乳房假体在乳房整形手术中应用十分广泛。乳房假体置入术后包膜挛缩是一种相对常见且很难处理的并发症，往往关系着整个手术的成败。因此，如何预防假体置入术后包膜挛缩一直是乳房整形外科的热点问题。针对包膜挛缩发生原因的探索从未停止过，然而目前其病因仍未完全阐明。其中，亚临床感染可能是导致包膜挛缩的重要病因之一。为了防止亚临床感染的发生，人们应用了诸多手段，其中，术中抗菌液冲洗被认为能够有效防止细菌附着，进而预防亚临床感染的发生，最终起到预防包膜挛缩的作用。然而，临床可以应用的冲洗液种类繁多，究竟哪种冲洗液效果最佳，目前仍然缺乏共识。该文对抗菌冲洗液在乳房假体置入术中的应用现状进行了分析和总结，为临床应用提供参考。

患者，女性，55岁。主诉头痛8个月加重2周，于2022年3月21日17：35收入河北省中医院神经外科。患者既往有“风湿病”30余年，不规律口服糖皮质激素。于本次住院前8个月（2021年7月）无明显诱因出现头痛，呈全头搏动性胀痛，较剧烈，伴有头晕、呕吐、视物旋转、视物模糊与闪光感，发热，体温波动在37.0~38.0 ℃，于当地针灸及口服中药（具体药物不详）治疗后症状好转，仍遗留较轻头痛。2021年11月20日查头颅磁共振成像（MRI）平扫提示：垂体体积增大，颅脑磁共振血管成像（MRA）未见异常。垂体MRI平扫：垂体囊性良性占位，考虑Rathke囊肿。当地发现甲状腺功能减低（结果不详）、低血钾（最低2.65 mmol/L）和低血钠（最低105.9 mmol/L），给“优甲乐”纠正电解质紊乱（具体不详），症状好转。于2周前无明显诱因再次出现头痛加重，性质同前，伴呕吐、发热，体温最高38.0 ℃，自行口服“布洛芬”后体温下降至37.3 ℃。于当地对症治疗。入院查体：神清语利，精神差，双颞侧视野缩小。余神经系统无阳性体征。2022年1月2日查垂体MRI增强：垂体囊性变，周边环形强化。2022年3月10日头CT平扫：头颅CT垂体囊性病变。经会诊转入院，入院诊断：鞍区占位性病变，垂体脓肿？垂体功能减低症。经术前准备于2022年3月24日在全身麻醉下经鼻蝶内镜手术。术中发现：鞍底薄弱并有膜性不规则突起凸向蝶窦腔，局部质地软缺乏鞍底骨质，表面覆盖黏膜。试用穿刺针经过该薄弱区向垂体方向穿刺，抽吸出淡黄绿色脓性液约2.5 mL。拔除穿刺针并保留标本准备送检。刮除蝶窦黏膜，鞍底前下部骨质约1 cm区域骨质不完整，鞍底光滑包膜凸向蝶窦腔。碘伏冲洗、浸泡消毒，并依次用过氧化氢、0.9%氯化钠注射液冲洗，术区无活动出血。切开鞍底硬脑膜，切口约0.8 cm长，见内为黄色脓苔及红黄间杂炎性组织。用取瘤钳切取脓苔样组织及炎性组织标本，质地脆，标本准备送病理。并用吸引器吸除蝶安内视野下脓苔，清理炎性腐败组织，周边显露出粉红色垂体组织，鞍内脓性组织内镜下刮除完全。用稀碘伏液冲洗、浸泡消毒脓腔及术区，并用0.9%氯化钠注射液冲洗至冲洗液清。未见明显脑脊液外溢，清理术区，创面无明显活动性出血，结束手术。术后CT：垂体囊性占位消失。术后处理：（1）抗菌药物（头孢哌酮钠舒巴坦钠+甲硝唑）抗感染；（2）激素替代：糖皮质激素、甲状腺素片口服；（3）纠正水、电解质紊乱。术后轻度嗅觉减退，无脑脊液鼻漏，无视力视野障碍，未出现其他神经系统并发症。术后脓腔壁组织病理提示垂体组织并炎细胞浸润，脓液涂片及培养均为阴性。患者头痛及发热消失，电解质紊乱纠正，垂体激素水平逐渐恢复。术后3个月复查垂体MRI显示术后改变，垂体脓腔消失，对比剂增强提示垂体均匀强化。患者血常规、激素水平及电解质水平及变化趋势见表1, 2, 3, 4。

