肽受体放射性核素疗法(PRRT)是利用放射性核素标记的生长抑素类似物(SSAs)对高度表达生长抑素受体(SSTR)的肿瘤进行显像和治疗的核医学手段。PRRT单药治疗神经内分泌肿瘤(NETs)的疾病控制率(DCR)较高，但疾病应答率(DRR)较低。PRRT联合SSAs如奥曲肽、兰瑞肽，PRRT联合化疗药物如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替莫唑胺，PRRT联合靶向药物如他拉唑帕尼、依维莫司、热休克蛋白抑制剂，PRRT联合免疫药物如纳武单克隆抗体，以及联合使用 177Lu-1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸(DOTA)-酪氨酸3-奥曲肽(TOC)/DOTA- D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽(TATE)和 90Y-DOTATOC/DOTATATE等多种联合方案有望改善PRRT治疗NETs的效果，且不良反应可耐受。PRRT联合用药对于改善NETs患者临床结局具有很大潜力，但还需要更多前瞻性随机临床对照试验对目前的研究结果进一步验证。

近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比，宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量，探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性，应当结合MRI、超声、妇科检查结果，综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用，中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

目的:探讨乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射剂量学特征及急性不良反应、近期疗效。方法:选择2018—2020年收治155例乳腺癌改良根治术后患者，Ⅲ期137例(88.4%)，Ⅱ期18例(11.6%)。所有患者均接受规范的化疗、内分泌治疗和抗Her2靶向治疗。按第1、2、3肋间将内乳临床靶体积(CTV im)分为3个亚区(CTV im1、CTV im2、CTV im3)，同时勾画锁骨上下区形成计划靶体积(PTV sc)。胸壁CTV和CTV im采用6~15 MeV电子线照射43.5 Gy分15次，3周完成。PTV sc采用6 MV X线二维放疗或三维放疗43.5 Gy分15次，3周完成。评估内乳、PTV sc及肺、心脏、左前降支(LAD)和右冠脉(RA)的剂量学特征，分析急性不良反应、近期疗效。 结果:CTV im的D mean为(43.3±2.6) Gy，D 95%为(30.5±8.3) Gy，V 90%为(85.0±10.5)%，V 80%为(91.0±7.4)%。CTV im1的相应参数值显著低于CTV im2和CTV im3(均 P<0.001)。体质指数对内乳剂量无影响( P>0.05)。三维放疗比二维放疗技术显著增加CTV im的D mean[(43.4±2.6) Gy∶(41.4±2.3) Gy， P＝0.021]和PTV sc的热点体积[V 110%：(26.7±17.5) cm 3∶(12.5±8.4) cm 3， P＝0.018；V 120%：(6.1±5.3) cm 3∶(2.0±2.6) cm 3， P＝0.023]。患肺D mean为(9.8±1.9) Gy，V 20Gy为(19.7±4.7)%。全组患者心脏D mean为(3.3±1.7) Gy，左乳腺癌为(4.7±1.4) Gy，右乳腺癌为(2.6±1.2) Gy。左乳腺癌患者LADD mean为(13.9±4.9) Gy，右乳腺癌患者RAD mean为(7.5±3.7) Gy。≥2级急性放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为19.3%、4.5%、2.6%。中位随访20.5个月(9.9~41.8个月)，2例胸壁复发，2例区域淋巴结复发，6例远处转移，死亡1例。 结论:乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射时肺、心、冠脉剂量较低，患者急性不良反应轻且发生率低。但第1肋间的内乳剂量偏低，虽然近期随访疗效较好但需要长期随访。

近距离治疗是宫颈癌根治性放疗中必不可少的一部分，目前国内应用最多仍是二维近距离后装技术。为规范宫颈癌近距离腔内放疗二维治疗技术的应用与开展，中华医学会放射肿瘤治疗分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会联合制定此专家共识。

