目的:分析不同截石位对腹腔镜下全子宫切除手术患者血流动力学的影响。方法:选取2020年1月至2021年6月在舟山市妇女儿童医院治疗的50例行腹腔镜下全子宫切除手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组、观察组各25例，对照组采用传统截石位全子宫切除手术，观察组采用高低截石位全子宫切除手术，比较两组手术一般相关指标、呼吸功能指标、血气分析指标水平、血流动力学水平、并发症发生率、临床疗效等。结果:观察组手术一般相关指标、气道峰压指标均低于对照组（均 P < 0.05）。呼气末二氧化碳（CO 2）分压、动脉CO 2分压（PaCO 2）指标差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；气腹后15 min PaCO 2水平升高，且观察组高于对照组；HCO 3-水平降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；对照组体位恢复前5 min，心率（HR）为（76.52±8.61）次/min，收缩压（SBP）为（113.52±5.36）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）为（86.91±4.21）mmHg；体位恢复后5 min，HR为（89.52±8.61）次/min，SBP为（106.85±5.63）mmHg，DBP为（80.96±3.65）mmHg］；观察组体位恢复前5 min，HR为（76.36±8.61）次/min，SBP为（112.79±5.28）mmHg，DBP为（86.89±4.54）mmHg；体位恢复后5 min，HR为（75.63±6.86）次/min，SBP为（111.99±5.51）mmHg，DBP为（85.06±3.21）mmHg。体位恢复后5 min，对照组HR水平升高，观察组水平降低，且观察组低于对照组，DBP、SBP水平均降低，且观察组降低水平低于对照组，差异均有统计学意义（ t=6.04、3.26、4.22，均 P < 0.05）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（ P > 0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。 结论:高低截石位全子宫切除手术较传统截石位手术持续时间、住院时间短，术中失血量少，术后感染发生少，血流动力学稳定且并发症发生率低。

目的:评价腹腔镜手术中二氧化碳气腹或/和体位因素对每搏量变异度(SVV)的影响。方法:择期腹腔镜手术患者20例，常规全身麻醉诱导气管插管术后，行机械通气，潮气量8 ml/kg，呼吸频率8～12次/min。维持全身麻醉，于无气腹平卧位(T 1)、无气腹头低脚高位15°(T 2)、气腹压(IAP)12 mmHg平卧位(T 3)、IAP 12 mmHg头低脚高位15°(T 4)、IAP 15 mmHg平卧位(T 5)和IAP 15 mmHg头低脚高位15°(T 6)时，采用Vigileo/FloTrac系统监测每搏量(SV)和SVV。 结果:与T 1时比较，T 2时SV和SVV差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1及T 2时比较，T 3-6时SVV明显升高，SV明显降低( P<0.05)；T 5与T 3时比较及T 6与T 4时比较，SV差异均无统计学意义( P>0.05)，而SVV均明显升高( P<0.05)。 结论:尽管体位因素对SVV无明显影响，但二氧化碳气腹因素影响较大，提示SVV不适宜评估腹腔镜手术时的容量状态。

目的:比较压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学、血流动力学、生化代谢的影响。方法:回顾分析内蒙古自治区人民医院2019年8月至2020年6月78例行腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料。其中，采用PCV 39例（PCV组），VCV 39例（VCV组）。记录两组麻醉诱导后10 min（T 1）、气腹+头低脚高后10 min（T 2）、气腹+头低脚高后60 min（T 3）、气腹+头低脚高后120 min（T 4）的呼吸力学、血流动力学和生化代谢指标，呼吸力学指标包括平均气道压（P mean）、气道峰压（P peak）、呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、动态肺顺应性（C Ldyn），血流动力学指标包括平均动脉压（MAP）和心率，生化代谢指标包括碱过剩、血钠、血钾、酸碱度和血糖。 结果:PCV组T 1 ~ T 4 P mean、P peak和P ETCO 2明显低于VCV组[P mean：（7.12 ± 1.37）cmH 2O （1 cmH 2O = 0.098 kPa）比（8.54 ± 1.84）cmH 2O、（9.80 ± 2.26）cmH 2O比（11.63 ± 2.87）cmH 2O、（9.51 ± 2.17）cmH 2O比（11.72 ± 2.90）cmH 2O、（7.04 ± 1.34）cmH 2O比（8.65 ± 1.88）cmH 2O，P peak：（13.41 ± 2.68）cmH 2O比（15.06 ± 3.05）cmH 2O、（20.92 ± 3.11）cmH 2O比（23.45 ± 4.02）cmH 2O、（21.14 ± 3.50）cmH 2O比（23.69 ± 4.26）cmH 2O、（15.03 ± 2.74）cmH 2O比（16.45 ± 3.21）cmH 2O，P ETCO 2：（30.59 ± 1.57）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（32.04 ± 2.11）mmHg、（35.02 ± 4.15）mmHg比（39.88 ± 4.76）mmHg、（35.90 ± 4.22）mmHg比（40.11 ± 4.87）mmHg、（34.33 ± 4.17）mmHg比（37.65 ± 2.69）mmHg]，C Ldyn明显高于VCV组[（40.68 ± 3.98）ml/cmH 2O比（35.47 ± 2.56）ml/cmH 2O、（30.25 ± 3.21）ml/cmH 2O比（22.40 ± 2.75）ml/cmH 2O、（29.78 ± 3.06）ml/cmH 2O比（22.60 ± 2.81） ml/cmH 2O、（40.32 ± 4.25）ml/cmH 2O比（33.61 ± 2.81）ml/cmH 2O]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。PCV组T 1 ~ T 4 MAP和心率明显低于VCV组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。PCV组T 1 ~ T 4碱过剩、血钠、血钾和酸碱度明显高于VCV组，血糖明显低于VCV组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。 结论:与VCV相比，腹腔镜结直肠癌手术患者麻醉过程中采用PCV可促进患者呼吸力学指标的恢复，并稳定血流动力学，改善生化代谢指标。

