矛盾性失眠(paradoxical insomnia)是一种常见的临床现象，由于对其发病机制缺乏全面了解，导致诊断标准、治疗效果的差异性较大，从而干扰其流行病学资料的正确统计等。通过对既往研究的总结，结合自身针对慢性失眠症发病机制的研究，提出了矛盾性失眠的主、客观性评估差异与睡眠启动阶段丘脑-皮层失活非同步以及入睡后各区皮层激活序列、强弱紊乱有关，并根据其相关发病机制进行了诊断分型及临床特征描述，制定了具有针对性的治疗策略。矛盾性失眠是一种具有特殊病理生理机制的失眠类型。

矛盾性失眠(paradoxical insomnia,Para-I)又被称为假性失眠(pseudoinsomnia)或失眠状态错觉(sleep state misperception,SSM).这类患者通常主诉患有严重失眠,但缺乏睡眠紊乱的客观证据,日间功能受损情况与患者所述的睡眠缺失程度不成比例.高估睡眠潜伏时间(sleep latency,SL)、低估总睡眠时间(total sleep time,TST)是Para-I的主要特征.这种睡眠质量的错误评价妨碍了对睡眠障碍的诊断、严重程度及临床疗效的评估.Para-I的发病机制仍不清楚,可能与抑郁水平、焦虑水平、人格特征、社会关系质量、大脑结构和功能的特殊改变有关.基于多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的失眠相关研究发现,非快速眼动睡眠(non-rapid eye movement sleep,NREM睡眠)和快速眼动睡眠(rapid eye movement sleep,REM睡眠)的改变可能与失眠患者的主客观睡眠不一致程度有关.PSG是诊断睡眠障碍的重要手段.它可以通过同步监测脑电图(electroencephalogram,EEG)、肌电图(electromyogram,EMG)、眼动电图(electrooculogram,EOG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、心电图(electrocardiogram,ECG)、鼾声等多项参数对睡眠结构及相关的生理行为变化进行分析.近年来,越来越多的研究开始借助PSG对Para-I的睡眠EEG及治疗进行探索并取得了一定的进展.该文就Para-I的脑电特征和治疗的最新进展做一综述,以期为Para-I的精准治疗提供新的思路.

1 乳腺癌患者的心理特点乳腺癌是目前全球范围内危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一[1].由于治疗过程中需经历创伤、疼痛、药物不良反应等,乳腺癌患者常承受着不同程度的心理压力,常见的心理问题包括疲乏[2]、抑郁、焦虑和认知障碍等[3].Smith 等[4]的一项研究纳入了新诊断为乳腺癌的 43 名女性,要求患者在被确诊的 12 周内参与支持小组,通过书写日志表达自己这一阶段的心理状态,回归分析显示这 43 例患者的焦虑和抑郁水平均较高,负面情绪词(如糟糕、仇恨等)在日志内容占比大于正面情绪词汇(如愉快、好).与健康女性相比,乳腺癌妇女存在抑郁、焦虑、自我消除、侵略性思想和冲动等,并在表达情绪方面存在相互矛盾的感觉.此外,失眠[5]、夫妻关系和社交[6]等也困扰着乳腺癌患者.这些生理和心理症状,不但影响患者的生活质量,也会影响其就医依从性和治疗满意度,进而间接增加医疗负担、降低患者生存期.

目的 探讨矛盾性失眠(PI)患者的心理症状和个性特征,为患者的主客观差异原因提供临床依据.方法 根据多导睡眠图结果和患者主观感觉差异把患者分为正常组(10例)、PI组(28例)和原发性失眠组(30例),对其分别进行症状自评量表和明尼苏达多项人格测验(MMPI)评估.结果 ①3组90项症状自评量表(SCL-90)及各因子分差异均有统计学意义(P<0.05).经过两两比较,PI组和原发性失眠组患者的SCL-90总分、总均分、阴性项目数、阳性项目数、阳性项目平均分、躯体化、强迫状态和其他项目因子分别与正常组比较均明显升高(P<0.05).PI组患者人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性因子明显高于原发性失眠组、正常组(P<0.05);②3组MMPI诈分、疑病、抑郁、癔症、心理变态、偏执、精神衰弱、精神分裂和社会内向因子分均有统计学意义(P<0.05).经两两比较,与正常组比较, PI组和原发性失眠组患者的诈分、疑病、抑郁、癔症、心理变态因子分明显升高(P<0.05).与正常组比较, PI组患者偏执、精神衰弱、精神分裂分因子明显升高(P<0.05).与原发性失眠组相比,PI组患者的社会内向因子分明显升高(P<0.05).结论 失眠患者具有情绪易波动和神经质人格特点.PI患者在心理症状和个性上有别于原发性失眠,并可能对其主观感觉产生影响.

简述矛盾性失眠的发病机制、诊断及治疗方面的研究现状.

