目的:探讨血浆凝血因子VIII（factor VIII，FVIII）水平与IgA肾病（IgAN）患者临床参数及预后的关系。方法:收集2016年1月至2016年12月中南大学湘雅二医院确诊的IgAN患者的临床资料。按照时间依赖的受试者工作特征曲线（ROC）得出的血浆FVIII预测IgAN预后的临界值，将患者分为高FVIII组（FVIII>140.50%）和低FVIII组（FVIII≤140.50%），比较两组患者肾活检时基线临床参数的差异。以估算肾小球滤过率（eGFR）下降≥30%或进入终末期肾脏病（ESRD）为终点事件，采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归方程法分析血浆FVIII水平对IgAN患者预后的影响。结果:共93例IgAN患者纳入本研究，中位随访时间为35.15（33.77，36.76）个月，12例（12.90%）患者发生终点事件。高FVIII组患者年龄、血肌酐、尿素氮、血三酰甘油、血总胆固醇、血浆纤维蛋白原、 D-二聚体、24 h尿蛋白量、蛋白C、蛋白S和eGFR下降速率高于低FVIII组（均 P<0.05）；eGFR、血白蛋白、中位随访时间低于低FVIII组（均 P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，与低FVIII组比较，高FVIII组患者肾脏累积生存率降低（ χ2=5.635， P=0.018）。在校正收缩压、eGFR、尿蛋白、肾小管萎缩/间质纤维化程度等因素后，多因素Cox回归分析结果显示，高血浆FVIII水平是IgAN患者肾脏预后不良的独立危险因素（ HR=4.147，95% CI 1.055~16.308， P=0.042）。 结论:血浆FVIII水平与IgAN患者临床指标及预后相关，高血浆FVIII水平是IgAN患者肾脏预后不良的独立危险因素。

目的:分析肺炎支原体(MP)感染致塑型性支气管炎(PB)的临床特征，并探讨其危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院经支气管镜确诊的有塑型形成的MP肺炎(MPP)患儿的临床及实验室资料，并与同期无塑型形成的MPP患儿进行比较，同时采用 Logistic回归分析探寻MP感染致PB的危险因素。 结果:306例MPP患儿中PB组50例，非PB组256例。PB组患儿年龄[(82.74±35.17)个月比( 66.63±35.67)个月]、中性粒细胞比例(N)(0.705 8±0.139 1比0.605 7±0.162 6)、C反应蛋白(CRP)[17.40(10.21，42.86) mg/L比11.43(4.55，23.66) mg/L]、D-二聚体(DD)[1 071(279.5，2 386.5) μg/L比523(233.0，1 099.5) μg/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[491.1(342.3，607.4) U/L比394.9(319.1，512.8) U/L]、红细胞沉降率(ESR)[25.0(17.0，36.0) mm/1 h比15.5(9.0，28.0)mm/1 h]、天冬氨酸转氨酶(AST)[33.5(26.1，49.3) U/L比29.2(24.0，37.2) U/L]、丙氨酸转氨酶(ALT)[19.1(11.45，31.50) U/L比13.6(10.30，23.15) U/L]、IgA[1.46(0.98，2.12) mg/L比1.15(0.64，1.60) mg/L]、CD3 -CD (16+56)+ (0.155 0±0.088 6比0.120 2±0.071 5)、过敏史[44.0%(22/50例)比25.8%(65/256例)]、混合感染[38.0%(19/50例)比24.6%(63/256例)]、镜下黏膜糜烂[10.0%(5/50例)比2.3%(6/256例)]等方面均高于非PB组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 Logistic回归分析显示过敏史( OR＝5.604，95% CI：1.937～16.216)、年龄( OR＝3.142，95% CI：1.425～6.929)、N( OR＝2.387，95% CI：1.088～5.238)、CRP( OR＝3.959，95% CI：1.072～14.662)、DD( OR＝7.824，95% CI：2.824～21.673)是MP感染致PB的独立危险因素(均 P<0.05)，其中年龄、N、CRP、DD的临界值分别为64个月、0.70、35 mg/L、2 000 μg/L。 结论:MP感染后发生PB往往见于年龄较大、有过敏体质的儿童，存在更强的炎症反应、免疫紊乱及高凝状态。

