目的:分析心源性缺血性脑卒中的临床特征及危险因素.方法:选取广安市人民医院2019年11月—2022年11月收治的210例缺血性脑卒中病人.根据急性脑卒中Org10 172试验(TOAST)分型将病人分为心源性脑卒中(42例)、大动脉粥样硬化性脑卒中(73例)、腔隙性脑卒中(66例)、不明原因脑卒中(29例),比较不同TOAST分型脑卒中病人超声心动图参数,分析心源性缺血性脑卒中影响因素,评价超声心动图参数联合D-二聚体对心源性缺血性脑卒中的诊断价值.结果:心源性缺血性脑卒中病人左心房内径(LAD)大于其他TOAST分型脑卒中病人,左室射血分数(LVE F)及每搏输出量(SV)均小于其他TOAST分型脑卒中病人,D-二聚体及N末端B型脑钠肽前体水平均高于其他TOAST分型脑卒中病人,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,D-二聚体、LAD及SV均是心源性缺血性脑卒中的影响因素(P＜0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,D-二聚体、LAD、SV诊断心源性缺血性脑卒中的曲线下面积(AUC)分别为0.737,0.751,0.711,截断值分别为291.32 ng/mL、37.57 mm、70.16 mL,三者联合诊断的AUC为0.853,敏感度、特异度分别为73.81％、91.07％.结论:心源性缺血性脑卒中病人LAD增大,LVEF及SV均降低;D-二聚体、LAD及SV均是心源性缺血性脑卒中的危险因素;LAD、SV联合D-二聚体对心源性缺血性脑卒中有一定诊断价值,可辅助心源性缺血性脑卒中病人的快速筛选.

目的:探究不同时机进行液体复苏对急性肾损伤(AKI)患者疗效的影响,及外周血管阻力(SVR)变化对预后的影响.方法:收集116例因脓毒症所致AKI患者的临床资料,根据液体复苏时机,将患者分为早期组55例和延迟组61例.比较2组患者复苏前、后不同时间血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血流动力学指标的变化;比较2组复苏后肾脏替代治疗情况、住院时间、机械通气时间、肾功能恢复率及并发症发生情况;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,分析2组28 d生存情况;以受试者工作特征(ROC)曲线分析复苏后24 h的SVR对患者28 d生存情况的预测价值.结果:与复苏前比较,2组患者复苏后24、48、72h及出ICU时的Scr、BUN、SVR均明显降低,心排量(CO)、每搏输出量(SV)明显升高,且早期组的Scr、BUN、SVR明显低于延迟组,CO、SV明显高于延迟组(P均＜0.05);早期组的ICU住院时间、机械通气时间明显短于延迟组,肾功能恢复率明显高于延迟组(P均＜0.05);2组并发症总发生率差异无统计学意义(7.27％vs 11.48％,P＞0.05);早期组28 d死亡率明显低于延迟组(30.91％vs 52.46％,P＜0.05);复苏后24 h的SVR预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.863(95％CI:0.817～0.924,P＜0.001).结论:早期液体复苏能够快速改善AKI患者的肾功能及SVR,降低患者死亡率.

目的:探讨心脏运动康复用于射血分数保留的心力衰竭的效果。方法:选取永康医院2019年5-12月收治的经临床诊断为射血分数保留的心力衰竭患者200例为研究对象，按照随机数字表法分组为对照组与观察组各100例，对照组为常规治疗；观察组在对照组治疗基础上采用心脏运动康复治疗。比较两组患者治疗前后6 min步行试验距离，检测两组患者治疗前后血浆脑利钠肽（BNP）浓度，采用心脏超声检测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）变化；记录两组患者治疗期间跌倒等不良事件发生率，采用明尼苏达心衰量表评价两组患者治疗前后生活质量；随访3个月，统计两组患者再住院情况。结果:观察组患者治疗后6 min步行试验距离为（421.63±86.75）m，明显长于对照组的（328.44±74.93）m（ t=8.130， P<0.001），两组较治疗前均明显延长（ t对照组=6.584， P<0.001； t观察组=15.337， P<0.001）；观察组治疗后BNP浓度为（227.68±31.22）mg/L，明显低于对照组的（269.74±36.81）mg/L（ t=8.714， P<0.001），均较治疗前显著下降（ t对照组=24.669， P<0.001； t观察组=38.776， P<0.001）；两组患者治疗后LVEDD、LAD较治疗前下降（ t=4.031、10.166、3.715、12.569，均 P<0.05），而LVEF、FS均较治疗前升高（ t=7.610、11.906、3.915、6.105，均 P<0.05），观察组改善程度较对照组明显（ t=7.255、12.739、4.703、2.442，均 P<0.05）；两组治疗期间未发生跌倒和心血管不良事件，无死亡病例；观察组治疗后身体领域、情绪领域及其他领域评分分别为（23.96±4.75）分、（9.47±2.02）分、（26.31±1.84）分，均明显低于对照组的（28.63±5.12）分、（12.35±1.89）分、（32.76±2.49）分（ t=6.867、10.411、20.833，均 P<0.001）；两组较治疗前各项目评分明显下降（ t=6.648、14.746、28.782、35.262、9.665、27.962，均 P<0.05）；随访3个月，观察组再住院率为10.0%（10/100），明显低于对照组的22.0%（22/100）（χ 2=5.357， P=0.021）。 结论:心脏运动康复用于射血分数保留的心力衰竭治疗中可有助于改善患者心脏功能，提高其运动耐力，改善其预后，降低再住院率，提高其生活质量。

