目的:探讨动态二氧化碳气腹压力管理应用于肾癌手术患者中的效果。方法:选择2020年1月至2022年1月本院收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的106例肾癌患者，随机分为对照组和试验组，每组各53例。对照组术中维持二氧化碳气腹压力为12 mmHg；试验组基于加速康复外科理念，根据手术过程动态调节二氧化碳气腹压力。对比两组的肾动脉阻断前后血压、心率、二氧化碳分压(PaCO 2)、气道压力、呼气末二氧化碳分压(PET)变化及手术前后肾功能、生活质量变化，记录两组的围手术期指标、并发症发生率。 结果:两组患者在不同时间段的血压、心率、气道压力、PaCO 2及PET水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。试验组的术中出血量、术后引流量、肾动脉阻断时间均短于对照组，试验组的术后出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后第3天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后6个月的生活质量高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:动态二氧化碳气腹压力管理可有效减少后腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的术中出血量，减少肾动脉阻断时间，减少术后引流量，保护肾功能，改善生活质量，同时对循环及呼吸系统无显著影响。

目的:比较压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学、血流动力学、生化代谢的影响。方法:回顾分析内蒙古自治区人民医院2019年8月至2020年6月78例行腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料。其中，采用PCV 39例（PCV组），VCV 39例（VCV组）。记录两组麻醉诱导后10 min（T 1）、气腹+头低脚高后10 min（T 2）、气腹+头低脚高后60 min（T 3）、气腹+头低脚高后120 min（T 4）的呼吸力学、血流动力学和生化代谢指标，呼吸力学指标包括平均气道压（P mean）、气道峰压（P peak）、呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、动态肺顺应性（C Ldyn），血流动力学指标包括平均动脉压（MAP）和心率，生化代谢指标包括碱过剩、血钠、血钾、酸碱度和血糖。 结果:PCV组T 1 ~ T 4 P mean、P peak和P ETCO 2明显低于VCV组[P mean：（7.12 ± 1.37）cmH 2O （1 cmH 2O = 0.098 kPa）比（8.54 ± 1.84）cmH 2O、（9.80 ± 2.26）cmH 2O比（11.63 ± 2.87）cmH 2O、（9.51 ± 2.17）cmH 2O比（11.72 ± 2.90）cmH 2O、（7.04 ± 1.34）cmH 2O比（8.65 ± 1.88）cmH 2O，P peak：（13.41 ± 2.68）cmH 2O比（15.06 ± 3.05）cmH 2O、（20.92 ± 3.11）cmH 2O比（23.45 ± 4.02）cmH 2O、（21.14 ± 3.50）cmH 2O比（23.69 ± 4.26）cmH 2O、（15.03 ± 2.74）cmH 2O比（16.45 ± 3.21）cmH 2O，P ETCO 2：（30.59 ± 1.57）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（32.04 ± 2.11）mmHg、（35.02 ± 4.15）mmHg比（39.88 ± 4.76）mmHg、（35.90 ± 4.22）mmHg比（40.11 ± 4.87）mmHg、（34.33 ± 4.17）mmHg比（37.65 ± 2.69）mmHg]，C Ldyn明显高于VCV组[（40.68 ± 3.98）ml/cmH 2O比（35.47 ± 2.56）ml/cmH 2O、（30.25 ± 3.21）ml/cmH 2O比（22.40 ± 2.75）ml/cmH 2O、（29.78 ± 3.06）ml/cmH 2O比（22.60 ± 2.81） ml/cmH 2O、（40.32 ± 4.25）ml/cmH 2O比（33.61 ± 2.81）ml/cmH 2O]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。PCV组T 1 ~ T 4 MAP和心率明显低于VCV组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。PCV组T 1 ~ T 4碱过剩、血钠、血钾和酸碱度明显高于VCV组，血糖明显低于VCV组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。 结论:与VCV相比，腹腔镜结直肠癌手术患者麻醉过程中采用PCV可促进患者呼吸力学指标的恢复，并稳定血流动力学，改善生化代谢指标。