目的:探讨以家庭医生结合智慧居家养老模式的组织者为视角,明确家庭医疗服务体系对老年人养老体验所带来的影响,实现养老体验感的大幅提升.方法:2018年1月1日～2019年1月31日,在南充市选取281名老年人随机分为研究组133名和对照组148名,在实验前向老年人发放问卷,了解其基本信息、健康情况与接受医疗服务情况,对照组实施常规居家养老健康管理模式,研究组在对照组基础上给予家庭医疗服务体系,比较两组体质指数(BMI)、腰臀比、舒张压、血糖、胆固醇生理指标、心理健康状况、失眠及自尊情况.结果:研究组老年人BMI、腰臀比、舒张压、血糖、胆固醇生理指标、心理健康状况及失眠情况均优于对照组(P<0.05).结论:家庭医生结合智慧居家养老服务模式能够改善老年人的生理及心理健康指标,通过切实提高家庭医生团队积极性、调节医疗资源供需矛盾,打造家庭医疗服务与养老相结合的服务体系,防范各种疾病发生,提高老年人晚年生活质量.

目的 探讨帕罗西汀片联合佐匹克隆治疗矛盾性失眠的疗效.方法 矛盾性失眠患者113例,随机分为观察组(58例)和对照组(55例).对照组应用佐匹克隆治疗,观察组应用帕罗西汀片联合佐匹克隆治疗.匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、患者健康问卷(PHQ-9)在基线及第4周,第8周,第12周完成,比较两组的疗效.结果 治疗后各周末和治疗前比较,两组PSQI、PHQ-9总分均有下降,差异有统计学意义(P<0.05).在治疗后第8周和第12周,观察组PSQI、PHQ-9总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 帕罗西汀片联合佐匹克隆治疗矛盾性失眠更为有效.

目的 探讨矛盾性失眠、原发性失眠患者以及健康人群关于睡眠信念与态度看法的差异.方法 根据多导睡眠呼吸监测(PSG)结果和患者当晚主观睡眠时间之间差异纳入矛盾性失眠患者(Par I组)28例和原发性失眠患者(PI组)30例,并选取健康对照(对照组)10名,分别进行睡眠个人信念与态度量表(DBAS-16)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估.结果 Par I组和PI组PSQI总分及除睡眠药物使用因子外其他各因子分均高于对照组(P<0.05),Par I组和PI组DBAS-16总分及害怕失眠后果、恐惧睡眠因子分均低于对照组(P<0.05).Par I组DBAS-16的恐惧睡眠因子分与PSQI总分呈负相关(P<0.05),DBAS-16睡眠期望因子分与PSQI总分及日间功能因子分均呈负相关(P<0.05).PI组DBAS-16的害怕失眠后果与PSQI睡眠障碍、日间功能因子分均呈负相关(P<0.05);DBAS-16总分及恐惧睡眠因子分与PSQI总分及日间功能因子分均呈负相关(P<0.05);DBAS-16药物认识因子分与PSQI催眠药物因子分呈负相关(P<0.05).对照组DBAS-16总分及恐惧睡眠因子分与PSQI睡眠质量因子分呈负相关(P<0.05),DBAS-16总分及害怕失眠后果、睡眠期望因子分与PSQI睡眠持续时间因子分呈正相关(P<0.05).结论 担忧睡眠后果和恐惧失眠是失眠患者的错误睡眠信念,并且与主观性失眠相关.但并未发现矛盾性失眠患者不同于其他失眠组的睡眠信念和认知.

目的 探讨矛盾性失眠(Par I)患者的睡眠微结构特征.方法 根据多导睡眠呼吸监测(PSG)结果和患者当晚主观睡眠时间之间差异纳入Par I患者28例(Par I组)和原发性失眠(PI)患者30例(PI组),并纳入健康对照10名(对照组),均对其进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估和循环交替模式(CAP)分析.结果 Par I组和PI组PSQI总分及除睡眠药物使用因子外其他因子分均高于对照组(P<0.05).在PSG参数上,Par I组睡眠总时间(TST)、快速眼动睡眠相(REM)时间高于PI组(P<0.05);PI组的睡眠效率低于对照组(P<0.05).在CAP参数上,Par I组和PI组CAP总时间、CAP与非快眼动睡眠(NREM)百分比(CAP/NREM)、CAP与TST百分比(CAP/TST)、S2CAP时间、S2CAP率及A1百分比均高于对照组(P<0.05).结论 矛盾性失眠患者的睡眠稳定性差,连续性差.

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder, GAD)多表现为不明原因的紧张、显著的自主神经功能紊乱如肌肉紧张、运动性不安等[1].患者往往能够认识到这些担忧是过度的,但无法进行有效控制,这种长期警觉状态与认知的矛盾导致患者异常痛苦.失眠常常为该类患者的早期症状,研究表明, 70％的焦虑患者有睡眠紊乱,且该症状和GAD互相影响,存在着密切的交互关系[2].