目的:探讨电子心力测量（electronic cardiometry，EC）法对危重早产儿心功能减退的诊断价值。方法:前瞻性选择2023年1~8月新疆医科大学第一附属医院新生儿重症监护室收治的危重早产儿，根据超声心动图结果分为心功能减退组和心功能正常组，比较两组EC法测定的心输出量（cardiac output，CO）、每搏输出量（stroke volume，SV）、心脏指数（cardiac index，CI）、心肌收缩力（index of contractility，ICON）、左室射血时间（left ventricular ejection time，LVET）、胸腔液体容量（thoracic fluid content，TFC）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）。绘制EC法测定不同血流动力学指标诊断危重早产儿心功能减退的受试者工作特征曲线，并验证其诊断价值。结果:共纳入138例，心功能减退组36例，心功能正常组102例。心功能减退组CO、SV、CI、ICON、LVET低于心功能正常组，TFC高于心功能正常组（ P均<0.05），两组SVR差异无统计学意义（ P>0.05）。受试者工作特征曲线显示CO、SV、CI、ICON、LVET诊断危重早产儿心功能减退的曲线下面积分别为0.718（95% CI 0.608~0.828）、0.790（95% CI 0.699~0.882）、0.875（95% CI 0.779~0.935）、0.786（95% CI 0.694~0.878）、0.890（95% CI 0.829~0.952）；最佳临界值分别为0.47 L/min、4.02 ml、2.86 L/（min·m 2）、119.85、140 ms；灵敏度依次为63.9%、86.1%、86.1%、77.8%、86.1%，特异度依次为79.4%、66.7%、78.4%、70.6%、77.5%。 结论:EC法可有效监测危重早产儿血流动力学指标，对于诊断危重早产儿心功能减退有一定的临床价值。

