目的:以内乳淋巴结清扫(ImlND)前勾画的内乳淋巴结临床靶区(CTV ImlN)为参照，对比不同勾画方法构建的ImlND术后CTV ImlN靶区间差异，探讨ImlND后CTV ImlN勾画的合理方法。 方法:选取已行患侧ImlND且术前、术后CT图像资料完整的乳腺癌改良根治术(MRM)患者20例。依据RTOG指南在术前CT图像上勾画健侧及患侧CTV ImlN (CTV pr-I、CTV pr-a)。在术后CT图像上分别采用形变配准(DIR)法、视觉对照法、精确测量法勾画术后患侧CTV ImlN，并分别命名为CTV DIR、CTV V、CTV M。比较CTV V、CTV M、CTV DIR与CTV pr-a间靶区中心间距、靶区体积以及3种不同方式构建的CTV ImlN的适形指数(CI)及包含度(DI)差异。 结果:CTV V、CTV M、CTV DIR与CTV pr-a的靶区中心间距分别为2.17、1.44、1.25 cm。CTV pr-a、CTV pr-I、CTV V、CTV M和CTV DIR的靶体积分别为2.10、2.17、2.04、1.88、2.07 cm 3(均 P>0.05)。CTV V-CTV pr-a间、CTV M-CTV pr-a间CI均为0.16，CTV DIR-CTV pr-a间CI为0.43，明显高于前两者(均 P<0.01)。CTV V-CTV pr-a、CTV M-CTV pr-a间DI分别为0.26和0.24，CTV DIR-CTV pr-a间DI为0.58，明显高于前两者(均 P<0.01)。 结论:准确勾画ImlND术后的CTV ImlN是困难的，但相比较而言，DIR法所勾画靶区的空间位置适配度优于视觉对照法和精确测量法。

目的:探讨巩膜外敷贴放射治疗（PRT）对葡萄膜黑色素瘤（UM）的有效性及安全性。方法:回顾性系列病例研究。收集自2007年7月至2017年11月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科因UM行PRT的共819例患者资料，包括术前视力、眼压以及裂隙灯显微镜、彩色眼底照相、间接检眼镜、彩色多普勒超声、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、眼眶核磁共振成像检查情况，PRT次数、时间、并发症、随访时间，敷贴器取出后半年UM瘤体的基底最大直径和瘤体高度，末次随访肿瘤转移率、病死率及视力变化情况。UM控制标准：以彩色多普勒超声测量瘤体体积与治疗前相比较，瘤体高度增加2.0 mm或肿瘤任一边界扩展2.5 mm视为瘤体增长，反之则定义为敷贴治疗有效。采用配对 t检验及Kaplan-Meier生存曲线进行统计学分析。 结果:819例UM患者中男性408例，女性411例；年龄13~85岁，平均数为47岁；均为单眼发病，9例为睫状体黑色素瘤，43例为脉络膜黑色素瘤累及睫状体，767例为脉络膜黑色瘤。819只患眼中，中等大小肿瘤697只眼，大肿瘤110只眼。所有患者接受1次PRT，放射治疗时间6~50 d，平均数为15 d。819例患者手术顺利完成，术中无活动性出血，无感染，无邻近组织损伤等相关并发症发生。治疗半年后瘤体基底最大直径为（12.41±3.20）mm，与治疗前瘤体基底最大直径（12.82±3.21）mm比较，差异有统计学意义（ t=2.40， P<0.01）；治疗半年后瘤体高度为（6.18±2.55）mm，与治疗前瘤体高度（7.21±2.57）mm比较，差异有统计学意义（ t=4.05， P<0.01）。随访时间为（34±24）个月（1~125个月），至随访期末25例患者在PRT术后2年失访，71例治疗后行眼球摘除术，PRT的有效率为88.3%（723/819），眼球保留率为91.1%（723/794）；视力不变393只眼，视力下降344只眼，视力提高82只眼。60例患者发生全身转移（肝脏、骨、乳腺转移），22例患者因肿瘤全身转移而死亡。生存曲线分析显示5年肿瘤转移率为12.8%，病死率为5.8%；10年肿瘤转移率为20.6%，病死率为5.8%。 结论:PRT对UM安全、有效，保眼率高且能保存部分有用视力，可以作为控制中等大小UM的主要治疗方式。 (中华眼科杂志，2020,56:670-675)