鼻咽癌临床靶区的准确勾画对预防肿瘤的局部复发、提高患者的生存率十分重要。早期调强放疗参照二维放疗经验勾画临床靶区(CTV)，肿瘤局部无复发生存率高，但放疗不良反应严重、患者生活质量低下。在不影响疗效的情况下，缩小CTV范围，减轻放疗的急性与晚期不良反应，成为目前的研究热点。尽管有2010中国鼻咽癌调强放疗靶区设计专家共识与鼻咽癌临床靶区勾画国际指南作为参考，CTV理想的个体化、标准化勾画方案仍有争议。本文综述了国内外鼻咽癌原发灶临床靶区勾画优化的变迁与进展，希望为临床医生提供实践参考。

目的:采用自制二维闪烁体探测器对主动式点扫描质子重离子加速器放疗系统进行质控检测，为质子重离子束的质量(束斑位置、束斑大小、虚源、深度分布曲线及射程等)提供快速检测方法和参考。方法:探测系统由硫氧化钆闪烁体荧光屏、不锈钢板和光学数码相机组成。将质子重离子束垂直入射到闪烁体荧光屏转化为可见光，经不锈钢镜面反射至相机成像仪上形成图像信号，通过对信号分析处理，获取质控参数。结果:多丝正比室和闪烁体探测测得量束斑位置偏差<1mm。多丝正比室测得束斑大小与用闪烁体探测系统器测得量值之间差值：质子为(1.40±0.59)mm，碳离子为(0.5±0.08)mm。429.25MeV/u碳离子的 x、 y轴虚源分别为751.8、805.6cm，与物理距离差值<1%。测得287.5MeV/u碳离子的射程为160mm。 结论:自制闪烁体探测器可以测量束斑位置、束斑大小、虚源、深度分布曲线及射程等。该探测器可作为一项质子重离子治疗质控的有效工具。

手术切除是胸腺瘤最重要的治疗手段，然而，术后辅助放疗的作用一直存在不同争议。二维放疗时代多数获益不明显，精准放疗技术已使肿瘤放疗发生了较大的变化，胸腺瘤术后放疗价值也可能在改变。目前，放疗在手术切缘阳性或无法行手术切除者的作用是肯定的；在完整手术切除者中，Masaoka-Koga分期Ⅰ期患者无需术后辅助放疗，Ⅱ期患者术后辅助放疗作用争议较大，如果放疗宜考虑Ⅱ b期、大体积、B2/B3型等因素；Ⅲ期术后辅助放疗也存在争议，但是多数结果倾向行术后放疗。术后辅助放疗宜采用精准放疗技术，照射范围建议瘤床三维外扩0.5 cm，肿瘤累及的纵隔胸膜及沿纵隔胸膜前后、头脚方向0.5～1.0 cm，肺侧纵隔胸膜为0.5 cm以内，以及肿瘤周血管壁和部分血管间隙，避免包括过多的正常组织。剂量在完全切除时为45～50Gy，非完全切除为54～60Gy或稍高，可能会使放疗获益增加和风险下降。质子、重离子等新型放疗技术的应用可获得剂量学方面的优势，是否能转化为临床获益还需进一步探究。

食管癌（esophageal carcinoma）为消化系统常见的恶性肿瘤。晚期局部食管癌手术治疗预后极差，易复发，以手术为基础的综合疗法在降低复发率方面有一定的效果。放射治疗是食管癌重要的辅助治疗手段，其治疗从传统的二维放疗到目前的容积弧形调强放疗、图像引导放疗、调强适形放疗、三维适形放疗等，精准度不断提高。目前关于食管癌的临床治疗有了新认识，尤其在术前与术后放射治疗及放化疗相结合方面进步明显，疗效显著。本文对食管癌放射治疗方式方法、技术方面的研究进展进行综述。