目的:探讨压力梯度控制方案对妇科腹腔镜手术患者二氧化碳（CO 2）气腹早期阶段循环呼吸功能的影响。 方法:选取江苏省中医院2018年11月1日至2019年3月31日择期手术的妇科腹腔镜手术患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例，试验组采用压力梯度控制的方法建立CO 2气腹，即将气腹压力设为5、9、12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）逐渐上升3个梯度，并在到达相应的梯度后分别维持1 min直至12 mmHg；对照组采用常规方法，即将气腹压力直接设置为12 mmHg，开始充气直至到达预设压力。观察2组气腹前与气腹后15 min内的循环呼吸指标收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸末CO 2分压（P ETCO 2）、气道峰压（P peak）、动脉血CO 2分压（PaCO 2）的改变情况以及循环呼吸干预的情况。 结果:试验组气腹后15 min内SBP、DBP、MAP、HR、P ETCO 2、P peak、PaCO 2最大值分别为（117.08 ± 13.07）mmHg、（77.08 ± 9.43）mmHg、（90.06 ± 10.33）mmHg、（69.04 ± 9.10）次/min、（36.00 ± 3.37）mmHg、（20.18 ± 2.74）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）、（40.65 ± 3.31）mmHg，对照组分别为（140.63 ± 18.34）mmHg、（91.90 ± 11.79）mmHg、（107.25 ± 12.85）mmHg、（77.67 ± 13.57）次/min、（38.31 ± 4.31）mmHg、（24.81 ± 4.26）cmH 2O、（45.19 ± 4.49）mmHg，2组比较差异有统计学意义（ t值为-7.269~-2.945，均 P<0.01）。试验组气腹前后SBP、DBP、MAP、HR、P ETCO 2、P peak、PaCO 2波动幅度分别为（10.14 ± 6.34）mmHg、（8.98 ± 5.88）mmHg、（9.14 ± 5.44）mmHg、（5.80 ± 2.48）次/min、（3.27 ± 1.43）mmHg、（2.65 ± 1.54）cmH 2O、（4.08 ± 1.74）mmHg，对照组分别为（33.65 ± 14.87）mmHg、（26.17 ± 9.73）mmHg、（28.04 ± 9.97）mmHg、（17.63 ± 9.77）次/min、（6.98 ± 2.89）mmHg、（7.44 ± 2.35）cmH 2O、（9.52 ± 3.92）mmHg，2组比较差异有统计学意义（ t值为-11.841~-8.048，均 P<0.01）。气腹后15 min内，试验组循环干预情况4.08%（2/49），低于对照组的22.92%（11/48），差异有统计学意义（ χ2值为7.412， P<0.01），试验组呼吸干预情况0（0/49），低于对照组的10.42%（5/48），差异有统计学意义（Fisher确切概率法， P<0.05）。 结论:在妇科腹腔镜手术中，采用压力梯度控制方案建立CO 2气腹，有利于减少早期气腹对循环呼吸功能的影响，更好地维持循环呼吸功能的相对稳定，有效降低循环呼吸波动后的麻醉相关干预，有利于患者的手术安全。

目的:探讨不同机械通气方式对深度头低位的老年全身麻醉患者呼吸功能的影响。方法:随机对照研究，纳入60例拟于深度头低位体位全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者，数字抽签随机分为肺保护性通气组(保护通气组)和传统通气组(各30例)。保护通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%、潮气量6 ml/kg、呼吸频率14～16次/min、呼气末正压5 cmH 2O，每30 min进行1次肺复张，采用压控持续膨肺，膨肺压力30 cmH 2O，持续30 s；传统通气组呼吸参数设置为氧浓度分数50%、潮气量10 ml/kg、呼吸频率10～12次/min。术中采用七氟醚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。记录全身麻醉插管后5 min、气腹后即刻、气腹30 min、气腹1 h、气腹2 h、气腹3 h、手术结束时呼吸系统驱动压、气道平均压和呼气末二氧化碳(EtCO 2)；记录入手术室、麻醉插管后5 min、气腹后、拔管后术后24 h的动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O 2]和氧合指数(OI)；记录气腹后的动脉血与呼气末二氧化碳分压差值[P(a-et)CO 2]。 结果:保护通气组患者各时间点呼吸系统驱动压均低于传统通气组(均 P<0.01)，保护通气组在各时间点的气道平均压均高于传统通气组(均 P<0.01)。保护通气组在插管后5 min( t＝0.751)、气腹后即刻( t＝2.830)的呼气末二氧化碳高于传统通气组(均 P<0.01)。保护通气组在插管后5 min( t＝1.435)、气腹30 min( t＝2.469)、气腹1 h( t＝1.359)的动脉血二氧化碳分压高于传统通气组( t值分别为1.435、2.469、1.359， P<0.01或 P<0.05)。两组患者间各时间点肺泡动脉血氧分压差、氧合指数和动脉血与呼气末二氧化碳分压差值差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对比传统通气策略，肺保护性通气策略降低呼吸系统驱动压，提高气道平均压，对肺内氧合无优势，可安全用于深度头低位腹腔镜前列腺癌根治手术。