目的:介绍MR加速器应用于乳腺癌术前放疗的应用流程和注意事项，并报告不良反应。方法:中国医学科学院肿瘤医院拟开展一项单臂、Ⅱ期临床研究，入组患者实施MR加速器下术前瘤床补量，2周内进行保乳手术，术后6周内接受辅助全乳照射，研究终点为≥2级急性不良反应。首例应用MR加速器术前放疗乳腺癌患者43岁，为右乳外象限浸润性癌，cT 2N 0M 0期，AJCC第8版Ⅱ A期。患者接受CT和MR定位、MR指导下靶区勾画、Monaco系统计划设计，MR加速器下摆位并基于位移适应调整，单次8 Gy照射。患者的剂量计算考虑了1.5 T磁场存在下的电子回旋效应(ERE)及电子束效应(ESE)。 结果:首例患者治疗顺利，计划的正常器官满足限量要求，因ERE及ESE导致的皮肤剂量增加幅度不大(D max 8.44 Gy)，下颌及右上臂受量均很低(D max 28.5、17.8 cGy)，无>1级急性不良反应。患者放疗后第7天接受保乳术，未出现严重手术并发症，伤口愈合及时。 结论:1.5 T磁场对皮肤、下颌和手臂的剂量影响较小，放疗及放疗后手术均无明显并发症增加。MR加速器下乳腺癌的放疗尚需更大样本的经验积累，以不断优化治疗流程。

目的:探讨经皮髋臼成形术（percutaneous acetabuloplasty）联合放疗治疗髋臼转移瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年5月至2022年5月收治24例髋臼转移瘤患者的病历资料，男9例、女15例，年龄56.0（50.0，67.5）岁（范围40~85岁），左侧12例、右侧12例。原发肿瘤为乳腺癌8例（33%）、肺癌7例（29%）、前列腺癌4例（17%）、肠癌2例（8%）、宫颈癌1例（4%）、肾癌1例（4%）、肝癌1例（4%）。骨转移灶均为多发，其中16例（67%）伴有其他脏器转移。转移灶性质：溶骨性19例（79%）、混合性5例（21%）。病灶分布区域：臼顶11例、臼顶+前柱2例、臼顶+后柱8例、臼顶+前柱+后柱3例。病灶大小2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm~4.5 cm×4.0 cm×11.0 cm。髋臼转移灶周围存在骨皮质缺损11例（46%），存在软组织肿块8例（33%）。于局麻或全麻下行经皮髋臼成形术，术后1周内行局部放疗治疗（体外放疗，30 Gy，10 d）。记录患者原发灶位置、确诊肿瘤时间、骨转移时间、骨转移灶数量、转移灶性质、分布区域、病灶大小、有无骨皮质缺损、有无软组织肿块、有无其他脏器转移、手术部位、手术时间、填充效果及并发症等。比较术前、术后、放疗后、术后1、3、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、行走评分、美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）简化活动状态评分量表评估临床疗效，记录并发症发生情况。结果:24例患者中23例手术顺利完成，1例失败。失败原因为穿刺针刺破髂骨内板致大量骨水泥向骨盆内渗漏，术后患者无明显不适未改行开放性手术，髋臼处疼痛缓解不明显，继续口服镇痛药物及综合治疗，术后4个月死亡。随访时间为18.0（11.8，23.5）个月（范围3~49个月）。VAS评分、行走评分及ECOG评分自术前（7.2±1.1）分、（1.4±1.4）分、（2.5±0.7）分改善至术后48 h的（2.6±1.9）分、（2.5±1.4）分、（2.0±0.8）分，差异有统计学意义（ P<0.05），术后48 h与放疗后48 h各评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。截至末次随访时92%（22/24）的患者局部症状无进展。 结论:经皮髋臼成形术可快速恢复髋臼的稳定性，缓解疼痛并提高生活质量。经皮髋臼成形术疗效不佳的患者放疗可能无效，但放疗可控制局部症状进展，两者联合可提高髋臼转移瘤患者的疗效。

