矛盾性失眠(paradoxical insomnia,Para-I)又被称为假性失眠(pseudoinsomnia)或失眠状态错觉(sleep state misperception,SSM).这类患者通常主诉患有严重失眠,但缺乏睡眠紊乱的客观证据,日间功能受损情况与患者所述的睡眠缺失程度不成比例.高估睡眠潜伏时间(sleep latency,SL)、低估总睡眠时间(total sleep time,TST)是Para-I的主要特征.这种睡眠质量的错误评价妨碍了对睡眠障碍的诊断、严重程度及临床疗效的评估.Para-I的发病机制仍不清楚,可能与抑郁水平、焦虑水平、人格特征、社会关系质量、大脑结构和功能的特殊改变有关.基于多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的失眠相关研究发现,非快速眼动睡眠(non-rapid eye movement sleep,NREM睡眠)和快速眼动睡眠(rapid eye movement sleep,REM睡眠)的改变可能与失眠患者的主客观睡眠不一致程度有关.PSG是诊断睡眠障碍的重要手段.它可以通过同步监测脑电图(electroencephalogram,EEG)、肌电图(electromyogram,EMG)、眼动电图(electrooculogram,EOG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、心电图(electrocardiogram,ECG)、鼾声等多项参数对睡眠结构及相关的生理行为变化进行分析.近年来,越来越多的研究开始借助PSG对Para-I的睡眠EEG及治疗进行探索并取得了一定的进展.该文就Para-I的脑电特征和治疗的最新进展做一综述,以期为Para-I的精准治疗提供新的思路.

目的 研制医患共建平行病历,探索构建针刺治疗偏头痛的临床疗效评价方法.方法 基于系统评价,筛选偏头痛临床研究中相关结局指标,通过两轮德尔菲调查问卷征集专家意见,运用层次分析法确定优先权重条目,起草医患共建平行病历模板.通过专家共识会议,进一步完善医患共建平行病历.开展小样本临床研究,运用医患共建平行病历进行管理、记录与评价,通过重测信度分析法检验医患问卷结果一致性来评价临床信度,统计分析医患问卷各项结局指标以评价临床疗效.结果 文献检索后共纳入35个结局指标,分为疼痛症状、睡眠质量、心理健康状态、生活质量及时间和经济成本5类.德尔菲调查和层次分析法最终选取医患共建平行病历最优权重条目,分别是视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、每周头痛发作频率、匹茨堡睡眠质量指数(The Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、广泛性焦虑障碍评分(Generalized Anxiety Disorder,GAD)及偏头痛特异性生活质量问卷评分(Migraine-Specific Quality-of-Life Questionnaire,MSQ).重测信度分析结果表明,治疗前后医患双方对相同指标的评价相似度极高.临床疗效评价显示,针刺治疗后患者各项结局指标均有改善.结论 医患共建平行病历结合医患双方角度,平衡主客观不同维度,可多靶点、多层次地反映针刺治疗偏头痛的真实临床疗效,应在临床实践中进一步优化、完善和推广.

目的：探讨肝癌患者术前睡眠质量主、客观评价指标的相关性。方法采用方便抽样法，选取2014年10月—2016年3月西安交通大学医学院第一附属医院收治的肝癌患者78例为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）量表、活动记录仪测量患者的主、客观睡眠质量指标，并对主、客观睡眠质量指标进行Pearson相关分析。结果患者术前PSQI总分为（9．4±4．1）分，其中主观睡眠质量较差49例，占62．8％；睡眠质量较好29例，占37．2％。患者客观睡眠时间（401．0±113．4） min，睡眠效率为81.0％，夜间觉醒次数为（3．5±2．1）次。客观睡眠潜伏期与PSQI总分及主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠效率、催眠药物使用4个维度呈低度正相关（ r值分别为0．23，0．26，0．22，0．20，0．24；P＜0．05）；客观睡眠效率与PSQI睡眠障碍维度成低度负相关（ r＝－0．20，P＜0．05）；客观入睡后觉醒与PSQI催眠药物使用维度成低度正相关（r＝0．31，P＜0．05）；客观夜间觉醒与PSQI催眠药物使用维度呈低度正相关（r＝0．22，P＜0.05）。主观睡眠质量较好患者睡眠效率（80．1±17．9）％，睡眠质量较差患者睡眠效率（81．5±11．8）％，两组患者客观睡眠质量比较差异无统计学意义（ t＝－0．42，P＞0．05）。结论 PSQI和活动记录仪的主、客观指标测量均表明肝癌患者睡眠质量较差，但主、客观指标相关程度低，主观评价结果与客观评价结果不全一致，提醒医护人员应采取主、客观相结合的方法评价肝癌患者的睡眠质量。