主动脉食管瘘(aorto-esophageal fistula，AEF)是一种罕见、急性、致命性的主动脉疾病，CT和胃食管镜对其诊断有局限性。胸主动脉腔内修复术被认为是后续根治性开放修复手术的桥接治疗，但完善的手术方案仍未获得定论。目前，AEF的病因、诊断和治疗等方面仍存在争议，本文就AEF的诊疗现状作一综述。

目的:总结不修补瘘口手术方法治疗92例消化道胸内瘘的经验。方法:不修补瘘口手术方法均通过VATS、VATS辅助小切口或开胸进行，手术的重点在于促进肺膨胀、消灭残腔、胸腔引流管有效引流。进入患侧胸腔后，遵循"有菌变无菌"的理念，间断碘伏灭菌，大量温等渗冲洗液冲洗，使脓腔尽可能干净，易清除和剥离肺脏层胸膜纤维素或纤维板，恢复肺的完全复张，消除胸腔残腔，使瘘口被肺支撑、紧贴覆盖和局限。术毕于胸腔及瘘口旁放置多根T管引流，实现术后有效引流。结果:不修补瘘口手术92例，治愈85例，治愈率92.4%(85/92)，死亡7例，病死率7.61%(7/92)，其中食管胃吻合口瘘5例，含主动脉食管瘘3例、胸胃气管瘘1例、肺部感染并呼吸衰竭1例；食管破裂1例，感染性休克死亡；食管异物穿孔1例，肺部感染并呼吸衰竭死亡。结论:不修补瘘口手术治疗消化道胸内瘘可在VATS或VATS辅助小切口下完成，安全、有效。

回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科确诊胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）术后移植物感染且首次治疗方案选择药物保守治疗的8例患者的临床资料。患者确诊移植物感染与TEVAR手术间隔3~96个月，住院期间均进行个体化抗感染治疗，出院后长期口服抗生素。随访时间6~44个月，2例患者分别因脓毒症复发和继发主动脉食管瘘进行手术治疗，前者术后恢复良好，后者因术后主动脉残端破裂死亡；6例继续药物保守治疗，其中3例因主动脉食管瘘发生致命性大出血死亡；2例因脓毒症复发入院再次行抗感染治疗；1例无感染症状，仍在追踪观察。本研究显示移植物感染是TEVAR术后罕见但致命的并发症，常并发主动脉-食管瘘，死亡率较高，外科手术清除感染的移植物是有效的方法。对拒绝行手术治疗的患者采取个体化的抗感染治疗短期内可能有效，但部分患者最终的结局是开放手术或死亡，选择药物保守治疗的患者需时刻警惕脓毒症的复发且终生服用抗生素 。

目的:分析新生儿双主动脉弓（double aortic arch，DAA）合并主动脉食管瘘（aortoesophageal fistula，AEF）患儿的临床特征，总结诊治经验。方法:回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心收治的1例DAA合并AEF致失血性休克新生儿的诊疗过程。以“双主动脉弓”、“主动脉食管瘘”、“血管环”、“新生儿”、“婴儿，新生”、“double aortic arch”、“aortoesophageal fistula”、“vascular ring”、“newborn or neonate”、“infant，newborn”为关键词，分别对中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Springer Link、Google Scholar、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、OVID自建库至2020年12月31日收录的文献进行检索，总结DAA合并AEF出血的临床表现和诊治经验。结果:本例以呼吸困难起病，多次撤离呼吸机失败，于胃管喂养29 d（生后32 d）时出现消化道大出血并休克，此后又多次出现消化道出血，最多达200 ml/次，先后行心脏彩超及心脏CT发现患儿存在DAA。经胃镜、主动脉造影、手术最终证实为AEF出血，成功行双主动脉弓矫治术、食管修补术，术后恢复良好，随访至9月龄生长发育良好。文献检索目前国内尚无DAA合并AEF的新生儿病例报道，共纳入7篇国外英文文献，包括7例AEF合并DAA新生儿，均有长时间胃管留置史，5例存活，2例死亡。结论:DAA合并AEF新生儿期发病罕见，多以呼吸困难、吞咽困难为首发表现，病情进展快，可发生危及生命的消化道大出血，常需手术治疗。DAA患儿应避免长时间留置胃管，以防止AEF的发生。