目的 探讨超声造影对乳腺癌术前放化疗早期疗效的评估价值.方法 回顾性分析本院36例乳腺癌患者的临床资料,所有患者均进行4～8个周期新辅助放化疗,并且最终进行手术.根据病理结果,按照改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST标准)分为有效组28例与无效组8例,所有患者均在放化疗前及放化疗1个周期后进行超声检测,记录肿瘤大小、超声灌注参数(峰值强度、达峰时间、上升时间、流入斜率、平均渡越时间).结果 有效组、无效组放化疗前、放化疗1个周期后肿瘤大小比较差异无统计学意义(P＞0.05).有效组放化疗前与放化疗第1个周期后峰值强度、达峰时间、流入斜率比较差异有统计学意义(P＜0.05);其他超声造影定量参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).无效组放化疗前、放化疗第1个周期后各超声造影参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).有效组、无效组放化疗第1个周期后峰值强度、达峰时间、流入斜率比较差异有统计学意义(P＜0.05).峰值强度、流入斜率、达峰时间预测放化疗早期疗效的ROC曲线下面积为0.723、0.848、0.766,预测放化疗早期疗效的最佳截断值分别为14.26 dB、1.08、22.20 s.结论 超声造影可定量评估乳腺癌放化疗前后肿瘤内部血流灌注变化,可用于预测乳腺癌放化疗早期疗效.

目的 探讨乳腺癌保乳手术联合术中放疗(IORT)的近期疗效、不良反应以及生命质量改善情况.方法 回顾性分析2012—2017年接受保乳手术联合INTRABEAM术中放射治疗的103例乳腺癌患者的临床资料,观察术后近期疗效、不良反应及生命质量等.结果 103例患者均成功完成保乳手术及IORT治疗,切口愈合良好,发生切口水肿4例(3.88%),皮肤颜色轻度改变9例(8.74%),1级放射性损伤12例(11.65%),未见放疗区域乳腺脂肪液化或坏死.随访1年,未见肿瘤复发及转移;美容效果优良率为98.06%(101/103).与术前相比,术后1年乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)各项评分均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌患者行保乳手术联合IORT治疗近期疗效肯定,安全性高,并可有效提高患者的生命质量.

目的 探讨应用新辅助化疗+手术+放疗治疗初诊为锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者疗效.方法 回顾分析1999-2013年肿瘤医院收治的65例女性乳腺癌患者的病历资料.全部患者均经初诊病理结果确诊为乳腺癌,且经病理或影像学检查证实为锁骨上淋巴结转移、无远处转移及其他第二原发癌,完整接受术前化疗+手术+术后放疗方案.采用Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)及锁骨上淋巴结复发(SCFR)率,Logrank法检验差异.结果 中位随访时间66个月(6～137个月).65例患者中5例患者治疗后锁骨上淋巴结复发.全组患者5年SCFR、OS、PFS率分别为9％、72％、50％.术前化疗后锁骨上淋巴结完全缓解是影响OS因素,是否完全缓解患者5年OS率分别为81％和54％(P=0.035).初诊锁骨上淋巴结大小(短径≤1 cm、＞1 cm)为5年SCFR(分别为0％、21％,P=0.037)和5年OS(分别为86％、56％,P=0.001)的高危因素.结论 对于初诊为锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者,完整接受术前化疗+手术+术后放疗方案治疗后的OS率较高,锁骨上区放疗可获得良好的肿瘤局部控制.