目的:探讨CT检查淋巴结短径评估胸段食管鳞状细胞癌贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移的应用价值。方法:收集2013年1月至2017年12月在郑州大学附属肿瘤医院行手术治疗的原发性胸段食管鳞状细胞癌患者477例，均行McKeown食管癌切除术(经右胸游离食管+经上腹游离胃+颈部吻合)+完全二野淋巴结清扫或三野淋巴结清扫。应用影像归档和通信系统测量术前CT图像中最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径，以贲门旁和胃左动脉旁淋巴结术后病理诊断结果为金标准，采用受试者工作特征(ROC)曲线方法评估以CT检查淋巴结短径判断胸段食管鳞状细胞癌贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移的效能，并确定最佳界值。结果:477例患者最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径的中位数为4.1 mm，最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径<3 mm者155例(32.5%)。68例患者有贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移，其中38例有贲门旁淋巴结转移，41例有胃左动脉旁淋巴结转移。贲门旁淋巴结和胃左动脉旁淋巴结的转移度分别为4.0%(60/1 511)和3.3%(62/1 887)。ROC曲线分析显示，CT检查淋巴结短径评估贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移的曲线下面积为0.941(95% CI为0.904~0.977)，最佳界值为6 mm。以CT检查最大贲门旁和胃左动脉旁淋巴结短径≥6 mm作为标准判断胸段食管鳞状细胞癌贲门－胃左旁淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度分别为85.3%、91.7%和90.8%。 结论:通过CT检查淋巴结短径可较好地评估胸段食管鳞状细胞癌贲门旁和胃左动脉旁淋巴结转移，最佳界值为6 mm。

目的 探讨胸段食管鳞癌单纯胸腹两野根治(R0)术后pT1～3N0M0期患者术中清扫淋巴结数对术后生存的影响.方法 收集胸段食管鳞癌单纯胸腹两野R0术后pT1-3N0M0期、术后生存≥3个月、随访资料完整患者488例.分别研究清扫淋结数量、纵隔淋巴结情况和病理分期与患者总生存率(OS)、无疾病生存率(DFS)的关系.结果 至随访期结束,全组术后3、5年OS为72.7％和62.2％,DFS为64.1％和57.4％.COX单因素及多因素分析提示清扫淋巴结数影响OS和DFS;亚组分析清扫淋巴结数以12～15枚者OS和DFS最高(P＜0.05),清扫淋巴结数＜12枚或＞15枚OS和DFS均有降低趋势.结论 清扫淋巴结数影响pT1～3N0M0期胸段食管鳞癌术后生存,清扫淋巴结数以12～15枚者生存率最高,过少或过多均可能不利于生存,但需要进一步研究.

目的 回顾分析影响pT1-3N0M0期食管鳞癌术后复发和转移的因素.方法 收集胸段食管鳞癌行胸腹二野R0术后、病理分期为pT1-3N0M0期、手术前后未行辅助放疗和/或化疗、术后生存期≥3个月者488例.Cox模型多因素分析.结果 至随访期结束总复发率为36.9％(180/488),LRR率为21.5％(105/488)、DM率为6.8％ (33/488),LRR合并DM率为8.6％ (42/488).多因素分析显示肿瘤位置和pT分期是影响术后总复发、LRR和DM的因素;胸上段鳞癌和pT3期者复发率高,胸中段鳞癌和pT2期者次之,胸下段鳞癌和pT1期者复发率低.结论 肿瘤位置和pT分期是影响pT1-3N0M0期食管鳞癌二野R0术后复发和转移的重要因素,其结果有助于指导术后辅助放疗适应证选择.

目的 通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法 的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径.方法回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),实验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,实验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析①实验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟等;②实验组、对照组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目及术后住院时间等;③术后并发症:出血、肺部感染、声音嘶哑、胸腔积液、心律失常、动静脉血栓等.④实验组对照组炎症细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α术前后浓度变化.结果 实验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);实验组手术时间(278±45)min、出血量(218±127)mL均少于对照组(291±39)min、(241±136)mL,差异有统计学意义(P<0.05);实验组清扫淋巴结数目(22.28±5.9)个高于对照组(20.67±5.8)个,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后出现肺部感染(20.4％)、声音嘶哑(11.1％)及心律失常(3.7％)比例均小于对照组(38.1％)、(22.4％)、(10.3％),差异有统计学意义(P<0.05);两组出现出血、胸腔积液、动静脉血栓等比例差异无统计学意义(P>0.05);术后实验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2.13±1.25)pg/mL、(0.55±0.42)pg/mL、(1.63±0.85)ng/mL与对照组(2.96±1.64)pg/mL、(0.78±0.53)pg/mL、(2.67±1.45)ng/mL相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用.