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）对老年腹股沟疝患者呼吸功能、促胃动素（MOL）的影响。方法:选择2020年1月至2021年12月重庆市丰都人民医院收治的老年腹股沟疝患者120例，其中60例患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP，对照组），60例患者行TEP（研究组），比较两组手术指标、术后不同时点视觉模拟量表（VAS）评分、呼吸功能指标、胃泌素（GAS）、MOL水平以及术后并发症发生情况。结果:研究组手术时间长于对照组[（66.36 ± 10.05）min比（53.69 ± 8.59）min]，恢复正常活动时间短于对照组[（4.09 ± 0.59） d比（5.15 ± 1.06） d]，术后1、3、7 d VAS评分均低于对照组[（4.49 ± 1.26）分比（5.46 ± 1.48）分、（3.65 ± 0.58）分比（4.52 ± 0.95）分、（2.42 ± 0.41）分比（3.54 ± 0.48）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。研究组建立气腹10、30、90 min时呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、气道压力（Paw）高于对照组[（40.66 ± 4.52）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（37.48 ± 5.26）mmHg、（19.88 ± 1.63）cmH 2O（1 cmH 2O = 0.098 kPa）比（16.59 ± 2.15） cmH 2O；（44.65 ± 4.18） mmHg比（41.58 ± 4.58）mmHg、（20.49 ± 1.65）cmH 2O比（16.95 ± 2.84） cmH 2O；（50.16 ± 3.54） mmHg比（45.59 ± 4.65）mmHg、（21.69 ± 1.78）cmH 2O比（17.49 ± 2.15）cmH 2O]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组术后3 d MOL、GAS水平高于对照组[（396.54 ± 13.58） ng/L比（332.52 ± 16.95） ng/L、（118.95 ± 8.95） ng/L比（102.58 ± 10.65） ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:TEP和TAPP治疗老年腹股沟疝均有一定治疗效果，TEP术后恢复时间更短，疼痛程度更轻，对肠胃功能影响较小，但会对呼吸功能产生一定影响。

目的:探讨七氟烷-丙泊酚静吸复合全身麻醉下不同二氧化碳（CO 2）气腹压力对行结直肠癌手术老年患者脑氧代谢及应激反应的影响。 方法:回顾性选择2020年2月至2021年2月上海市第一人民医院嘉定分院（嘉定区江桥医院）及上海市第一人民医院收治的100例结直肠癌患者，根据不同CO 2气腹压力值划分为压力低组（50例）和压力高组（50例），分别采用12、18 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）CO 2压力值进行气腹充气，观察两组患者的围手术期情况、脑氧代谢和应激反应情况。 结果:压力低组进食时间、首次下床活动时间低于压力高组[（45.67 ± 7.34）h比（49.67 ± 8.16）h、（34.69 ± 8.26）h比（39.87 ± 7.16）h]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组肛门首次排气时间、住院时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。重复测量方差分析结果显示，以组别和时点的交互作用为源的主体效应来看，动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、动脉血乳酸、静脉血乳酸随着时点的变化趋势因治疗方式的不同而不同（ P<0.05）。压力低组心率、平均动脉压和皮质醇、促甲状腺激素水平均低于压力高组[（73.68 ± 6.35）次/min比（84.84 ± 6.86）次/min、（81.67 ± 13.68）mmHg比（93.68 ± 14.37）mmHg、（100.24 ± 12.34）μg/L比（135.68 ± 13.69）μg/L、（3.12 ± 0.43）mU/L比（3.54 ± 0.34）mU/L，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:不同CO 2气腹压力对行结肠癌手术老年患者的脑氧代谢情况有影响，临床应加以重视。

目的:研究老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者气腹压力及血尿酸水平与术后认知功能的相关性。方法:选择安徽省芜湖市第一人民医院2018年12月至2019年12月行LC患者101例，根据术中气腹压力平均值分为低压组[术中气腹压力<11.2 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），50例]和标压组（术中气腹压力≥ 11.2 mmHg，51例）；并根据术前平均血尿酸水平分为低尿酸组（尿酸<324.1 mmol/L，50例）和高尿酸组（尿酸≥324.1 mmol/L，51例）。术后24 h采用简易智能精神状态检查（MMSE）量表和Loewenstein作业疗法认知评估（LOTCA）量表进行认知功能评定。采用Pearson相关分析气腹压力和尿酸水平与认知功能的相关性。结果:标压组和低压组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；低压组定向力恢复时间明显短于标压组[（12.54 ± 2.41） min比（14.65 ± 2.88） min]，术后MMSE评分和LOTCA评分明显高于标压组[（25.12 ± 2.03）分比（20.84 ± 2.42）分和（96.24 ± 6.54）分比（85.15 ± 5.12）分]，差异均有统计学意义（ P<0.01）。高尿酸组术后MMSE评分和LOTCA评分明显高于低尿酸组[（24.76 ± 2.53）分比（21.12 ± 2.06）分和（94.86 ± 6.18）分比（86.34 ± 5.27）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）。Pearson相关分析结果显示，气腹压力与MMSE评分和LOTCA评分呈负相关（ r = - 0.544和- 0.615， P<0.01）；尿酸水平与MMSE评分和LOTCA评分呈正相关（ r = 0.433和0.405， P<0.01）。 结论:老年LC患者二氧化碳气腹压力和尿酸水平与术后认知功能相关；术中较低气腹压力，且术前尿酸水平较高者，术后认知功能较好。

