目的:分析胸段食管鳞状细胞癌(鳞癌)右喉返神经旁淋巴结转移特点及其影响因素，探讨合理的淋巴结清扫范围及右喉返神经旁淋巴结清扫的价值。方法:回顾性分析2015—2018年于中国医学科学院肿瘤医院行右胸入路食管癌根治术+胸腹二野淋巴结清扫或颈胸腹三野淋巴结清扫术的胸段食管鳞癌患者的临床病理资料，影响因素分析采用logistic回归分析。结果:516例患者中，发生右喉返神经旁淋巴结转移80例，转移率为15.5%。全组患者共清扫右侧喉返神经旁淋巴结1 127枚，115枚淋巴结存在转移，淋巴结转移度为10.2%。T分期、肿瘤分化程度和肿瘤位置与右喉返神经旁淋巴结转移有关(均 P<0.05)。胸上段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移率(23.4%，26/111)高于胸中段、胸下段鳞癌[分别为13.5%(40/296)和12.8%(14/109)]，低分化食管鳞癌患者右喉返神经旁淋巴结转移率[20.6%(37/180)]高于中、高分化食管鳞癌患者[分别为14.6%(39/267)和5.8%(4/69)]。T4期食管鳞癌患者右喉返神经旁淋巴结转移率[(27.3%(3/11)]高于T1、T2、T3期食管鳞癌患者[分别为9.6%(19/198)、19.0%(16/84)和18.8%(42/223)]。多因素回归分析显示，肿瘤位置( OR＝0.61，95% CI：0.41~0.90， P＝0.013)、肿瘤浸润深度( OR＝1.46，95% CI：1.11~1.92， P＝0.007)、肿瘤分化程度( OR＝1.67，95% CI：1.13~2.49， P＝0.011)为食管鳞癌右侧喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素。 结论:右侧喉返神经旁淋巴结转移率较高，应作为食管鳞癌手术常规清扫部位。肿瘤位置、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度是食管鳞癌右侧喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。

食管癌是我国高发特色恶性肿瘤，目前我国临床上常见的食管癌仍以中晚期食管癌为主，其治疗模式是以外科为主的综合治疗，包括术前新辅助治疗（如化疗、放化疗和化疗加免疫治疗），微创或开胸根治性手术切除加胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫，后续依据术后病理结果给予辅助化疗、放疗、放化疗或免疫治疗。与过去相比，虽然我国食管癌的治疗效果有了明显提高，但仍有许多热点和难点问题并没有解决。本文对目前我国食管癌热点和难点问题进行了小结，包括食管癌的病因预防与早诊早治、早期食管癌的治疗选择、食管癌手术入路和方式及淋巴结清扫选择、新辅助治疗、术后辅助治疗和营养支持治疗选择中存在的争议，并对未来研究方向进行展望。

目的:探讨CT检查淋巴结短径评估胸段食管鳞癌左侧喉返神经旁淋巴结转移的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2009年10月至2016年12月2家医疗中心收治的628例（中山大学肿瘤防治中心236例、郑州大学附属肿瘤医院392例）胸段食管鳞癌病人的临床病理资料；男462例，女166例；中位年龄为62岁，年龄范围为38~85岁。观察指标：（1）手术情况和左侧喉返神经旁淋巴结清扫及转移情况。（2）CT检查左侧喉返神经旁淋巴结短径评估术后左侧喉返神经旁淋巴结转移效能。（3）最佳截断值确定。（4）不同诊断标准的检测情况。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。以受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评估检测方法的效能。约登指数最大值对应最佳截断点。 结果:（1）手术情况和左侧喉返神经旁淋巴结清扫及转移情况：628例病人中，572例行二野淋巴结清扫，56例行三野淋巴结清扫；408例行微创手术，220例行开放手术。628例病人中，60例发生左侧喉返神经旁淋巴结转移。628例病人共清扫左侧喉返神经旁淋巴结1 666枚，其中左侧喉返神经旁淋巴结转移75枚，转移率为4.502%（75/1 666）。（2）CT检查左侧喉返神经旁淋巴结短径评估术后左侧喉返神经旁淋巴结转移效能：CT检查左侧喉返神经旁淋巴结短径预测左侧喉返神经旁淋巴结转移的AUC为0.854（95%可信区间为0.792~0.916， P<0.05）。（3）最佳截断值的确定：分别以CT检查左侧喉返神经旁淋巴结短径为5、6、7、8、9、10 mm作为最佳截断值，其对应的约登指数分别为0.556、0.384、0.258、0.063、0.003。确定CT检查左侧喉返神经旁淋巴结短径5 mm为最佳截断值。（4）不同诊断标准的检测情况：分别以CT检查左侧喉返神经旁淋巴结短径≥5 mm和≥10 mm作为胸段食管鳞癌左侧喉返神经旁淋巴结转移的诊断标准，两者灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊情况分别为66.3%和5.0%、92.3%和99.8%、89.5%和90.7%、46.3%和75.0%、96.0%和90.9%、20和57例。 结论:CT检查淋巴结短径可用于评估胸段食管鳞癌左侧喉返神经旁淋巴结转移。以淋巴结短径≥5 mm作为胸段食管鳞癌左侧喉返神经旁淋巴结转移标准时，灵敏度、特异度和准确度较好。