目的:探讨动态二氧化碳气腹压力管理应用于肾癌手术患者中的效果。方法:选择2020年1月至2022年1月本院收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的106例肾癌患者，随机分为对照组和试验组，每组各53例。对照组术中维持二氧化碳气腹压力为12 mmHg；试验组基于加速康复外科理念，根据手术过程动态调节二氧化碳气腹压力。对比两组的肾动脉阻断前后血压、心率、二氧化碳分压(PaCO 2)、气道压力、呼气末二氧化碳分压(PET)变化及手术前后肾功能、生活质量变化，记录两组的围手术期指标、并发症发生率。 结果:两组患者在不同时间段的血压、心率、气道压力、PaCO 2及PET水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。试验组的术中出血量、术后引流量、肾动脉阻断时间均短于对照组，试验组的术后出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后第3天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后6个月的生活质量高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:动态二氧化碳气腹压力管理可有效减少后腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的术中出血量，减少肾动脉阻断时间，减少术后引流量，保护肾功能，改善生活质量，同时对循环及呼吸系统无显著影响。

目的:探讨快速康复外科护理在超声引导下腹横肌平面阻滞(Transversus Abdominis Plane Block，TAPB)小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理中的应用。方法:选取2021年8月至2022年7月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院行腹腔镜疝气手术的患儿85例作为研究对象，按入院时间分为对照组(予以常规麻醉管理)42例和观察组(予以快速康复外科护理)43例。采用FLACC疼痛行为量表评估患儿术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h疼痛情况；对比两组患儿不同时间点〔放置喉罩前(T0)、气腹后5 min(T1)、除去喉罩5 min(T2)〕的生命体征指标、两组患儿术前、术后2 d应激指标和手术指标、并发症发生率。结果:与对照组相比，观察组T2时间点脉搏血氧饱和度(SpO 2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均明显降低，呼气末二氧化碳分压(PetCO 2)水平升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后2 d，两组白细胞介素-6(IL-6)、IL-10水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组术后活动、术后苏醒、出院及胃肠道功能恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h FLACC评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在小儿腹腔镜疝气手术TAPB麻醉管理中应用快速康复外科护理，能改善患儿应激反应，减少并发症发生风险，提高其安全性，加速术后康复。