目的:比较血管内栓塞术与显微开颅夹闭术对颅内前循环动脉瘤患者血流动力学及生活质量的影响。方法:以2014年1月至2018年12月临汾市中心医院收治的颅内前循环动脉瘤患者63例为研究对象，根据患者手术不同，分为A组(显微开颅夹闭术)30例和B组(血管内栓塞术)33例。比较两组患者术前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)及术后24 h(T3)心率、收缩压、舒张压、心输出量、每搏心输出量和心脏排血指数的变化情况，出院时采用MOS健康状况调查问卷(SF-36)评价患者生活质量，通过格拉斯哥预后评分(GOS)量表评估两组患者术后3个月预后状况，分别采用日常生活活动能力和改良Barthel指数量表评估患者术后2年生活质量和并发症的发生情况。结果:相比A组，B组T1时心脏排血指数[(2.86±0.63)L·min -1·(m 2) -1比(3.39±0.83)L·min -1·(m 2) -1]明显升高，心率[(90±15)次/min比(79±9)次/min]、收缩压[(132±18)mmHg比(123±9)mmHg]、舒张压[(96±13)mmHg比(89±12)mmHg]和每博心输出量[(88.64±18.53)mL比(78.54±13.35)mL]均明显下降( t＝2.50、3.61、2.89、2.63、3.02，均 P<0.05)；相比A组，B组T2时心率[(86±12)次/min比(75±11)次/min]、收缩压[(134±20)mmHg比(122±11)mmHg]和舒张压[(93±11)mmHg比(77±14)mmHg]均明显下降，T3时收缩压[(128±13)mmHg比(113±14)mmHg]和舒张压[(85±9)mmHg比(78±13)mmHg]均明显下降( t＝2.68、3.14、3.95、4.15、3.05，均 P<0.05)。B组出院时SF-36量表中的精力[(55.07±8.76)分]、生理职能[(53.65±8.62)分]、生理功能[(62.25±9.53)分]、精神健康[(72.26±13.95)分]、情感职能[(61.89±12.25)分]和总体健康[(47.63±8.61)分]评分均明显高于A组[(45.86±7.62)分、(49.21±9.76)分、(43.58±8.75)分、(50.14±10.33)分、(44.76±9.42)分、(35.86±7.60)分]( t＝4.43、2.35、8.07、7.09、6.18、5.73，均 P<0.05)。两组患者术后3个月GOS评分的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。随访2年，B组日常生活活动能力[(86.89±4.54)分]和改良Barthel指数量表[(1.34±0.42)分]评分均明显低于A组[(92.48±6.09)分、(2.79±0.61)分]( t＝4.15、11.07，均 P<0.01)。两组患者随访期间并发症发生率的比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对颅内前循环动脉瘤患者而言，显微开颅夹闭术与血管内栓塞术的治疗效果相当，后者术中血流动力学状态较稳定，且出院时短期预后效果较好，但远期预后可能差于显微开颅夹闭术。

目的:评价呼气末二氧化碳（ETCO 2）在自发性脑出血术后机械通气患者被动抬腿（PLR）试验预测容量反应性中的应用价值及安全性。 方法:入选自发性脑出血术后行机械通气需液体复苏的患者33例，先后进行PLR试验和补液试验，记录心排量（CO）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）及ETCO 2等指标。以补液试验后CO增加≥10%为有反应组，CO增加<10%为无反应组，记录两组临床资料、试验前后CO、SV及ETCO 2变化趋势。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对容量反应性的预测价值。比较两组PLR及补液前后颅内压（ICP）变化。 结果:33例患者分为有反应组16例，无反应组17例。PLR后、补液后有反应组MAP变化值、CO变化值、SV变化值、ETCO 2变化值、CO变化率、ETCO 2变化率均高于无反应组（均 P<0.05）。PLR后ETCO 2变化率评估患者容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.917±0.047（95% CI：0.824~1.000）。PLR前后、补液前后两组患者ICP组内比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:PLR后ETCO 2变化率可作为预测自发性脑出血术后机械通气患者容量反应性的简便、可靠的无创性指标，且安全可行。

目的:探讨心脏运动康复联合正念音乐训练在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年2月—2021年1月于平顶山市第二人民医院接受PCI治疗的126例急性心肌梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各63例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上予以心脏运动康复联合正念音乐训练，采用左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）比较两组患者的心功能，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较两组患者的负性情绪和睡眠质量。结果:干预1、3个月时，观察组患者的LVEF、SV、CO高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预1、3个月时，观察组患者的HAMA、HAMD、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:心脏运动康复联合正念音乐训练用于急性心肌梗死PCI术后，有利于改善患者心功能和缓解不良心理应激。

目的:探讨腺苷负荷 99Tc m-MIBI单光子发射计算机断层显像(SPECT)评价尼可地尔对冠脉微血管心绞痛(CMVA)疗效的价值。 方法:选取徐州医科大学第二附属医院2021年1月至2022年3月临床诊断为CMVA患者68例，依据随机数字表法将其分为对照组和尼可地尔组，每组34例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯，尼可地尔组在常规治疗的基础上加用尼可地尔，两组均连续治疗3个月。所有患者在治疗前后分别进行腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT检查，测量心肌灌注缺损程度(SDS)、心肌灌注缺损面积(SRS)和心肌灌注缺损改善程度(SIS)，并评估临床症状、心电图变化、心肌酶学指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、外周阻力(TPR)、左室做功指数(LVWI)和心肌耗氧量(MVO 2)]等。 结果:治疗后，尼可地尔组的SDS、SRS均显著低于对照组(均 P<0.01)，SIS显著高于对照组( P<0.01)；心肌灌注异常显像的改善明显优于对照组(χ 2＝4.976， P<0.05)；心绞痛发作频率、持续时间和程度，加拿大心脏协会(CCS)分级、心电图缺血性改变的发生率均低于对照组(均 P<0.01)；血清cTnI、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组(均 P<0.01)；SBP、DBP、HR、LVWI、MVO 2均显著低于对照组(均 P<0.01)，SV、CO均显著高于对照组(均 P<0.01)。 结论:腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT能够有效评价尼可地尔对CMVA的疗效，尼可地尔能够改善CMVA患者的心肌灌注缺损和临床表现。