为评估人工气胸下单腔气管插管联合支气管封堵器在McKeown微创食管癌切除术中的可行性、安全性及手术优势，回顾分析2016年至2019年北京协和医院收治的107例食管癌患者临床资料。所有患者均采用人工气胸下单腔气管插管联合支气管封堵器技术行McKeown微创食管癌切除。全组83例行二野淋巴结清扫，24例行三野淋巴结清扫术。在胸腔镜手术中，随着人工气胸的应用，患者动脉血气中PaO 2和PaCO 2值升高，pH值和血压降低( P<0.05)。胸腔镜手术结束后，患者各项临床参数逐渐恢复正常范围。术中未出现明显的心律失常和严重并发症。患者平均麻醉插管时间(18.31±4.83)min，平均手术时间(305.93±56.39)min，其中胸腔镜游离时间(112.15±48.41)min，术中平均出血(184.10±111.08)ml，中转开胸1例。平均总淋巴结清扫数量(41.09±15.95)枚。中位总住院天数11(8～103)天。术后并发症32例(29.9%)，围手术期因肺部感染死亡1例。人工气胸下单腔气管插管联合支气管封堵器在McKeown微创食管癌切除及选择性三野淋巴结清扫手术是可行且安全的。

目的:探讨T1期和T2期食管鳞癌根治术后淋巴结转移和预后影响因素及构建列线图预测模型。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2019年12月川北医学院附属医院收治的672例T1期和T2期食管鳞癌患者的临床病理资料；男464例，女208例；年龄为（65±8）岁。患者均行根治性食管癌切除+二野或三野淋巴结清扫术。观察指标：（1）淋巴结清扫、转移及随访情况。（2）食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析。（3）食管鳞癌根治术后预后影响因素分析。（4）食管鳞癌根治术后淋巴结转移及预后预测模型构建及评价。采用门诊、电话和网络问诊等方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2021年4月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线。采用Log-Rank检验进行生存分析。食管鳞癌根治术后淋巴结转移的单因素和多因素分析采用Logistic回归模型，食管鳞癌根治术后预后的单因素和多因素分析采用COX回归模型。根据多因素分析结果构建食管鳞癌根治术后淋巴结转移和预后列线图预测模型，以受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评价列线图预测模型的区分度，以校准曲线评价列线图预测模型的一致性。 结果:（1）淋巴结清扫、转移及随访情况。672例患者淋巴结清扫数目为（14±8）枚，淋巴结转移数目为2（1~19）枚。672例患者中，182例发生淋巴结转移，其中T1期和T2期分别为58例和124例。672例患者均获得术后随访，随访时间为38（1~85）个月。672例患者平均生存时间为65个月，1、3、5年总生存率分别为89.0%、74.3%、66.0%。325例T1期和347例T2期患者平均生存时间分别为70个月和61个月；1、3、5年总生存率分别为95.0%、83.5%、73.4%和87.4%、69.9%、59.2%；两者生存情况比较，差异有统计学意义（ χ2=14.51， P<0.05）。（2）食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析。单因素分析结果显示：肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是影响食管鳞癌根治术后淋巴结转移的相关因素（优势比=1.40，1.54，2.56，95%可信区间为1.07~1.85，1.20~1.99，1.79~3.67， P<0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是食管鳞癌根治术后淋巴结转移的独立影响因素（优势比=1.42，1.61，2.63，95%可信区间为1.07~1.89，1.25~2.09，1.82~3.78， P<0.05）。（3）食管鳞癌根治术后预后影响因素分析。单因素分析结果显示：术前合并症，术后并发症，肿瘤组织学分级为G3，肿瘤T分期，肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期，肿瘤TNM分期为Ⅲ期、Ⅳ期是影响食管鳞癌根治术后预后的相关因素（风险比=1.48，1.64，2.23，1.85，2.09，4.48，4.97，3.54，5.53，95%可信区间为1.08~2.03，1.20~2.23，1.47~3.39，1.34~2.54，1.44~3.04，2.89~6.95，1.57~15.73，2.48~5.05，1.73~17.68， P<0.05）。多因素分析结果显示：术前有合并症，肿瘤组织学分级为G3，肿瘤T分期为T2期，肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期是影响食管鳞癌根治术后预后的独立危险因素（风险比=1.57，1.89，1.63，1.71，3.72，3.90，95%可信区间为1.14~2.16，1.23~2.91，1.17~2.26，1.16~2.51，2.37~5.83，1.22~12.45， P<0.05）。（4）食管鳞癌根治术后淋巴结转移及预后预测模型构建及评价。根据多因素分析结果，应用肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期构建食管鳞癌根治术后淋巴结转移列线图预测模型，其得分分别为82、100、100分，得分总和对应淋巴结转移率；应用术前合并症、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期、肿瘤N分期构建食管鳞癌根治术后1、3、5年总生存率列线图预测模型，其得分分别为23、38、27、100分，得分总和对应1、3、5年总生存率。ROC结果显示：食管鳞癌根治术后淋巴结转移列线图预测模型AUC为0.66（95%可信区间为0.62~0.71， P<0.05）。1、3、5年总生存率列线图预测模型AUC分别为0.73、0.74、0.71（95%可信区间分别为0.66~0.80、0.68~0.79、0.65~0.78， P<0.05）。校准曲线结果显示：列线图模型预测的淋巴结转移率和1、3、5年总生存率与实际淋巴结转移率及1、3、5年总生存率具有较好一致性。 结论:肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是T1期和T2期食管鳞癌根治术后淋巴结转移的独立影响因素，其列线图预测模型可预测患者术后淋巴结转移率。术前有合并症，肿瘤组织学分级为G3，肿瘤T分期为T2期，肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期是T1期和T2期食管鳞癌根治术后预后的独立危险因素，其列线图预测模型可预测患者术后总生存率。

