目的:分析T 4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效。 方法:回顾分析2000－2016年收治的148例T 4期、改良根治术后放疗的乳腺癌患者资料，胸壁放疗加量组57例，不加量组91例。放疗采用常规＋胸壁电子线、三维适形＋胸壁电子线、调强放疗＋胸壁电子线照射，加量组EQD 2>50Gy。全组患者均接受新辅助化疗。 Kaplan- Meier法生存分析并 Logrank检验差异， Cox模型多因素预后分析。 结果:中位随访时间67.2个月，5年胸壁复发(CWR)、局部区域复发(LRR)、无瘤生存(DFS)、总生存(OS)率分别为9.9%、16.2%、58.0%、71.4%。胸壁放疗加量和不加量的5年CWR、LRR、DFS、OS率分别为14%和7%、18%和15%、57%和58%、82%和65%( P>0.05)。多因素分析显示胸壁加量与否对预后无显著影响( P>0.05)。45例复发高危组患者中放疗加量组似乎有较高的OS率( P＝0.058)、DFS率( P＝0.084)和较低的LRR率( P＝0.059)。 结论:T 4期乳腺癌患者异质性较强，胸壁放疗加量对全组患者无明显获益。对于有脉管瘤栓阳性、pN 2－N 3、激素受体阴性中2～3个高危因素患者胸壁放疗加量有改善疗效趋势。

目的:探讨乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射剂量学特征及急性不良反应、近期疗效。方法:选择2018—2020年收治155例乳腺癌改良根治术后患者，Ⅲ期137例(88.4%)，Ⅱ期18例(11.6%)。所有患者均接受规范的化疗、内分泌治疗和抗Her2靶向治疗。按第1、2、3肋间将内乳临床靶体积(CTV im)分为3个亚区(CTV im1、CTV im2、CTV im3)，同时勾画锁骨上下区形成计划靶体积(PTV sc)。胸壁CTV和CTV im采用6~15 MeV电子线照射43.5 Gy分15次，3周完成。PTV sc采用6 MV X线二维放疗或三维放疗43.5 Gy分15次，3周完成。评估内乳、PTV sc及肺、心脏、左前降支(LAD)和右冠脉(RA)的剂量学特征，分析急性不良反应、近期疗效。 结果:CTV im的D mean为(43.3±2.6) Gy，D 95%为(30.5±8.3) Gy，V 90%为(85.0±10.5)%，V 80%为(91.0±7.4)%。CTV im1的相应参数值显著低于CTV im2和CTV im3(均 P<0.001)。体质指数对内乳剂量无影响( P>0.05)。三维放疗比二维放疗技术显著增加CTV im的D mean[(43.4±2.6) Gy∶(41.4±2.3) Gy， P＝0.021]和PTV sc的热点体积[V 110%：(26.7±17.5) cm 3∶(12.5±8.4) cm 3， P＝0.018；V 120%：(6.1±5.3) cm 3∶(2.0±2.6) cm 3， P＝0.023]。患肺D mean为(9.8±1.9) Gy，V 20Gy为(19.7±4.7)%。全组患者心脏D mean为(3.3±1.7) Gy，左乳腺癌为(4.7±1.4) Gy，右乳腺癌为(2.6±1.2) Gy。左乳腺癌患者LADD mean为(13.9±4.9) Gy，右乳腺癌患者RAD mean为(7.5±3.7) Gy。≥2级急性放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为19.3%、4.5%、2.6%。中位随访20.5个月(9.9~41.8个月)，2例胸壁复发，2例区域淋巴结复发，6例远处转移，死亡1例。 结论:乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射时肺、心、冠脉剂量较低，患者急性不良反应轻且发生率低。但第1肋间的内乳剂量偏低，虽然近期随访疗效较好但需要长期随访。

目的:分析比较容积调强弧形治疗(VMAT)与固定野调强放疗(F_IMRT)、电子束联合VMAT (E&VMAT)技术在乳腺癌改良根治术后放疗中的剂量学差异，为临床选择治疗方案提供参考。方法:随机选择乳腺癌改良根治术后放疗的左乳腺癌患者10例，靶区包括患侧胸壁和锁骨上淋巴引流区，处方剂量43.5 Gy (2.9 Gy/次)。基于Pinnacle 3计划系统为每位患者分别设计VMAT、F_IMRT、E&VMAT (胸壁靶区部分电子束照射、锁骨上区部分VMAT照射)计划。对比评价靶区剂量分布适形度与均匀性、危及器官受量以及治疗实施时间。 结果:VMAT计划能改善靶区剂量分布，靶区剂量适形指数和均匀性指数均优于F_IMRT和E&VMAT计划(均 P<0.05)。VMAT计划患侧肺平均剂量、V 30Gy、V 20Gy、V 10Gy均优于F_IMRT和E&VMAT计划(均 P<0.05)。VMAT计划患侧肺V 5Gy优于F_IMRT计划( P<0.05)，与E&VMAT计划的V 5Gy相近( P>0.05)。VMAT计划的心脏、健侧乳腺、健侧肺均能满足临床剂量限制要求。VMAT、F_IMRT、E&VMAT计划的治疗时间分别为(326±27)、(1 082±169)、(562±48) s。 结论:与F_IMRT和E&VMAT计划相比，VMAT计划质量更优，治疗时间更短，具有较高的临床应用价值。