目的:探寻左心室动脉偶联与左心做功在感染性休克患者中的关系，明确二者对感染性休克预后的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月1日至2021年7月31日北京协和医院重症医学科56例感染性休克患者的临床资料。收集不同时间点脉搏指示连续心排血量技术（PICCO）监测血流动力学指标及临床资料，揭示在不同时间点感染性休克患者动脉弹性指数（EaI）、左心室收缩末弹性指数（EesI）、EaI/EesI、心脏每搏功（SW）、心脏总功（PVA）、左心室射血效率（LVEf）的变化规律。根据重症监护病房（ICU）结局将患者分为死亡组（ n=20）和存活组（ n=36），分析两组患者在不同时间点左心室做功及左心室-动脉偶联的关系及其预后价值。 结果:共纳入56例感染性休克患者，男32例，女24例，年龄（61±15）岁。死亡组及生存组EaI/EesI、LVEf在入ICU 6 h差异均有统计学意义（均 P<0.05）。进一步分析发现干预6 h后左心室动脉偶联与左心做功的相关性最明显，EaI/EesI与SW呈中度负相关（ rs=-0.500， P<0.001），与LVEf呈高度负相关（ rs=-0.959， P<0.001）。单因素logistic回归及多因素回归分析均显示EaI/EesI（校正 OR=42.783，95% CI：2.725~671.819， P=0.008）、LVEf（校正 OR=2.293，95% CI：1.222~4.301， P=0.010）是感染性休克患者住院预后的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析提示EaI/EesI［曲线下面积（AUC）=0.742±0.083， P=0.004］、LVEf（AUC=0.733±0.084， P=0.006）均是预测感染性休克患者ICU预后的有效指标，其中EaI/EesI预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为6.10，灵敏度为88.9%，特异度为65.0%；LVEf预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为0.24，灵敏度为88.8%，特异度为60.0%；EaI/EesI预测效能大于LVEf（ΔAUC=0.120， Z=6.528， P=0.036）。 结论:感染性休克干预6 h后，EaI/EesI与SW、LVEf明显相关；EaI/EesI、LVEf是感染性休克患者ICU预后的危险因素及有效预测指标，EaI/EesI预测效能大于LVEf。

目的:探讨定期监测N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在慢性心力衰竭患者治疗中的应用价值。方法:选取祁县人民医院2018年1月至2019年1月治疗的慢性心力衰竭患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各30例。两组均按院外管理规范进行治疗，对照组根据临床症状变化合理调整治疗方案，观察组根据每月1次的血清NT-proBNP监测水平指导调整治疗方案，观察随访1年。比较两组心功能指标［左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）］、病死率、再住院率及生存质量。结果:治疗1年后，观察组LVEDD、LVESD、LVEF分别为（46.2±4.5）mm、（34.7±4.2）mm、（52.4±7.2）%，均优于对照组的（54.3±5.1）mm、（41.3±6.8）mm、（40.4±5.4）%，差异均有统计学意义（ t=2.301、2.814、3.021，均 P<0.05）；观察组病死率、再住院率分别为6.67%（2/30）、23.33%（7/30），均低于对照组的23.33%（7/30）、60.0%（18/30），差异均有统计学意义（χ 2=6.328、8.801，均 P<0.05）；观察组躯体功能、社会功能、生理功能、情感职能评分分别为（74.5±2.3）分、（76.3±4.2）分、（78.5±2.4）分、（77.4±1.6）分，均高于对照组的（58.6±2.1）分、（62.5±2.8）分、（64.5±3.2）分、（61.2±1.3）分，差异均有统计学意义（ t=4.201、3.682、3.875、4.001，均 P<0.05）。 结论:慢性心力衰竭治疗中，定期监测NT-proBNP，可合理指导调整患者治疗方案，利于改善其心功能，降低其再住院率和病死率，提高患者的生存质量。