瘘发生致命性大出血死亡；2例因脓毒症复发入院再次行抗感染治疗；1例无感染症状，仍在追踪观察。本研究显示移植物感染是TEVAR术后罕见但致命的并发症，常并发主动脉-食管瘘，死亡率较高，外科手术清除感染的移植物是有效的方法。对拒绝行手术治疗的患者采取个体化的抗感染治疗短期内可能有效，但部分患者最终的结局是开放手术或死亡，选择药物保守治疗的患者需时刻警惕脓毒症的复发且终生服用抗生素 。

目的:评价支架移植物Viabahn在TASC C及D型股腘动脉粥样硬化性闭塞血管腔内治疗中的长期结果。方法:对2013年9月至2020年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受Viabahn治疗的慢性股腘动脉闭塞患者进行回顾性分析。评价腔内操作的围手术期并发症发生率，术后1、3、5年的靶血管一期通畅率、二期通畅率、免于临床症状驱动的靶病变血运重建率（freedom from clinically-driven target lesion revascularization，F-TLR）、大截肢率以及全因死亡率。结果:65例患者（67条下肢）接受了股腘动脉Viabahn植入。其中TASC C型病变20条（29.9%），TASC D型47条（70.1%）。平均病变长度（29.1±9.4）cm。48条（71.6%）原发性病变患肢为慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO），CTO病变平均长度（26.1±10.4）cm。技术成功率98.6%。植入Viabahn的平均长度（31.3±10.1）cm。5年大截肢率4.2%，全因死亡率23.1%，术后1、3、5年一期通畅率为76.8%、59.4%、50.9%，一期辅助通畅率为88.4%、83.4%、83.4%，二期通畅率为88.4%、85.8%、85.8%，术后1、3、5年免于靶病变干预率为88.2%、76.9%、73.1%。结论:对于病变较长的TASC C及D型股腘动脉闭塞，Viabahn植入是一种安全有效的血管腔内治疗手段。

目的:探讨主髂动脉相关疾病介入术后支架移植物感染的手术治疗策略。方法:回顾性分析2021年11月至2022年8月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的6例主髂动脉相关疾病腔内治疗后继发支架移植物感染患者的临床资料。其中男性5例，女性1例，平均年龄64岁（范围：49~79岁）。距离支架移植物感染时间53~3 165 d。6例患者均接受了手术治疗，其中3例采用人工血管施行了解剖外旁路移植术（腋动脉-股动脉、股动脉-股动脉），3例患者采用牛心包补片施行了腹主动脉原位重建术。记录患者围手术期情况、术后感染及严重不良事件的发生情况，评价不同治疗方式和材料的安全性。结果:所有患者顺利完成手术，住院治疗期间未发生死亡。术中出血量2 000~5 000 ml，术中输血量1 600~5 350 ml。术后随访81~395 d，所有患者手术切口愈合良好，无相关再感染事件发生。1例患者术后消化道出血，1例因术后血管吻合口处出血行二次手术（腹膜后血肿清除术），1例术后因下肢缺血先后进行双下肢截肢术，2例患者出现间歇性跛行。末次随访时所有患者均存活。结论:对于主动脉支架移植物感染患者，在感染可控且主动脉近远端有足够阻断空间时，主动脉原位重建是一种有效治疗方式，人工血管和牛心包补片均可取得较好短期效果。

目的:分析及探讨心脏移植术后早期原发性移植物衰竭的处理方法、疗效及预后。方法:回顾性分析2017年3月至2019年9月海军军医大学附属长海医院74例心脏移植受者的临床资料，所有受者均采用巴利昔单抗免疫诱导，手术采用经典的双腔静脉吻合原位心脏移植。其中14例受者在术后早期出现原发性移植物衰竭，在药物治疗的基础上联合采用体外膜氧合(ECMO)、ECMO＋主动脉内球囊反搏(IABP)以及单纯IABP的机械辅助循环支持。14例受者中13例为男性，女性1例；年龄为(51.1±9.5)岁(30～63岁)；供者年龄为(42.7±6.5)岁(29～53岁)；供受者体重比为0.91±0.12(0.73～1.27)；供心缺血时间为(251.2±117.5)min(62～370 min)。所有受者均在术中行经食道超声心动图(TEE)检查发现移植物功能衰竭(5例表现为右心室功能障碍，9例双心室功能障碍)，故在术中体外循环停机前给予机械辅助循环支持，其中ECMO辅助2例，ECMO＋IABP辅助8例，单纯IABP辅助4例。结果:心脏移植术后早期发生原发性移植物衰竭者占18.9%(14/74)。出现原发性移植物衰竭受者5例(35.7%)住院死亡。ECMO脱机率为80%(8/10)，IABP脱机率为100%。余9例存活受者，机械辅助循环时间：ECMO为(154.2±46.5)h(104～216 h)，IABP为(176.2±64.5)h(78～288 h)。随访24个月，9例受者健康存活，门诊定期复查心脏超声多普勒检查提示心脏收缩功能良好，无明显排斥反应及不良心血管事件发生。结论:机械辅助循环(ECMO和/或IABP)支持是其治疗心脏移植后原发性移植物功能衰竭的有效手段；经机械辅助循环救治成功后，受者远期存活率及疗效满意。