目的 通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径.方法 回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),试验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,试验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析试验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟、手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后并发症及炎症细胞因子浓度变化.结果 试验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05);试验组手术时间(278±45)min、出血量(218±127) mL均少于对照组(291±39) min、(241±136)mL,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组清扫淋巴结数目(22.28±5.9)个高于对照组(20.67±5.8)个,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后出现肺部感染(20.4％)、声音嘶哑(11.1％)及心律失常(3.7％)比率均小于对照组(38.1％)、(22.4％)、(10.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组出血、胸腔积液、动静脉血栓等出现比例差异无统计学意义(P＞0.05);术后试验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2.13±1.25) pg/mL、(0.55±0.42) pg/mL、(1.63±0.85) ng,/mL较对照组(2.96±1.64) pg/mL、(0.78±0.53) pg/mL、(2.67±1.45) ng/mL相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用.

目的 探究可切除食管小细胞癌的临床特点及其外科治疗的预后.方法 回顾性纳入2009年1月至2015年6月在四川省第四人民医院及四川大学华西医院胸外科接受外科手术治疗的可切除食管小细胞癌患者,通过Kaplan-Meier分析和log-rank检验进行分析,使用Cox回归模型进行独立的预后因素分析.结果 本研究共纳入53例可切除食管小细胞癌患者,平均年龄(58.4±8.3)岁,男42例、女11例.单纯型食管小细胞癌42例,混合型食管小细胞癌11例,且均混合鳞状细胞癌成分.大部分食管小细胞癌位于食管的中段(58.5％)和下段(32.1％).其中,30例患者(56.6％)有淋巴结转移,同时7例(13.2％)有脉管侵袭.根据2009年食管鳞癌的TNM分期标准,本研究中Ⅰ期患者有12例,Ⅱ期19例,Ⅲ期22例.大部分患者采用经左胸食管癌切除术加二野淋巴结清扫术,术后有22例(41.5％)患者接受了辅助治疗.所有患者的中位生存时间为20.1个月,1年及3年生存率分别为75.5％和33.1％.患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤位置,脉管侵袭情况对患者的生存均无显著影响.而患者的TNM分期(1年生存率:Ⅰ期:91.7％;Ⅱ期:78.9％;Ⅲ期:63.6％;P=0.004)以及术后辅助治疗(1年生存率:81.8％vs.71.0％,P=0.005)对患者的生存有显著影响.在多因素分析中,TNM分期及术后辅助治疗均为食管小细胞癌患者术后的独立预后因素.结论 食管小细胞癌十分少见,其恶性程度高,预后差.对于可切除的食管小细胞癌患者,食管鳞癌的TNM分期可以用于指导其治疗方案的选择,即对早期食管小细胞癌(Ⅰ/Ⅱ期),手术加术后辅助放化疗可以作为优先选择方案,而对局部晚期食管小细胞癌(Ⅲ期),内科放化疗应该作为其首选治疗方案.

目的 评价3D腹腔镜单向式胃游离法应用于食管癌微创化根治术的安全性、可行性及短期疗效.方法 回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2018年2月至2019年12月收治的行胸腹腔镜下McKeown三切口食管癌根治术(二野淋巴结清扫)的118例食管癌患者的临床资料,其中男94例、女24例,年龄53.7(41～77)岁.其中55例患者采用传统腔镜下行胃常规游离(传统胃游离组),63例患者采用3D腔镜下单向式胃游离(单向式胃游离组).比较两组患者的临床资料.结果 全组手术切缘均为阴性,R0切除率均为100％,无死亡和切口相关并发症发生,术后并发症总发生率22.9％.术后两组患者脾脏损伤、胃损伤、中转开腹、腹部再手术、颈部吻合口瘘的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).单向式胃游离组患者的胃游离相关并发症总发生率为1.6％(1/63),低于传统胃游离组的12.7％(7/55),差异有统计学意义(P＜0.05);胃游离时间也明显短于传统胃游离组(P＜0.05).结论 3D腹腔镜单向式胃游离技术行食管癌根治术是安全可行的,近期效果满意.