目的:比较左侧乳腺癌保乳术后全乳腺有均整器（FF）与无均整器（FFF）模式下容积旋转调强放疗（VMAT）计划的剂量学差异。方法:采用随机数字表法选择2017年8月至2018年8月在徐州市中心医院行左侧乳腺癌保乳术的20例患者，获取定位CT检查资料。FF-VMAT计划与FFF-VMAT计划均采用美国Varian公司ECLIPSE 10.0.4治疗计划系统（TPS）设计。计划靶区（PTV）的处方剂量为50 Gy（2.0 Gy/次），局部瘤床电子线补量照射10 Gy/5次。比较两种计划的剂量学参数差异。结果:所有患者两种计划均达到处方剂量要求。与FF-VMAT计划相比，FFF-VMAT计划的适形度（适形指数：0.87±0.04比0.77±0.05）及均匀度（均匀指数：7.36±0.88比10.89±3.00）均较好（均 P<0.01）；FFF-VMAT计划心脏的平均剂量[（7.73±1.44）Gy比（9.16±4.24）Gy]及对侧肺的平均剂量[（3.61±0.74）Gy比（8.42±0.45）Gy]均低（均 P<0.01），对侧乳腺的平均剂量[（3.92±1.08）Gy比（2.02±1.42）Gy]高（ P<0.01），心脏V 2 Gy[（79.27±1.18）%比（58.94±21.25）%]和同侧肺V 5 Gy[（44.89±2.17）%比（37.86±8.33）%]均高（均 P<0.01）。FF-VMAT计划的机器跳数为（973±89）MU，低于FFF-VMAT计划的（1 356±201）MU（ P<0.01）。 结论:FFF-VMAT计划可以有效降低左侧乳腺癌保乳术后放疗的心脏剂量，但是以轻度增加危及器官低剂量区为代价。

目的 分析乳腺癌改良根治术后常规二维放疗模式下胸壁及锁骨上区剂量分布和内乳区非计划性受量.方法 回顾分析2015-2016年间20例改良根治术后放疗的女性乳腺癌患者资料,左右乳腺癌各10例.放疗范围为患侧胸壁和锁骨上下区,处方剂量43.5 Gy(2.9 Gy/次).胸壁采用单前野电子线照射,锁骨上下野予以6MV X线单前野照射.同时比较锁骨上下采用前后对穿野照射时的剂量分布.结果 锁骨上单前野照射中85％患者接受了D90≥90％处方剂量,前后对穿野中所有患者均达到了D90≥90％处方剂量(39.15 Gy,EQD2≥45 Gy),胸壁单前电子线野D90中位数为35.38Gy.非计划性内乳区域照射的平均剂量中位数为13.65 Gy.体重指数小患者锁骨上、胸壁的D90更高(P=0.039、0.347).结论 锁骨上下单前X线野能满足绝大多数受量≥90％的处方剂量照射,而前后对穿野在满足所有人受量需求时不增加正常组织受量.单前电子线野胸壁剂量分布不佳,内乳区有一定的非计划性照射,但剂量有限.体重指数是影响剂量分布的因素.

目的 探究X射线调强放疗与电子线放疗对早期乳腺癌手术患者血清肿瘤标志物、T细胞亚群及副反应的影响.方法 选取行X射线调强放疗的早期乳腺癌术后患者48例为观察组,同期行电子线放疗的早期乳腺癌术后患者42例为对照组,2组患者术后均进行全乳照射、瘤体补量治疗,剂量均为10～16 Gy/5～8次;比较2组患者的照射剂量、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原15-3(CA153)]、T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)及副反应.结果 两组乳腺癌手术患者术后放疗靶区V95％比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组靶区V105％、V110％量、心脏及患侧肺照射剂量低于对照组(P<0.05);放疗前2组患者CEA、CA153水平、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);放疗后1月、3月血液检查结果显示,2组患者血液CEA、CA153、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均随放疗时间延长而降低,观察组CEA、CA153水平均低于对照组(P<0.05),CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05);2组放疗毒副反应多集中发生在Ⅰ～Ⅱ级患者中,两组毒副反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 X射线调强放疗可降低乳腺癌手术患者血清肿瘤标志物水平,对患者免疫功能影响小.

目的 基于七甲川菁染料MHI148构建新型PET/近红外荧光(NIRF)双模态探针,并初步评估其用于肿瘤模型小鼠成像的能力.方法 采用双功能螯合剂DOTA修饰MHI148构建MHI148-DOTA,对其光物理、光热性能进行表征;以放射性核素68 Ga标记M HI148-DOTA,合成探针68Ga-M HI148,测定其放射化学纯度及稳定性.建立小鼠乳腺癌4T1及人脑胶质母细胞瘤U-87MG皮下瘤模型,以68 Ga-M HI148探针对其进行小动物PET显像,观察成像效果及该探针在小鼠体内的生物分布.结果 MHI148-DOTA光物理及光热性能优异.以之构建的探针68Ga-M HI148放射化学纯度＞99％,稳定性良好;小动物PET成像可清晰显示肿瘤,肿瘤摄取随时间延长而逐渐升高,6 h时U-87MG及4T1肿瘤/肌肉摄取比值分别为4.55±0.20及8.08±2.26;68Ga-M HI148小鼠体内主要分布于血液、肺、肝及肾脏.结论 成功构建的双模态68Ga-MHI148探针标记简单、稳定性良好,肿瘤靶向潜力较好,并可在近红外激光照射下抑制小鼠肿瘤细胞生长.