目的:探讨压力梯度控制方案对妇科腹腔镜手术患者二氧化碳（CO 2）气腹早期阶段循环呼吸功能的影响。 方法:选取江苏省中医院2018年11月1日至2019年3月31日择期手术的妇科腹腔镜手术患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例，试验组采用压力梯度控制的方法建立CO 2气腹，即将气腹压力设为5、9、12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）逐渐上升3个梯度，并在到达相应的梯度后分别维持1 min直至12 mmHg；对照组采用常规方法，即将气腹压力直接设置为12 mmHg，开始充气直至到达预设压力。观察2组气腹前与气腹后15 min内的循环呼吸指标收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸末CO 2分压（P ETCO 2）、气道峰压（P peak）、动脉血CO 2分压（PaCO 2）的改变情况以及循环呼吸干预的情况。 结果:试验组气腹后15 min内SBP、DBP、MAP、HR、P ETCO 2、P peak、PaCO 2最大值分别为（117.08 ± 13.07）mmHg、（77.08 ± 9.43）mmHg、（90.06 ± 10.33）mmHg、（69.04 ± 9.10）次/min、（36.00 ± 3.37）mmHg、（20.18 ± 2.74）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）、（40.65 ± 3.31）mmHg，对照组分别为（140.63 ± 18.34）mmHg、（91.90 ± 11.79）mmHg、（107.25 ± 12.85）mmHg、（77.67 ± 13.57）次/min、（38.31 ± 4.31）mmHg、（24.81 ± 4.26）cmH 2O、（45.19 ± 4.49）mmHg，2组比较差异有统计学意义（ t值为-7.269~-2.945，均 P<0.01）。试验组气腹前后SBP、DBP、MAP、HR、P ETCO 2、P peak、PaCO 2波动幅度分别为（10.14 ± 6.34）mmHg、（8.98 ± 5.88）mmHg、（9.14 ± 5.44）mmHg、（5.80 ± 2.48）次/min、（3.27 ± 1.43）mmHg、（2.65 ± 1.54）cmH 2O、（4.08 ± 1.74）mmHg，对照组分别为（33.65 ± 14.87）mmHg、（26.17 ± 9.73）mmHg、（28.04 ± 9.97）mmHg、（17.63 ± 9.77）次/min、（6.98 ± 2.89）mmHg、（7.44 ± 2.35）cmH 2O、（9.52 ± 3.92）mmHg，2组比较差异有统计学意义（ t值为-11.841~-8.048，均 P<0.01）。气腹后15 min内，试验组循环干预情况4.08%（2/49），低于对照组的22.92%（11/48），差异有统计学意义（ χ2值为7.412， P<0.01），试验组呼吸干预情况0（0/49），低于对照组的10.42%（5/48），差异有统计学意义（Fisher确切概率法， P<0.05）。 结论:在妇科腹腔镜手术中，采用压力梯度控制方案建立CO 2气腹，有利于减少早期气腹对循环呼吸功能的影响，更好地维持循环呼吸功能的相对稳定，有效降低循环呼吸波动后的麻醉相关干预，有利于患者的手术安全。

目的:探讨呼气末正压(PEEP)肺保护性通气策略在超重患者腹腔镜手术中的作用。方法:选择40例拟在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的超重患者，采用随机数字表法，将其分为PEEP组(P组)和对照组(C组)，麻醉诱导后气管插管前机械通气控制呼吸，P组设置PEEP＝5 cmH 2O，C组不予以PEEP，两组其余设置相同。分别于麻醉诱导前(T 0)、气管插管后5 min(T 1)、气腹后5 min(T 2)、60 min(T 3)、开始缝皮时(T 4)观察记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、潮气量(Vt)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)，计算肺的动态顺应性(Cdyn)；血气分析动脉血氧分压(PaO 2)和二氧化碳分压(PaCO 2)，计算氧合指数(OI)；观察术后3 d内肺部并发症情况。 结果:两组患者一般情况及手术情况比较差异无统计学意义( P>0.05)。与T 0时相比，两组患者在T 3、T 4时平均动脉血压均有所下降，各时间心率比较差异无统计学意义( P>0.05)，两组患者血流动力学参数指标比较差异无统计学意义( P>0.05)。与T 1时比较，P组T 2时Vt增加，C组T 3时Vt增加，组间比较Vt差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1时比较，两组在T 2、T 3时Ppeak和Pplat均升高( P<0.05)，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1时比较，两组在T 2、T 3时Cdyn均下降( P<0.05)，在气管插管后各观察时点P组的Cdyn均高于C组( P<0.05)。与T 1时比较，两组在T 2、T 3、T 4时PaO 2、OI均下降，PaCO 2上升( P<0.05)，P组在T 3、T 4时PaO 2和OI均高于C组( P<0.05)，两组间PaCO 2比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后3 d内肺部并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:全身麻醉诱导期开始给予呼气末正压肺保护性通气策略能有效提高动态肺顺应性，在超重患者腹腔镜术中可以改善氧合，促进肺功能恢复。