目的:探讨特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）中伴或不伴IgA沉积的临床病理特点及预后。方法:回顾性分析IMN 283例，比较伴IgA沉积患者和不伴IgA沉积患者的临床病理特点，应用生存曲线和回归分析比较两组患者的预后。结果:共283例IMN患者被纳入本研究，伴IgA沉积44例（随访≤3个月15例，大于3个月29例），不伴IgA沉积239例（随访≤3个月89例，大于3个月150例），其中随访时间>3个月者共179例被纳入生存分析。283例IMN患者的年龄为（45.76±14.51）岁，男女比约3∶2。不伴IgA沉积组24 h尿蛋白量、总胆固醇、低密度脂蛋白及 D-二聚体水平较高（均 P<0.05），使用调脂药比例较高（ χ2=6.761， P=0.009），伴IgA沉积组白蛋白、球蛋白、血IgG水平较高（均 P<0.05），C1q沉积比例较高（ χ2=15.159， P<0.001），而两组间其他临床病理指标差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析显示，校正了年龄、性别、体重指数、收缩压、白蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、节段性硬化、间质炎性细胞浸润、血管壁增厚、使用免疫抑制剂后，IgA沉积对肾脏复合终点事件无明显影响（ HR=0.699，95% CI 0.152~3.214， P=0.646），但伴IgA沉积组尿蛋白缓解率是不伴IgA沉积组的2.338倍（ HR=2.338，95% CI 1.339~4.084， P=0.003）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，不伴IgA沉积组和伴IgA沉积组间发生肾脏复合终点事件比例的差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.712， P=0.399），但伴IgA沉积组尿蛋白缓解率明显高于不伴IgA沉积组（Log-rank χ2=6.215， P=0.013）。 结论:IgA沉积或IgA肾病合并IMN未发现导致肾脏不良预后，伴IgA沉积的IMN可能更易发生尿蛋白缓解。

目的:观察复方仙鹤颗粒治疗难治性过敏性紫癜的临床疗效及其对免疫、炎症、凝血相关指标的影响.方法:将120例过敏性紫癜患儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,两组患儿均给予西医常规治疗,在此基础上对照组口服槐杞黄颗粒,观察组加用复方仙鹤颗粒口服,连续治疗8周后评价两组患儿的疗效,观察两组患儿皮疹消退时间,复发次数,复发间隔时间,每2周检测尿常规;治疗前后两组患儿分别进行安全性指标(血常规、肝肾功能、电解质)、免疫相关指标(细胞因子、免疫球蛋白IgA、IgE)、炎性和凝血相关指标[C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)、D二聚体(D-D)]检测;并在6个月内进行随访,比较两组复发率.结果:观察组总有效率为86.7％,对照组为63.3％,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).与对照组相比,观察组治疗后皮疹持续时间缩短,复发次数减少、复发间隔时间更长(P＜0.05);但两组患儿治疗后肾脏损伤改善比较无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者IL-2水平均高于治疗前,IL-4、IL-6、IL-10水平均低于治疗前(P＜0.05),且治疗后观察组IL-2水平高于对照组,IL-4、IL-6、IL-10水平显著低于对照组(P＜0.05),TNF-α水平两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组IgA水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组IgA水平显著低于对照组(P＜0.05),IgE水平两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组ASO、CRP、D-D水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组ASO、CRP、D-D水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组复发率低于对照组(P＜0.05).结论:对于难治性过敏性紫癜,应用复方仙鹤颗粒联合西药治疗,临床疗效显著而且安全性好,特别是在治疗皮肤型过敏性紫癜较有优势,可缩短过敏性紫癜患者的皮疹持续时间,有效降低复发率,改善长期预后.作用机制可能与调节Th1/Th2免疫平衡,控制炎症反应,改善血液高凝状态有关.

目的 探讨孕妇抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACA)及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(β2-GPⅠ)对妊娠期易栓症的筛查价值,为妊娠期易栓症的防治提供科学依据.方法 选取2019年11月-2021年8月在湖州市妇幼保健院生殖中心经产前筛查诊断为妊娠期易栓症的85例孕妇为病例组,同期无妊娠期易栓症的302例孕妇为对照组.收集凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原、D-二聚体、LA、ACA、β2-GP Ⅰ等检测资料.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价抗磷脂抗体对妊娠期易栓症的诊断价值.结果 病例组孕妇TT、纤维蛋白原、D-二聚体均显著高于对照组孕妇,差异均有统计学意义(均P＜0.05).病例组和对照组孕妇的PT、APTT比较,差异均无统计学意义(均 P＞0.05).病例组和对照组孕妇 LA 比值、ACA-IgG、ACA-IgM、ACA-IgA、β2-GP Ⅰ-IgG、β2-GP Ⅰ-IgM 比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).病例组和对照组孕妇β2-GP Ⅰ-IgA比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线显示纤维蛋白原、D-二聚体和LA比值具有较高的曲线下面积(AUC).LA比值+β2-GP Ⅰ-IgG+纤维蛋白原+D-二聚体组合有较好的筛查效能,灵敏度和特异度可以分别达到97.6％和96.7％,约登指数为0.943.结论 抗磷脂抗体对妊娠期易栓症有一定筛查价值,同时联合纤维蛋白原和D-二聚体等指标,对预测妊娠期易栓症具有更好的准确率.应加强妊娠期易栓症相关抗体筛查工作,及时发现和进行干预,减少不良妊娠结局发生,为优生优育提供技术保障.

