传统腹腔镜手术通过向腹腔注入气体以创造手术视野、建立手术平台,CO2因其无色无味、无毒性、不可燃、刺激性小、导热性差、热稳定性高、方便获取、可溶于水、弥散性好等特性成为气腹首选气体,但CO2气腹可引起腹腔内压力增高、血流动力学波动、高碳酸血症、心律失常、静脉血栓、气体栓塞、肺内分流甚至肺不张等问题[1].

目的:分析全麻腹腔镜下全子宫切除术(TLH)患者麻醉复苏期躁动(EA)的发生情况及影响因素.方法:回顾性收集2021年1月—2024年1月本院妇科收治的86例全麻TLH患者,根据是否发生EA分为EA组与非EA组,比较两组相关资料的差异性;运用logistic分析法分析EA的影响因素.结果:纳入的86例患者中发生EA18例,发生率为20.9％.EA组与非EA组ASA分级、合并糖尿病、神经阻滞、麻醉时间、手术时间、术中低体温、保温管理、低氧血症、肌松药残留、留置导尿管时机、术后VAS评分、术后镇痛、使用右美托咪定比较均有差异(P＜0.05),两组年龄、体质指数、合并高血压情况等无差异(P＞0.05).logistic分析显示,合并糖尿病、麻醉时间长、手术时间长、术中低体温、低氧血症、肌松药残留、术后VAS评分高是发生EA的危险因素,ASA分级低、神经阻滞、保温管理、留置导尿管时机在术前、术后镇痛、使用右美托咪定是EA的保护因素(均P＜0.05).结论:本文调查的全麻TLH患者的EA发生率较高,影响因素较多,提示临床针对上述影响因素应采取积极预防措施,以降低EA的发生率,提高手术安全性.

患者，女性，17岁，因"痛经3年，进行性加重1年"就诊。患者13岁初潮，月经规则，量适中，开始无明显痛经，初潮后1年出现痛经，症状逐渐加重，近1年痛经难以忍受，需要口服止痛药，每次持续2~3?d，严重时不能上学，伴呕吐，患者既往体健。遂2024年1月于青岛大学附属医院就诊，行经腹壁、经直肠妇科超声检查示：子宫上段偏右肌层内见2.8?cm×2.2?cm×2.4?cm的低回声结节，形态尚规则，边界清，内见1.4?cm×0.7?cm×1.1?cm类囊性回声，透声欠佳，边缘回声增高（图a，b），彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示：周边见环形血流信号（图c），该结节与宫腔不通，行子宫冠状切面三维超声检查示宫腔形态正常，两个子宫角存在（图d）；考虑子宫附腔可能。进一步行盆腔MRI示：子宫形态可，宫腔形态未见异常，子宫右侧壁见类圆形长T1短T2信号影，内见结节状短T1长T2信号影，直径约25?mm；考虑子宫右侧壁异常信号（发育异常？子宫内膜异位症？）（图e，f）。患者行腹腔镜下肿块切除术，腹腔镜下见子宫右前壁突起直径约2.5?cm的肿块（图g），上缘紧贴右侧圆韧带，手术过程中于子宫右前壁切开肌壁，暴露肌层内肿物，直径约2?cm，切开肿物内少许为褐色血性液体（图h），囊内可见内膜样组织，小心将囊肿完整剥离，检查周围仍为肌壁，与宫腔不相通，术后病理结果为：（子宫附腔）送检腔隙样组织，镜下腔隙部分区域及平滑肌内见子宫内膜间质及腺体，部分子宫内膜间质蜕膜样变。术后随访5个月余，患者痛经症状消失无复发。

目的:探讨微创技术治疗妇科手术导致的医源性输尿管损伤的安全性及有效性。方法:回顾性分析本院2015年1月至2020年10月期间收治的39例因妇科手术并发输尿管损伤行微创技术治疗的患者的临床资料。术中即刻诊断输尿管损伤10例，其中7例行输尿管镜下输尿管内支架置入术，3例输尿管部分断裂，在腹腔镜直视下留置输尿管内支架。术后延迟诊断的29例输尿管损伤中有17例患者在输尿管镜直视下成功留置输尿管内支架，8例输尿管镜下留置输尿管内支架失败后行腹腔镜手术，4例术后诊断输尿管阴道瘘后直接行腹腔镜手术，其中包括9例患者行输尿管膀胱再植术，3例膀胱肌瓣-输尿管吻合。结果:术中即刻诊断行输尿管内支架留置的10例患者术后恢复良好。术后延迟性确诊为输尿管损伤的29例患者中有17例(58.62%)延迟性诊断的患者在输尿管镜直视下成功留置输尿管内支架，8例(27.59%)患者输尿管内支架置管失败后行一期行腹腔镜手术，4例(13.79%)术后诊断为输尿管阴道瘘后直接行腹腔镜修补术。长期随访中患者未有漏尿、输尿管狭窄等并发症发生。结论:通过微创技术治疗妇科并发医源性输尿管损伤是创伤小、安全、有效的方案。