目的:探讨食管超声(transesophageal echocardiography，TEE)介导复合技术在几种特殊类型先天性心脏病治疗中应用的安全性与有效性。方法:回顾性分析2014年7月至2019年6月间大连市儿童医院心外科采用TEE引导下复合技术治疗的29例特殊类型先天性心脏病患儿的临床资料。其中，右冠状动脉-右室瘘患儿2例、新生儿肺动脉瓣重度狭窄(critical pulmonary stenosis，CPS)患儿17例、新生儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(pulmonary artery atresia with intact ventricular septum，PA/IVS)患儿10例。所有患儿术中采用TEE即刻评估手术疗效，并于出院后门诊复查胸部X线片、心电图及心脏超声。符合正态分布的组间比较采用 t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:2例右冠状动脉右室瘘患儿封堵顺利，无残余分流。1例CPS患儿行球囊扩张导致右室流出道撕裂中转为体外循环下心内直视手术。另外16例CPS患儿球囊扩张后即刻肺动脉瓣跨瓣压差由术前的(108.3±16.6)mmHg降至(33.7±11.4)mmHg，右室收缩压由术前的(119.7±16.3)mmHg降至(45.2±10.5)mmHg，右室压力与主动脉压力比值由术前的1.6±0.3降至0.8±0.2，上述指标手术前后比较，差异均有统计学意义( P<0.001)。10例新生儿PA/IVS中，有1例在院内死于肺部严重感染；另9例患儿平均血氧饱和度升至87.5%，平均右室收缩压降至49 mmHg，平均肺动脉瓣跨瓣压为28 mmHg。27例患儿随访至今，各项复查结果良好，预后满意。 结论:对于一些特殊类型的先天性心脏病患儿，应用TEE介导复合技术治疗是一种安全、有效的治疗手段，拥有广阔的应用前景。

目的:分析主动脉食管瘘并发上消化道大出血患者的临床特征，以增加对该疾病的认识，争取早期手术治疗，改善患者预后。方法:回顾性分析北京协和医院2016年1月1日至2019年12月31日收治的5例主动脉食管瘘患者的临床表现、影像学及胃镜特点、治疗及随访情况。结果:5例患者中，男性4例，女性1例，年龄（58±8）岁，基础疾病包括动脉粥样硬化4例、高血压3例、高脂血症1例、主动脉瘤支架植入术后2例、风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后1例。5例均并发呕血、低血容量性休克，其中4例曾出现前哨性出血，伴便血、胸痛、腹痛、胸闷等症状。CT增强扫描或主动脉CT动脉成像可见食管壁增厚、食管局部不连续、主动脉瘤样改变、主动脉支架周围气体影及造影剂外溢等表现。胃镜下可见食管凹陷性病变、深溃疡、黏膜糜烂伴出血表现。保守治疗及内镜下止血效果差，未经手术治疗的2例患者全部死亡。3例患者接受急诊开胸手术或主动脉腔内修复术，2例存活，1例围术期死亡。结论:主动脉食管瘘患者临床表现特异性欠佳，病情凶险，对有危险因素的患者应积极行CT及胃镜检查评估，及早诊断和及时手术是挽救患者生命的关键。

目的:探讨胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层的安全性及近中期疗效。方法:选择2017年11月至2019年1月收治18例累及弓部的B型主动脉夹层患者，评价术中及术后的情况，包括术中特殊处理方式、手术时间、术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、并发症及术后进行12～24个月随访资料。结果:全组无死亡病例，住院期间发生急性肾功能衰竭1例，Ⅰ型内漏1例，截瘫1例，1例患者出院后30天突发呕血，发现主动脉食管瘘，急诊行胸主动脉替换术并食管瘘修补术，均治愈出院，并发症发生率22.2%(4/18)。余患者无逆撕、远端破裂、支架扭曲移位、冠状动脉缺血、脑血管意外等情况。结论:胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层效果满意，明显提高了患者的近、中期生存率，改善患者预后。

目的 评价破裂性胸降主动脉瘤腔内治疗的效果,并总结治疗经验.方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月张家界市人民医院血管介入外科收治的8例破裂性胸降主动脉瘤患者的临床资料.其中男性4例,女性4例,中位年龄70.5岁(61～78岁).8例术前均行主动脉CTA检查明确胸降主动脉瘤且存在胸腔或(和)纵隔血肿,均急诊行胸主动脉腔内隔绝术.结果 6例患者胸降主动脉瘤隔绝彻底,其中2例患者采用烟囱支架技术重建左锁骨下动脉.另外2例患者存在少量Ⅰa型内漏,在近端植入CUFF支架后内漏消失.住院期间1例患者发生食管主动脉瘘导致脓毒性休克死亡,3例患者术后出现呼吸衰竭,行胸腔穿刺引流、抗感染、呼吸机辅助呼吸治疗后恢复.2例患者术后出现缺血性脑卒中,1例表现为患侧肢体肌力3级伴语言障碍,1例表现为患侧肢体肌力4级伴语言障碍.随访期间1例术后7个月再次突发胸痛死亡,1例未植入烟囱支架的患者于术后18个月出现Ⅰ a型内漏,近端植入CUFF支架后内漏消失.其余5例病例随访期间情况良好.结论 破裂性胸降主动脉瘤行腔内治疗安全、有效.