目的 探讨海正美特加万古霉素治疗新生儿败血症患儿中炎症因子及免疫功能的变化情况.方法 选取浙江大学医学院附属儿童医院2018-2021年入院的新生儿败血症患儿100例作为研究对象,将患儿随机分为万古霉素组、联合组各50例,万古霉素组用药万古霉素,联合组用药万古霉素+海正美特,对比万古霉素组和联合组患儿住院时间、体温改善时间、拒奶改善时间、皮肤颜色正常时间、血培养转阴时间、凝血纤容系统功能、炎性因子水平、免疫功能指标水平、不良反应发生率、临床治疗效果等情况.结果 万古霉素组和联合组患儿拒奶改善时间(6.69±1.82 vs.4.79±1.36)、体温改善时间(6.12±1.12 vs.3.52±1.02)、血培养转阴时间(2.51±0.50 vs.1.60±0.23)、皮肤颜色正常时间(7.16±0.56 vs.5.32±0.50)、住院时间(10.02±1.62vs.6.85±1.23)相比较,联合组比万古霉素组低(P＜0.05).治疗后,万古霉素组和联合组患儿血浆抗凝血酶 Ⅲ(AT Ⅲ)(39.59±3.62vs.45.69±5.18)、血小板(PLT)(102.79±12.50 vs.121.96±13.23)水平升高,且联合组高于万古霉素组,D-二聚体(D-D)(1.32±0.10 vs.0.87±0.06)水平比治疗前下降,且联合组低于万古霉素组(P＜0.05).治疗后,万古霉素组和联合组患儿白细胞介素-6(IL-6)(121.96±13.23 vs.2.26±0.18)、白细胞介素-1(IL-1)(51.32±7.10 vs.22.87±5.06)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(7.79±1.50vs.4.01±1.03)水平比治疗前下降,且联合组低于万古霉素组(P＜0.05).治疗后,万古霉素组和联合组患儿 IgA(3.21±0.10 vs.3.96±0.12)、IgG(12.32±2.01 vs.17.87±2.12)、IgM(1.21±0.16 vs.2.01±0.21)水平比治疗前升高,且联合组高于万古霉素组(P＜0.05).万古霉素组和联合组患儿听力异常、肾功能异常、变态反应、恶心/呕吐、血栓性静脉炎等并发症总发生率(6.00％vs.4.00％)对比联合组低于万古霉素组,但差异无统计学意义(P＞0.05).联合组临床治疗总有效率96.00％高于万古霉素组的82.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 海正美特、万古霉素联合治疗新生儿败血症可降低患儿炎性因子水平,增强机体免疫功能,调控患儿凝血纤容系统功能,使患儿疾病情况得到改善,提高临床总有效率.

目的 比较特发性膜性肾病(IMN)伴贫血患者与未伴贫血患者的临床病理特征,探讨其预后.方法 2011年1月-2018年4月中国人民解放军总医院诊治IMN伴贫血患者58例为贫血组,IMN未伴贫血患者344例为非贫血组.2组IMN治疗均依据改善全球肾脏病预后组织指南,贫血组根据贫血程度给予促红细胞生成素、琥珀酸亚铁片或蔗糖铁注射液.比较2组年龄、病程、体质量指数、血压、慢性肾脏病(CKD)分期、血尿评分;记录入院时血红蛋白、空腹血糖、血白蛋白、尿素、血肌酐、尿酸、胱抑素C、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、估算肾小球滤过率、总胆固醇、三酰甘油、D-二聚体、C反应蛋白、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4水平及24 h尿蛋白定量、肾组织病理指标;比较2组治疗24个月IMN完全缓解率.随访至2020年4月,比较2组终点事件发生率.结果 (1)贫血组病程[6(2,12)个月]长于非贫血组[3(1,6)个月](P＜0.05),收缩压[(136.09±18.88)mmHg]、尿素[(6.07±3.27)mmol/L]、血肌酐[(88.64±43.98)μmol/L]、胱抑素 C[(1.27±0.62)mg/L]、D-二聚体[1.06(0.47,2.70)mg/L]、C 反应蛋白[0.36(0.32,0.41)mg/L]、24 h 尿蛋白定量[(6.08±3.47)g]均高于非贫血组[(129.90±17.31)mmHg、(4.77±1.68)mmol/L、(73.89±19.80)μmol/L、(0.99±0.30)mg/L、0.55(0.36,1.31)mg/L、0.32(0.10,0.34)mg/L、(4.82±2.55)g](P＜0.05),血红蛋白[105.0(94.5,111.3)g/L]、尿酸[(294.29±92.20)μmol/L]、血白蛋白[(21.66±6.14)g/L]、IgA[(171.54±86.35)g/L]、补体 C3[(98.24±25.64)g/L]及 CKD 1 期比率(51.7％)均低于非贫血组[140.0(130.0,150.0)g/L、(349.82±92.18)μmol/L、(26.07±6.32)g/L、(210.61±80.09)g/L、(115.37±28.42)g/L、73.8％](P＜0.05).(2)贫血组Ehrenreich-Churg分期、C3阳性率、肾小球球性硬化评分、肾小球节段硬化评分、肾小管萎缩/间质纤维化评分、炎症细胞浸润评分、肾血管病变评分、C1q阳性率、IgM阳性率与非贫血组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),IgA、C4阳性率与非贫血组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)贫血组接受肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗比率与非贫血组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗24个月,贫血组完全缓解率(34.5％)与非贫血组(39.5％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访至2020年4月,贫血组终末期肾病发生率(6.9％)高于非贫血组(1.2％)(P＜0.05),与治疗相关的严重不良反应死亡率(1.7％)与非贫血组(0.3％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伴贫血的IMN患者肾脏损伤程度较未伴贫血者重,积极纠正贫血可提高IMN完全缓解率,降低终末期肾病发生率,改善预后.