目的:探讨经阴道自然腔道单孔腹腔镜(vNOTES)进行老年女性附件切除术的可行性和安全性。方法:采用随机对照的研究方法，将北京医院妇科2019年1月至2021年12月收治的符合研究入选标准的卵巢良性肿瘤老年女性90例按1∶1随机分至vNOTES组和对照组(传统腹腔镜行附件除术)。比较两组患者术前基线情况、手术成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后24 h及1周内视觉模拟评分(VAS)、术后瘢痕评分、术后性功能评分等相关数据。结果:90例患者手术顺利完成，未在术中转变术式，无术中、术后各类并发症的发生。vNOTES组和对照组术前一般情况、手术时间、术中出血量、健康状况评分及性功能评估差异无统计学意义(均 P>0.05)。vNOTES组和对照组患者手术结束时机械通气气道峰压(21.9±1.8)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)比(29.7±2.6)cmH 2O、呼气末CO 2分压(36.6±1.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(39.9±2.0)mmHg、术后排气时间(8.8±1.7)h比(21.9±2.7)h、术后24 h内VAS疼痛评分(1.3±1.2分)比(4.6±2.8)分、术后1个月、3个月、6个月的瘢痕评分(1.7±1.1)分比(6.5±2.0)分、(0.4±0.3)分比(4.0±1.6)分、(0.0±0.0)分比(2.5±1.0)分，vNOTES组均低于对照组患者(均 P<0.01)；术后6个月健康情况评分vNOTES组(124.8±10.6)分，高于对照组(119.9±10.7)分( P<0.05)。 结论:对于老年女性vNOTES进行附件切除术是安全可行，具有对心肺功能影响小、疼痛轻、瘢痕小、身体恢复快等优势，是更加微创的手术方式，可作为老年女性良性卵巢肿瘤治疗的手术方式。

目的:观察预注射三种不同剂量酒石酸布托啡诺对妇科腹腔镜手术术后疼痛的影响。方法:前瞻性选取2022年4月至12月于大连医科大学附属第一医院择期行全麻下妇科腹腔镜手术的患者172例，按随机数字表法将患者分为B1、B2、B3三组，分别于术前15 min予以10、20、30 μg/kg酒石酸布托啡诺组。记录患者给药后10 min时的Ramsay镇静评分；术后2、6、12、24、48 h静息状态及活动状态的疼痛数字评估量表(NRS)评分，舒适度评分(BCS)；术中不同时点的血流动力学参数；术后辅助镇痛药物使用情况、患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数；术后不良反应发生率。结果:三组患者一般特征比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。给药后10 min时，B2组、B3组的Ramsay评分与B1组差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后12、24 h, B3组静息状态NRS评分小于B2组、B1组，B2组小于B1组(均 P<0.05)；术后6、12、24 h，B2组、B3组术后活动状态NRS评分小于B1组(均 P<0.05)；术后6、12 h，B3组活动状态NRS评分小于B2组(均 P<0.05)。术后6、24 h，B2组、B3组BCS与B1组差异有统计学意义(均 P<0.05)。三组患者术中各时点的血流动力学参数、术后48 h内的PCIA有效按压次数、术后不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。三组术后追加镇痛药物率比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:妇科腹腔镜手术术前15 min静脉注射30 μg/kg酒石酸布托啡诺预防性镇痛可达到较好的镇痛作用，不良反应较少，可作为妇科腹腔镜手术预防性镇痛的优先剂量。

目的:探讨耳穴压豆联合足三里穴位贴敷在妇科腹腔镜术后患者促进胃肠功能恢复中的效果。方法:选取2019年6月至2019年11月在宁波市妇女儿童医院因子宫肌瘤、卵巢囊肿在全麻下行腹腔镜手术，并在宁波市妇女儿童医院进行术后恢复的110例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组( n＝55)与对照组( n＝55)。对照组术后给予腹腔镜术后常规护理；观察组予以术前耳穴压豆联合术后足三里穴位贴敷来促进术后胃肠功能的恢复。比较观察组和对照组患者术后肠鸣音恢复时间和术后首次肛门排气时间，以及术后呕吐、腹胀发生率。 结果:观察组腹腔镜术后肠鸣音恢复时间为(16.33±2.48)h，明显短于对照组的(25.50±2.20)h；首次肛门排气时间为(21.22±2.45)h，明显低于对照组的(32.17±2.09)h，差异均有统计学意义( t＝19.59、24.06，均 P<0.05)。观察组术后呕吐发生率为5.45%，明显低于对照组的21.82%；观察组腹胀发生率为10.91%，明显低于对照组的32.73%，差异均有统计学意义(χ 2＝19.59、24.06，均 P<0.05)。 结论:在妇科腹腔镜手术中，术前应用耳穴压豆联合术后足三里穴位贴敷，能够促进术后胃肠功能的早期恢复，值得推广。