为更好指导胸段食管鳞癌颈部淋巴结清扫，中国抗癌协会食管癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过讨论和修改，形成《胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识（2024版）》（以下简称共识）。本共识阐述颈部淋巴结清扫的解剖和手术技术，总结并发症及其处理策略，旨在规范临床医师对胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术的手术操作。

目的:探讨CT检查淋巴结短径评估胸段食管鳞状细胞癌贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移的应用价值。方法:收集2013年1月至2017年12月在郑州大学附属肿瘤医院行手术治疗的原发性胸段食管鳞状细胞癌患者477例，均行McKeown食管癌切除术(经右胸游离食管+经上腹游离胃+颈部吻合)+完全二野淋巴结清扫或三野淋巴结清扫。应用影像归档和通信系统测量术前CT图像中最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径，以贲门旁和胃左动脉旁淋巴结术后病理诊断结果为金标准，采用受试者工作特征(ROC)曲线方法评估以CT检查淋巴结短径判断胸段食管鳞状细胞癌贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移的效能，并确定最佳界值。结果:477例患者最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径的中位数为4.1 mm，最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径<3 mm者155例(32.5%)。68例患者有贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移，其中38例有贲门旁淋巴结转移，41例有胃左动脉旁淋巴结转移。贲门旁淋巴结和胃左动脉旁淋巴结的转移度分别为4.0%(60/1 511)和3.3%(62/1 887)。ROC曲线分析显示，CT检查淋巴结短径评估贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移的曲线下面积为0.941(95% CI为0.904~0.977)，最佳界值为6 mm。以CT检查最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径≥6 mm作为标准判断胸段食管鳞状细胞癌贲门－胃左旁淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度分别为85.3%、91.7%和90.8%。 结论:通过CT检查淋巴结短径可较好地评估胸段食管鳞状细胞癌贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移，最佳界值为6 mm。

目的 探讨胸段食管鳞癌单纯胸腹两野根治(R0)术后pT1～3N0M0期患者术中清扫淋巴结数对术后生存的影响.方法 收集胸段食管鳞癌单纯胸腹两野R0术后pT1-3N0M0期、术后生存≥3个月、随访资料完整患者488例.分别研究清扫淋结数量、纵隔淋巴结情况和病理分期与患者总生存率(OS)、无疾病生存率(DFS)的关系.结果 至随访期结束,全组术后3、5年OS为72.7％和62.2％,DFS为64.1％和57.4％.COX单因素及多因素分析提示清扫淋巴结数影响OS和DFS;亚组分析清扫淋巴结数以12～15枚者OS和DFS最高(P＜0.05),清扫淋巴结数＜12枚或＞15枚OS和DFS均有降低趋势.结论 清扫淋巴结数影响pT1～3N0M0期胸段食管鳞癌术后生存,清扫淋巴结数以12～15枚者生存率最高,过少或过多均可能不利于生存,但需要进一步研究.