目的 探讨老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清免疫状态与预后的关系及其对预后的预测价值.方法 选择2019年1月至2023年1月于广州市胸科医院诊断为肺结核合并COPD的314例老年患者,根据预后情况分为预后良好组(155例)和预后不良组(159例).比较两组患者的一般资料以及血清免疫状态指标,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM).采用多因素logistic回归分析确定老年肺结核合并COPD患者预后不良的独立危险因素,构建列线图预测模型并进行评价.结果 预后不良组肺源性心脏病患者比例及γ干扰素、可溶性白介素-2受体、D-二聚体、纤维蛋白原、血肌酐水平显著高于预后良好组,IgA、IgG、IgM水平显著低于预后良好组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic 回归分析结果显示,血清IgA、IgG、IgM水平降低均为患者预后不良的危险因素(P＜0.05),据此构建的列线图预测模型的预测结果具有一定的真实性,但与实际结果的一致性低(Kappa＜0.40).结论 血清IgA、IgG、IgM与老年肺结核合并COPD患者预后有关系,临床应加强对老年肺结核合并COPD患者血清IgA、IgG、IgM水平的监测.

目的 探讨耐药结核病患者外周血中补体3(C3)的临床意义.方法 选取2018年1月至2023年6月于杭州师范大学附属医院收治的386例非耐药结核病患者和118例耐药结核病患者及76名体检健康者,比较并分析3组对象外周血中C3、C4、IgA、IgM、IgG、转铁蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白、纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体(D-D)水平的差异.结果 3组对象C3、C4、IgA、lgG、转铁蛋白、Fib、D-D、总蛋白、白蛋白以及白蛋白/球蛋白比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);耐药组C3低于非耐药组和健康组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);非耐药组C4高于耐药组,差异有统计学意义(P＜0.05);非耐药组IgA、IgG均高于健康组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);耐药组与非耐药组Fib、D-D均高于健康组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);耐药组与非耐药组总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白及转铁蛋白均低于健康组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 耐药结核病患者外周血中C3水平较非耐药和健康组明显降低,提示耐药结核病患者补体系统失衡,体液免疫功能受损.

目的:探讨免疫球蛋白A(IgA)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)水平与过敏性紫癜(HSP)患儿疾病复发的关系.方法:选取2022 年11 月至2023 年4 月在我院收治的 160 例HSP患儿为研究对象,采用全自动生化分析仪检测IgA水平;全自动血凝仪测定 D-D、FDP 水平.随访 6 个月,根据随访结果,分为复发组(n=34)和未复发组(n=136).比较两组IgA、D-D、FDP 水平,采用受试者工作曲线(ROC)、曲线下面积(AUC)分析各指标对疾病复发的预测价值;采用多因素Logistic 回归分析各指标对疾病复发的影响.结果:复发组患儿IgA[3.305(2.565,4.402)g/L]、D-D[1.470(0.477,2.742)μg/mL]、FDP[4.445(2.442,9.212)μg/mL]水平均高于未复发组 IgA[2.360(1.697,3.012)g/L]、D-D[0.310(0.200,0.575)μg/mL]、FDP[1.920(1.140,2.890)μg/mL],差异具有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析显示,IgA、D-D、FDP 三者联合预测HSP 患儿疾病复发的 AUC 为 0.892,高于单一检测指标,敏感度为 85.3%,特异度为 82.5%.多因素 Logistic 分析显示,IgA>3.235g/L、D-D>0.415μg/mL、FDP>3.260μg/mL均为HSP 复发的独立因素(P<0.05).结论:IgA、D-D、FDP 水平对HSP疾病复发具有一定的预测价值,监测三者水平有利于评估预后情况.