目的:研究加温CO 2气腹对达芬奇机器人胰十二指肠切除手术患者预后的影响。 方法:选取2016年1月至2018年12月行达芬奇机器人胰十二指肠切除手术患者307例作为研究对象，将2016年1月至2017年4月140例患者设为对照组，采用常温CO 2气腹；2017年5月至2018年12月167例患者设为干预组，采用加温CO 2气腹。比较2组入手术室后、麻醉前、建立CO 2气腹前、关闭CO 2气腹后的体温、心率、血氧饱和度，记录手术时长、术中失血量、术后麻醉苏醒时长、住院时间以及术后并发症发生率。 结果:2组入室时体温和建立CO 2气腹前体温比较差异无统计学意义（ P>0.05）；关闭CO 2气腹后对照组体温下降幅度明显高于干预组，分别为（1.24 ± 2.36）、（0.60 ± 0.25）℃，差异有统计学意义（ t值为6.892， P<0.01）；2组手术时长、血氧饱和度<0.90的例数、胃肠瘘及切口感染发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；术中出血量干预组为（291.08 ± 265.42）ml，对照组为（364.29 ± 309.28）ml；复苏所用时间干预组（27.04 ± 10.89）min，对照组（32.60 ± 12.17）min；引流管拔除时间干预组（8.69 ± 6.64）d，对照组（10.76 ± 6.25）d，2组比较差异有统计学意义（ t值为2.232、7.294、2.789， P<0.05或0.01）；胰瘘、胆瘘发生例数及住院时间干预组分别为20例、7例、（27.62 ± 17.30）d，对照组分别为31例、15例、（32.38 ± 12.22）d，2组比较差异有统计学意义（ χ2值为4.653、4.870， t值为6.284， P<0.05）。 结论:加温CO 2气腹可减少达芬奇机器人胰十二指肠切除手术患者围手术期低体温的发生率，改善患者预后。

随着腹腔镜技术不断成熟，腹腔镜肝切除术在肝脏疾病的治疗中已得到认可和推广。与开放手术相比，腹腔镜肝切除术可减少术后并发症发生，缩短住院时间 [1,2,3,4]。腹腔镜手术需要合适气体建立气腹，以获得良好的手术视野。二氧化碳(CO 2)无色、廉价、不易燃，血液溶解度高，是腹腔镜手术中最常用的充气气体。但是随着腹腔镜技术的发展普及，与CO 2气腹相关的气体栓塞引起了关注。CO 2在腹腔镜手术中最大的优势是其在血液中的溶解度高，且吸收入血的CO 2气体可通过机械通气快速经肺排除，所以危及生命的严重CO 2栓塞在腔镜手术中发生率并不高，为0.15% [5]，但一旦发生其死亡率却高达28% [6]。肝脏是一个血供丰富的实质性脏器，腔镜下分离切割肝组织时大量离断的肝静脉和肝血窦都暴露在气腹下，CO 2经过破损的静脉吸收入血，随着血液循环进入下腔静脉，流入右心房、右心室再到肺动脉。大量CO 2气体栓塞可能导致低氧血症、肺水肿、脑梗、循环衰竭甚至死亡等不良后果 [7,8,9,10]，是腹腔镜肝脏手术的严重并发症之一。如何减少气体栓塞的发生是亟待解决的问题。本文将腹腔镜肝切除术中CO 2气体栓塞的研究进展作一综述。

目的:探讨不同机械通气方式对深度头低位的老年全身麻醉患者呼吸功能的影响。方法:随机对照研究，纳入60例拟于深度头低位体位全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者，数字抽签随机分为肺保护性通气组(保护通气组)和传统通气组(各30例)。保护通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%、潮气量6 ml/kg、呼吸频率14～16次/min、呼气末正压5 cmH 2O，每30 min进行1次肺复张，采用压控持续膨肺，膨肺压力30 cmH 2O，持续30 s；传统通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%、潮气量10 ml/kg、呼吸频率10～12次/min。术中采用七氟醚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。记录全身麻醉插管后5 min、气腹后即刻、气腹30 min、气腹1 h、气腹2 h、气腹3 h、手术结束时呼吸系统驱动压、气道平均压和呼气末二氧化碳(EtCO 2)；记录入手术室、麻醉插管后5 min、气腹后、拔管后术后24 h的动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O 2]和氧合指数(OI)；记录气腹后的动脉血与呼气末二氧化碳分压差值[P(a-et)CO 2]。 结果:保护通气组患者各时间点呼吸系统驱动压均低于传统通气组(均 P<0.01)，保护通气组在各时间点的气道平均压均高于传统通气组(均 P<0.01)。保护通气组在插管后5 min( t＝0.751)、气腹后即刻( t＝2.830)的呼气末二氧化碳高于传统通气组(均 P<0.01)。保护通气组在插管后5 min( t＝1.435)、气腹30 min( t＝2.469)、气腹1 h( t＝1.359)的动脉血二氧化碳分压高于传统通气组( t值分别为1.435、2.469、1.359， P<0.01或 P<0.05)。两组患者间各时间点肺泡动脉血氧分压差、氧合指数和动脉血与呼气末二氧化碳分压差值差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对比传统通气策略，肺保护性通气策略降低呼吸系统驱动压，提高气道平均压，对肺内氧合无优势，可安全用于深度头低位腹腔镜前列腺癌根治手术。