牙髓病及根尖周病的治疗关键为清除根管内细菌及生物膜.以次氯酸钠作为冲洗液,配合使用注射器和超声冲洗,是目前临床首选的根管冲洗方式;氢氧化钙是诊间根管封药的主要选择.然而,常规根管化学消毒存在药物渗透能力欠佳以及产生耐药性等不足.近年来,新型生物小分子制剂如M33D、LL-37等抗菌肽,反义RNA分子ASwalR/ASvicR,纳米银、介孔硅酸钙、壳聚糖等纳米颗粒,因其良好的渗透性及生物调节能力,可在根管复杂解剖结构和牙本质小管深处发挥抗菌、抗生物膜的功效,并促进根尖周病变的愈合.然而,生物小分子制剂的体内稳定性、生物安全性及临床价值等仍需进一步研究.传统药物的改良、多种药物的联合使用仍是研究关注重点,未来还需开发新型小分子制剂和理想消毒药物.本文对生物小分子制剂在感染根管化学消毒中的研究新进展进行综述.

目的 分析多重耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶耐药基因型及其基因同源相关性,为指导抗生素在临床的合理使用以及控制院内感染的流行提供理论依据.方法 收集2020年7月-2021年12月南通市第六人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者及其环境采集标本中分离的83株多重耐药鲍曼不动杆菌,采用黑马DL96-二代全自动细菌鉴定药敏系统对细菌进行鉴定及药敏试验.用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)方法检测碳青霉烯酶相关耐药基因类型,并利用脉冲场凝胶电泳(pulse field gel electrophoresis,PFGE)对克隆情况进行分析.结果 83株ICU鲍曼不动杆菌标本类型涵盖痰液(43株)、支气管灌洗液(20株)、呼吸机等物体表面(20株).所有菌株对亚胺培南、四环素、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为100％、32.5％、38.6％、41.0％、77.1％,其余如替卡西林和克拉维酸等耐药率均大于95％.全部检出携带OXA-23和OXA-51基因,OXA-24、OXA-58、IMP-1、VIM、IMP-4、SIM、NDM-1耐药基因均为阴性.PFGE同源性分析证实,83株鲍曼不动杆菌分为8个克隆型,数量分别为12、18、12、13、10、6、7、5,以A克隆、B克隆、C克隆、D克隆、E克隆为主,其余均为散发克隆.结论 我院ICU分离耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药广泛,以B克隆株为主要流行株,携带OXA-23和OXA-51基因可能是ICU鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的重要原因.应合理使用抗菌药物,加强细菌耐药性监测,有效控制耐药菌株的产生和进一步传播.

目的 分析器官移植患者院内感染病原体的分布及耐药性,为器官移植患者院内感染的治疗提供依据.方法 收集2016年1月至2017年12月海军军医大学(第二军医大学)长海医院149例器官移植患者的临床样本.使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪或Microflex基质辅助激光解析飞行时间质谱仪进行细菌鉴定.使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌药敏试验,使用ATB Fungus 3药敏试剂盒进行真菌药敏试验.结果 器官移植患者感染的病原体主要来源于冲洗液样本(42.3％,101/239).149例患者中共分离出239株病原菌,其中革兰阴性菌135株(56.5％)、革兰阳性菌77株(32.2％)、真菌27株(11.3％).革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌的检出率最高(13.8％,33/239),且其对哌拉西林等常见抗菌药物的耐药率普遍偏高(耐药率均>50.0％),呈多重耐药趋势;大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的敏感性高(耐药率均<5.0％);鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率均高达81.0％.革兰阳性菌中肠球菌对青霉素、氨苄西林等常见抗菌药的耐药率为40.0％～77.2％,但未发现其对利奈唑胺及万古霉素耐药.真菌对常用抗真菌药物的敏感率均高于80.0％,其对伏立康唑的敏感性最高(96.3％).结论 器官移植患者院内感染病原菌主要为革兰阴性菌,肺炎克雷伯菌为主要致病菌,且呈现多重耐药趋势.革兰阳性菌对利奈唑胺及万古霉素敏感.真菌对常用抗真菌药物的敏感性较好.

目的 介绍肩关节镜手术梯形抗菌膜的研制与使用.方法 此种抗菌膜包括抗菌底膜、侧边导流板、后侧挡板以及2根拉绳;采用硬纸板制作的侧边导流板与后侧挡板起到边缘支撑,可以形成流水的凹槽,大量冲洗液在冲洗时可沿凹槽从抗菌底膜的下边流到污物桶内.结果 肩关节镜手术患者使用该梯形抗菌膜,在整个手术过程中能够保持手术敷料、地面的干燥.结论 应用梯形抗菌膜,可降低手术患者发生低体温、压疮等并发症的隐患,同时也防止手术医生及接台手术患者发生感染的可能.