目的:探讨维生素D缺乏是否参与Graves病（GD）的发生发展，以及补充维生素D能否提高 131I治疗GD的疗效。 方法:回顾性分析2017年1月至2018年6月在青岛市市立医院就诊的GD患者200例，其中，男性60例、女性140例，年龄13~78(42.1±12.1）岁。将200例GD患者用随机数余数分组法分为GD1组（100例）和GD2组（100例），另选取正常健康者200名作为对照（正常对照组）。GD1组接受单纯 131I治疗，GD2组接受 131I治疗＋阿法骨化醇治疗。检测治疗前GD患者组（GD1组＋GD2组）和正常对照组的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT 3）、游离甲状腺素（FT 4）、促甲状腺素受体抗体（TRAb ）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和25-羟维生素D 3[25-（OH)D 3]水平。治疗后12个月，复查2组GD患者的TRAb、TgAb、TPOAb和25-（OH)D 3水平。采用两独立样本 t检验行组间比较，配对样本 t检验行组内差异比较；采用斯皮尔曼等级相关法进行相关性分析；采用 χ2检验比较2组GD患者的治疗有效率。 结果:治疗前GD患者组的血清25-(OH)D 3水平为（29.32± 12.43）nmol/L，正常对照组为（51.46±25.92）nmol/L，GD患者组的维生素D水平较正常对照组低，且差异有统计学意义（ t=-18.106， P<0.01）。GD患者组血清25-(OH)D 3水平与TRAb、FT 3、FT 4、TgAb和TPOAb水平均呈负相关（ r=-0.688~-0.219，均 P<0.05 ），与TSH水平呈正相关（ r=0.259， P<0.05）。治疗后12个月，GD2组血清25-（OH)D 3水平[（44.68±17.45）nmol/L]高于GD1组[（29.86±12.78）nmol/L]，两组治疗前后差值的差异有统计学意义（ t=-7.920 ， P<0.01）；GD2组血清TRAb、TgAb、TPOAb水平[（1.96±1.52）IU/L、（106.78±76.37）IU/mL、（59.74±37.26）IU/mL]均低于GD1组[（3.12±1.80）IU/L、（146.33±103.81）IU/mL、（100.41± 63.11）IU/mL]，两组治疗前后差值的差异有统计学意义（ t=-8.767、-4.106、-7.259，均 P<0.01）。治疗后12个月，GD1组的治疗有效率为63%（63/100）、GD2组为78%（78/100），两组间差异有统计学意义（ χ2=5.409， P=0.020）。 结论:维生素D缺乏可能参与GD的发生发展，补充维生素D可能提高 131I治疗GD的疗效。

目的:分析PTW 729电离室矩阵不同验证方法用于宫颈癌术后调强放疗计划验证的结果差异。方法:回顾性分析2020年8至12月于南通大学第二附属医院行宫颈癌术后调强放疗的10例女性患者的放疗资料。患者年龄44~69岁，中位年龄59岁，均采用七野均分方式进行调强放疗计划设计。采用治疗计划系统分别在4.2 cm厚的固体水+电离室矩阵+5.0 cm厚的固体水组成的RW3固体水模体图像上生成二维射野角度归0°验证计划（V1），在PTW Octavius 4D模体图像上生成二维射野角度归0°验证计划（V2）、二维实际射野角度验证计划（V3）和三维实际射野角度验证计划（V4）。在加速器上实测后分析宫颈癌术后调强放疗计划不同验证模体（V1 vs. V2）、二维射野角度归0°和二维实际射野角度验证（V2 vs. V3）、二维和三维验证（V1、V2、V3 vs. V4）的结果差异。计量资料的比较采用配对 t检验。 结果:（1) V1的计划验证通过率高于V2[（99.72±0.44）%对（94.95±6.13）%， t=2.621， P<0.05]，而评估点数低于V2 (311± 50对392±61， t=-6.992， P<0.05）。（2）V2的180°和232°射野的单野验证通过率均高于V3 [（96.86±3.79）%对（95.72±3.56）%，（98.50±2.28）%对（92.98±5.04）%， t=2.294、4.052，均 P< 0.05 ]。（3) V1、V2、V3的计划验证通过率显著高于V4 [（99.72±0.44）%、（94.95±6.13）%、（94.72±6.43）%对（86.91±2.63）%， t=17.912、6.645、5.962，均 P<0.05]，而评估点数显著低于V4 （311±50、392±61、391±60对726 034±61 656 ， t=-37.244、-37.253、-37.252，均 P<0.05）。 结论:PTW 729电离室矩阵不同验证方法获得的调强放疗计划验证结果存在一定差异，尤其是180°和232°的单野验证结果。评判宫颈癌术后调强放疗计划是否通过验证需结合所采用的验证方法并对剂量差异区域的评估点进行分析。