【视频简介】近年来随着临床证据不断增多，手术技巧不断提高，根治性前列腺切除术在前列腺癌的治疗中占据越来越重要的位置。特别是对于高危和局部进展期前列腺癌，该手术已经作为综合治疗的一部分。根据手术的病理结果和随访情况，后续可以选择联合内分泌治疗和放疗，实现良好的肿瘤控制[1]。但根治性前列腺手术的目标不仅是良好的肿瘤控制，还包括良好的功能恢复。高危或者局部进展期患者大多需要联合放疗和内分泌治疗，因此对于这些患者更应该追求肿瘤控制和控尿功能的二连胜。对于高危或者局部进展期患者，应尽可能保证肿瘤的完整切除。由于辅助放疗会对控尿功能的恢复造成不良影响，因此应尽早地实现控尿功能的恢复。在手术中，扩大淋巴结清扫是高危患者手术治疗的重要组成部分，包括髂外动静脉组、闭孔神经组、髂内动脉组淋巴结[2]。但应注意髂内动脉内侧淋巴结清扫可能损伤盆腔内自主神经丛，不利于术后尿控、性功能的恢复[3]。近年来内窥镜的手术进展使我们可以更清晰地辨认盆底组织结构，随着对盆底功能解剖认识的加深，我们在手术过程中可以采用多种方法以改善术后控尿功能。首先应该减少组织损伤，尤其是减少对控尿相关神经和肌肉结构的破坏。减少损伤要求我们在切除过程中精准定位和精细分离，保留神经血管束、保留膀胱颈、尿道尖部冷刀精细分离、保留膀胱前间隙等技术都对改善术后控尿功能有积极的影响。但是这些术式对术者技巧要求更高，而且紧贴前列腺进行分离具有更高的切缘阳性和肿瘤残留的风险[4-10]。尽管目前有一些量表可以通过患者年龄、临床分期、PSA、穿刺阳性部位及评分等评估肿瘤外侵的风险。但是目前指南不推荐局部晚期的患者进行保留神经的手术[2]。改善术后控尿功能的另一个要点是注意控尿相关结构的重建。目前对控尿结构的重建技术主要包括Rocco等[11]提出的后重建技术以及Patel等[12]提出的前悬吊技术。这些技术机制的可能与控尿的吊床理论有关，通过重建技术恢复尿道周围的解剖结构减少尿外渗对组织纤维化的影响，可能促进控尿功能的恢复[12-14]。多项研究显示，这些重建技术可以显著改善患者术后控尿恢复时间，特别是术后短期控尿的恢复，而且不增加手术切缘阳性率[14]。笔者所在单位通过回顾性分析，发现采用联合重建技术的患者术后短期至9个月控尿明显改善。重建技术为不适合精细保留控尿结构的患者改善尿控提供了新的方案。腹腔镜和机器人设备为根治性前列腺切除术带来了更精细的视野和工具。但是术后尿失禁依然是影响患者术后生活质量的重要因素。根治性前列腺切除术中对组织结构的精准切除和充分重建都有助于术后控尿功能恢复。但是精细切除可能会增加切缘阳性的风险，因此对于高危患者，保留控尿功能的术式选择应慎重，为这些患者选择合适的综合治疗方式，达到瘤控-尿控的最佳平衡，是未来研究的方向。

目的:探讨右胸入路三野清扫淋巴结治疗中晚期胸中段食管癌的临床疗效及对预后的影响.方法:回顾性分析我院2012年9月-2013年9月收治的中晚期胸中段食管癌者的临床资料,所有患者均采用右胸入路行Ivor-Lewis术,根据淋巴清扫范围方式分为二野组(n=37)、三野组(n=25).比较两组淋巴清扫情况、术后并发症、复发转移及预后.结果:与二野组比较,三野组淋巴清扫数显著增加(P＜0.05),上纵膈淋巴结转移率及总转移率显著升高(P＜0.05);二野组喉返神经损伤的发生率显著低于三野组(＜0.05);二野组和三野组的复发率分别为43.2％、16.0％,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);三野组中位DFS为19.7个月(95％CI:15.5～23.8),显著高于二野组中位DFS为16.8个月(95％CI:12.0～20.9)(P＜0.05).结论:右胸入路三野淋巴结清扫治疗中晚期胸中段食管癌患者是安全可行的,有助于彻底清除转移淋巴结,降低术后复发,改善预后.