目的:分析化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的相关因素,为临床防控提供参考依据.方法:回顾2012-02～2018-07我院收治的1 196例行化脓性阑尾炎急性穿孔手术患者的临床资料,通过对其发生手术部位感染的相关因素进行单因素与多因素回归分析,以确定引起化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的影响因素.结果:1 196例化脓性阑尾炎急性穿孔患者中发生手术部位感染者132例,感染率为11.04％.Logistic回归模型分析显示,腹膜炎表现为弥漫性、手术时机为穿孔6h内、手术方式为开腹、引流时间≥2d、血糖浓度≥11.1 mmol/L是化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的独立危险因素(P＜0.05).术中预防使用抗菌药物、引流管通畅、胃肠功能恢复时间为术后24 h内、含抗菌药物冲洗液是化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染的独立保护因素(P＜0.05).结论:化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染与多种因素有关,早期诊断、急诊手术治疗、尽量采用微创手术、抗菌药物腹腔冲洗、术中预防使用抗菌药物、保持腹腔引流管通畅、早期拔除引流管、促进胃肠功能早期恢复及有效控制血糖等为主的综合措施,可有效减少化脓性阑尾炎急性穿孔手术部位感染.

背景:清创是开放骨折治疗的关键手段,而清创术中对伤口的冲洗是重要环节.相关的动物实验以及临床研究多年来一直是研究热点,但是清创术中冲洗液种类的选择依然存在着一些争议.目的:对开放性骨折清创术中冲洗液选择的最新研究进展进行综述.方法:第一作者应用计算机检索1959年1月至2018年5月PubMed数据库、中国知网的相关文章,英文检索词"open fracture,debridement,irrigation solution";中文检索词"开放性骨折,清创术,冲洗液".最终选择44篇重要文献进行综述.结果与结论:①经过大量动物实验以及临床应用,开放性骨折的清创、预防感染、冲洗液种类及预后评价等方面的研究也越来越深入,尤其是清创术中冲洗液种类的研究方面;②传统的无菌生理盐水依旧是最便捷、有效的选择,抗菌消毒剂、表面活性剂、抗生素等添加物也成为近年的研究热点.

目的:比较不同根管冲洗方式对粪肠球菌感染根管预备、冲洗的清除效果,评价不同根管冲洗液残余药量的抗菌效果,为临床上选择根管冲洗方法提供参考.方法:将32颗离体牙(前磨牙、单根管)消毒,接种粪肠球菌60 d,随机分为4组(第1组:生理盐水;第2组:生理盐水+超声1 min;第3组:1％NaOCl;第4组:1％NaOCl+超声1 min),使用ProTaper器械按照冠向下法进行根管预备,并在预备冲洗前及预备至F2进行冲洗后分别取样、计数,进行统计学分析.将预备好的离体牙再次消毒,随机分为2组,分别浸泡生理盐水和1％NaOCl;浸泡30 min后取出,置于接种粪肠球菌标准菌株(ATCC33186)的培养液内,分别在培养2、6、24、48 h时取样、计数.采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析.结果:4组在预备至F2冲洗结束后,根管中的细菌数量均不同程度降低,其中,使用1％ NaOCl结合超声冲洗1 min,几乎可完全去除根管内的细菌.经1％ NaOCl浸泡的牙根样本内的细菌,在培养48 h时后总量少于生理盐水.结论:1％NaOCl是有效的根管冲洗液,用于根管化学预备后的残余液体,也可发挥有效的抗菌效果.联合使用超声器械,可以使其抗菌效果最大化.

目的 建立复方特比萘芬软膏微生物限度检查方法.方法 根据《中国药典》2015年版四部通则1105、1106、1107具体规则作为检测依据.对薄膜过滤冲洗液体积、供试液稀释级、中和剂的含量等进行考察.结果 该产品对5种试验菌种均有抑制作用.加入适量聚山梨酯80作为中和剂,同时采用薄膜过滤法可有效去除其抗菌性.需氧菌总数计数采用1:100稀释级供试液10 ml,冲洗量300 ml.霉菌及酵母菌采用1:20稀释级供试液10 ml,冲洗量800 ml.5种试验菌株的回收比值均在0.5～2.0之间.控制菌中金黄色葡萄球菌采用1:10稀释级供试液10 ml(冲洗量1000 ml/膜)合并培养基稀释法(600 ml)进行检测,铜绿假单胞菌采用1:10稀释级供试液10 ml/膜(冲洗量300 ml/膜)进行检测.结论 该方法可作为复方特比萘芬软膏微生物限度的检查方法.