非小细胞肺癌围术期急性缺血性卒中的临床资料及影像学特征分析;超重与正常体质量男性2型糖尿病患者静息态脑功能局部一致性差异;针刺风池对后循环缺血性单发性眩晕患者即时效应的静息态功能MRI研究;64排螺旋CT在颅脑损伤中的临床价值及其认知功能评估中的相关性研究;T2WI灰阶比值对偶发桥本氏甲状腺炎的诊断价值;瘤内和瘤周影像组学模型在预测T1期非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移的价值;基于CT纹理分析预测食管鳞癌患者Ki-67表达状态的应用价值;心脏MRI探索中国成人左心室肌小梁和乳头肌质量参考值范围及其影响因素;心脏MR评估肥厚型梗阻性心肌病经超声引导介入治疗后心肌结构与功能变化;斑块与主动脉CT值比值鉴别冠状动脉脂质和纤维斑块的价值;动态对比增强MRI全定量参数对照18F-FDG PET/CT评估乳腺癌新辅助化疗早期疗效;肝脏功能影像评分预测肝细胞癌大范围切除术后肝衰竭的应用价值;能谱CT物质分离技术在非酒精性脂肪肝患者定量评估的价值研究;基于钆塞酸二钠增强MRI预测血管包裹肿瘤细胞巢阳性肝细胞癌;多模态MRI在复杂性肛瘘中的应用价值;肝脏影像报告和数据系统2018版征象在预测肝细胞肝癌微血管侵犯中的价值;基于多模态MRI的影像组学预测膀胱癌肌层浸润的应用价值;肾黏液样小管状和梭形细胞癌的CT特征分析;肾透明细胞癌术前MR影像学特征与转移发生率的相关性分析;功能MRI T1ρ定量评价腰椎间盘退变的Meta分析;多模态MRI在腰椎间盘退变诊断中的应用研究;SPECT/CT融合骨显像评估异位骨化的成熟度;小儿卵巢扭转的CT表现及其临床价值分析;优化使用水合氯醛镇静的方法研究;基于床旁腹部卧位X线检查的新生儿气腹征象探讨;经动脉插管C臂CT灌注扫描在前列腺动脉栓塞术中的临床价值;CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危急性胆囊炎治疗中的价值;CT引导下经皮肺穿刺活检失误分析及经验总结;虚拟单能级成像及骨去金属伪影技术去除腰椎内固定伪影的临床应用价值;双源CT碘图评估肝硬化脾切除患者的肝脏血流动力学特点;SPECT/CT融合显像在骨转移瘤患者125I粒子植入术后剂量验证中的应用价值;第2代冠状动脉冻结技术结合人工智能在自由心率冠状动脉CT血管成像的应用;快速水脂分离技术在MR髋关节扫描中的临床应用价值;巧用米袋在1.5T MR颌面部成像中的应用;2型糖尿病与脑白质高信号的相关性:基于MR结构相的研究进展;TACE联合TKI药物及PD-1抑制剂治疗肝细胞癌的研究进展;FAPI PET/CT在恶性肿瘤临床应用的研究进展;终末期肾病患者前额叶皮层损伤的MR研究进展.

目的 总结儿童消化道异物特点和预后,为临床治疗和预后判断提供依据和指导.方法 回顾性收集广东省广州市妇女儿童医疗中心确诊为消化道异物的病例,根据异物性质和位置确定门诊观察和住院观察取异物,建立资料采集表格,单人采集如下信息:年龄、异物类型、停留部位、误吞时间、临床症状、取异物地点、取异物方式、并发症、异物去向.结果 2006年5月至2016年10月1 257例消化道异物纳入分析,男845例,平均(3.0±2.1)岁,误吞异物时间(1.7±1.5)d.出现临床症状266例(21.2％),其中上消化道症状210例(78.9％).硬币类异物比例最高(53.2％),其余为电池、磁铁、长条/尖锐异物和不规则异物.就诊时异物停留在胃内最多见(40.8％).自行排出异物者215例,时间(3.5±2.5)d.门诊观察806例中自行排出185例(23.0％);住院观察治疗451例中自行排出30例(6.6％),干预取出420例,其中食管镜取出230例(54.8％),尝试胃镜取出169例(40.2％),外科手术取出21例(5.0％).门诊观察和住院取异物病例中出现并发症110例(8.8％),其中98例(86.4％)出现黏膜损害,2例食管异物因并发食管穿孔、主动脉食管瘘导致消化道出血死亡.以Logistic二元回归对预后进行危险因素分析显示,临床症状、停留部位、干预方式和异物类型是儿童消化道异物预后的独立危险因素.长条/尖锐物的内镜干预率(49.2％)和临床症状出现率(32.3％)均最高,磁铁异物外科手术率(17.4％)最高,纽扣电池并发症发生率(25％)最高;食道异物的内镜干预率(78％)、症状出现率(68.8％)和并发症发生率(16.6％)均最高.结论 儿童消化道异物类型多种多样,预后与异物类型、停留部位、临床症状和干预方式密切相关.