目的:观察亚麻醉剂量艾司氯胺酮对七氟醚全身麻醉下脑电图（electroencephalogram, EEG）特征的影响，寻找能反映艾司氯胺酮复合麻醉的麻醉深度指标。方法:收集2020年11月至2020年12月于空军军医大学第一附属医院行择期妇科腹腔镜手术的汉族患者10例，采用随机数字表法将患者分为艾司氯胺酮组（K组）和对照组（S组）（每组5例），两组患者于手术开始后30 min分别给予艾司氯胺酮（0.15 mg/kg）和等体积生理盐水。麻醉维持使用七氟醚吸入和瑞芬太尼静脉泵注。观察两组患者基本情况，采集两组患者麻醉全程的EEG数据，对艾司氯胺酮给药前后EEG的边缘频率、麻醉指数（anesthesia index, Ai）和相位幅值耦合的改变进行分析。结果:两组患者年龄、BMI及给药前后MAP、心率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。K组EEG平均功率谱在给药后低频波功率降低、高频波功率略有增加，具体表现为给药后EEG边缘频率和Ai值较给药前明显增加（ P<0.05）；S组EEG特征在给药前后差异无统计学意义（ P>0.05）；K组的边缘频率变化值和Ai变化值明显高于S组（ P<0.05）。K组给药前后δ-α相位幅值耦合强度的变化与S组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:亚麻醉剂量艾司氯胺酮能够改变七氟醚全身麻醉的EEG频谱特征，但并不显著影响临床麻醉深度，因此δ-α相位幅值耦合指标能较为合理地反映亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合麻醉的麻醉深度。

目的:探讨自制艾盐热敷包热敷配合优质护理缓解腹腔镜术后疼痛综合征的临床效果。方法:随机选取2018年1月至2019年12月在佛山市第二人民医院行妇科腹腔镜手术治疗的患者90例，按入院治疗顺序分为观察组和对照组，各45例。对照组采用优质护理干预措施，观察组在对照组的基础上加用自制艾盐热敷包热敷局部。分别观察两组患者的总依从率、总满意率、视觉模拟评分量表(VAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后恢复情况(肛门首次排气、首次大便、肠鸣音恢复所需时间，住院所需时间)。结果:观察组总依从率、总满意率高于对照组，VAS评分、SDS评分低于对照组，术后恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:给予腹腔镜手术后患者采用自制艾盐热敷包热敷配合优质护理不仅利于缓解腹腔镜术后疼痛综合征，加快身体恢复速度，更利于提升其依从性及对该院医疗服务的满意度。

目的:研究帕洛诺司琼联合小剂量氟哌利多止吐对患者QT间期的影响。方法:选取择期行腹腔镜手术治疗的妇科患者100例，采用随机数字表法分为氟哌利多组（F组）和帕洛诺司琼联合氟哌利多组（P+F组），每组50例。F组患者在气管插管后5 min静脉注射1 mg氟哌利多，P+F组患者在气管插管后5 min静脉注射0.075 mg帕洛诺司琼和1 mg氟哌利多。记录两组患者给药前（T 0）、给药后5 min（T 1）、给药后10 min（T 2）、给药后20 min（T 3）时的MAP、心率、BIS以及12导联ECG，测量QT间期并根据矫正公式计算出校正QT间期（correct QT interval, QTc间期）。记录患者术后24 h恶心呕吐的严重程度以及其他不良反应发生率。 结果:两组患者年龄、BMI、ASA分级、手术时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。T 0~T 3时，两组患者心率、MAP、BIS、QTc间期比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。各时点两组间QTc间期变化差异无统计学意义（ P>0.05）；与T 0时点比较，两组患者T 1时点QTc间期略微延长，差异有统计学意义（ P<0.05）。P+F组术后24 h恶心呕吐严重程度低于F组（ P<0.05），两组患者术后其他不良反应的发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与单纯使用氟哌利多相比，帕洛诺司琼联合小剂量氟哌利多止吐并没有进一步延长患者的QT间期，且两种药物合用发生恶心呕吐的严重程度较低。