目的 探讨低腹压腹壁悬吊法在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果.方法 依据术中腹腔压力的不同将98例腹腔镜胃癌根治术患者分为常规组(n=49)和低腹压组(n=49),常规组患者术中采用常规腹压手术,低腹压组患者术中采用低腹压腹壁悬吊法.比较两组患者的手术指标、循环功能指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、眼压(IOP)]、呼吸功能指标[呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)]、术后指标及并发症发生情况.结果 低腹压组患者术中出血量明显少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.01).气腹建立15 min,两组患者HR、MAP、IOP、PETCO2、Ppeak均高于本组麻醉前,低腹压组患者HR、MAP、IOP、PETCO2、Ppeak均低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后,低腹压组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、术后住院时间均短于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).低腹压组患者术后并发症总发生率为4.08％,低于常规组患者的16.33％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低腹压腹壁悬吊法应用于腹腔镜胃癌根治术患者具有较高的安全性,能有效减轻对患者循环、呼吸功能的不良影响,促进患者的术后恢复,并且降低术后并发症发生率.

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术中气腹压的变化及对患者心脏循环效率的临床影响.方法 选择2020年1月至2021年12月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者中100例进行研究,根据气腹压大小进行分组,采用14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)气腹压的患者纳入对照组(50例),采用10 mmHg的患者纳入观察组(50例),对比2组的手术情况、术中不同阶段的血流动力学和动脉呼吸循环功能指标.结果 2组的手术时间、气腹时间、术中失血量差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组的肠道排气时间和进食时间分别为[(2.9±0.3)d]、[(3.5±0.6)d],均短于对照组的[(4.4±3.0)d、(4.5±2.8)d](P＜0.05);观察组在气腹建立即刻(T1)、气腹建立15 min后(T2)、和术后30 min(T3)的平均动脉压(MBP)、心率和心脏循环效率(CCE)分别为(89±9)mmHg、(92±10)mmHg、(90±9)mmHg、(106±11)次/min、(114±11)次/min、(103±9)次/min、(-0.43±0.11)、(-0.84±0.73)、(0.28±0.12),均低于对照组的(94±10)mmHg、(99±10)mmHg、(95±9)mmHg、(112±12)次/min、(122±12)次/min、(110±11)次/min、(-0.61±0.35)、(-0.52±0.25)、(0.14±0.27)(P＜0.05);观察组在T1、T2、和T3的氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)分别为(340±20)mmHg、(351±21)mmHg、(345±23)mmHg、(35±5)mmHg、(38±5)mmHg、(36±6)mmHg,均低于对照组的(356±22)mmHg、(364±23)mmHg、(360±24)mmHg、(40±8)mmHg、(42±8)mmHg、(40±7)mmHg(P＜0.05).结论 气腹压变化情况会对腹腔镜胆囊切除术患者的手术效果造成一定影响,与高气腹压力相比,低气腹压力对其血流动力学、CCE和呼吸循环功能的影响较小.

目的 探讨麻醉期间不同CO2 气腹压力对腹腔镜腹股沟疝术婴幼患儿动脉血气的影响.方法 选取自 2018 年1 月至2020 年1 月于唐山市妇幼保健院接受治疗的95 例腹股沟疝患儿为研究对象.采用随机数表法将患儿分为A组(n = 31)、B组(n =33)及C组(n =31).A组 CO2 气腹压力为 4 mmHg,B组 CO2 气腹压力为 6 mmHg,C组 CO2 气腹压力为8 mmHg.比较3 组气腹后术野清晰度优良率,气腹前、气腹10 min、解除气腹时的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根(HCO3)、平均动脉压、心率、血氧饱和度,以及不良反应发生情况.结果 A组术野清晰度优良率低于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05).A组和B组气腹 10 min时的CO2 分压、HCO3 低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).各组气腹前、气腹10 min、解除气腹时的平均动脉压、心率、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).B组不良反应发生率低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 6 mmHg的气腹压力可以顺利完成患儿腹腔镜疝修补术,且对其动脉血气影响小,生命体征更加平稳,不良反应发生率更低.