产后恶露不绝(PL)是以产后血性恶露淋漓不净,超过10 d为主要临床表现的产科常见疾病[1].近年来,随着我国孕产妇的年龄的增大及孕产妇所面临的各种压力的不断增大,导致产后恶露不绝的发病率显著上升,严重影响产妇的身心健康,降低生活质量.该病的发病与晚期产后胎盘胎膜组织物残留、子宫复旧不全、子宫内膜炎等诸多因素紧密相关,现代治疗以促宫缩、止血以及抗感染等为主,必要时行诊断性刮宫止血[2].药物治疗其代谢产物可能经乳汁排泄,影响新生儿的发育.中医治疗PL历史悠久、特色鲜明、疗效显著,优势明显[3].生化汤出自《傅青主女科》,是产后病的经典方剂,研究显示生化汤对于促进子宫收缩、减少产后子宫出血有显著功效[4].基于此,本研究笔者运用生化汤加减治疗产后恶露不绝患者获得良好疗效,现总结如下.

目的 观察清热调血汤加减联合缩宫素对湿热瘀阻型产后恶露不绝的临床疗效,及对患者贫血和凝血功能指标的影响.方法 110 例湿热瘀阻型产后恶露不绝患者随机分为试验组(清热调血汤加减联合缩宫素)和对照组(单用缩宫素)各55例,疗程 7 d.比较两组患者治疗后临床总有效率、恶露排净时间,以及治疗前后中医证候积分、子宫三径之和、红细胞压积、血红蛋白、血纤维蛋白原和D-二聚体水平等指标变化;记录治疗期间两组药品不良反应发生率.结果 试验组临床总有效率明显高于对照组,恶露排净时间明显短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者各项中医证候评分的例数分布均较前明显改善,总积分明显下降(P＜0.01);血红蛋白和红细胞压积较前明显升高,血纤维蛋白原和D-二聚体水平以及子宫三径之和较前明显降低(P＜0.01);且试验组上述各项指标均优于对照组(P＜0.01).两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清热调血汤加减与缩宫素联合使用可进一步改善湿热瘀阻型产后恶露不绝患者的临床症状,促进产后子宫恢复,纠正贫血症状和血液高凝状态,疗效显著且不增加患者用药安全风险.

目的:观察自拟益气通瘀方治疗气虚血瘀型产后恶露不绝的临床疗效.方法:将80例气虚血瘀型产后恶露不绝患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予缩宫素肌肉注射、口服头孢拉定胶囊和米非司酮片,观察组给予自拟益气通瘀方治疗.比较两组患者的临床疗效、主要症状消失时间及治疗前后中医证候积分、子宫三径之和、子宫血流动力学恢复情况[子宫动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatili-ty index,PI)]变化情况.结果:观察组有效率为92.5％,对照组有效率为72.5％,两组患者有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组腰腹重坠消失时间、止血时间、子宫压痛消失时间、恶露结束时间短于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后子宫三径之和及中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后PSV高于本组治疗前,RI、PI低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:自拟益气通瘀方治疗气虚血瘀型产后恶露不绝,可改善患者临床症状,促进子宫复旧,缩短恶露持续时间,加快产妇后期恢复.

产妇产后由阴道排出的含有坏死蜕膜组织的污血浊液称之为“恶露”,正常情况下恶露由血性恶露逐步过渡到浆液性恶露,最后转变为白色恶露,共持续4～6周后恶露干净.若产后血性恶露持续超过10 d及以上,仍淋漓不尽,中医学称之为“产后恶露不绝”[1].中医认为本病的主要病机为冲任虚损,气血运行失常所致,多从益气养血、活血化瘀论治本病.本病可与西医的子宫复旧不全、晚期产后出血等疾病互参.西医多采用缩宫素联合抗生素等方法治疗本病,临床疗效不够理想,且缩宫素会引起产妇的不适感.近3年来本人采用中西医结合的方法治疗产后恶露不绝,获得了显著的疗效,现报道如下.

[目的]研究血府逐瘀胶囊对流产大鼠血瘀型产后恶露不绝的治疗作用.[方法]将实验动物按体质量随机分为正常对照组、模型对照组、阳性药对照组、血府逐瘀高、中、低剂量组.雌雄按2:1比例合笼,雌鼠受孕第7天分别灌胃米非司酮和米索前列醇,复制大鼠早孕流产模型,造模后给予受试药7d,测定血流变,血小板聚集率、血红蛋白含量、红细胞数目、子宫病理形态学,免疫组化法测定子宫微血管密度(MVD).[结果]血府逐瘀胶囊高、中剂量组可以显著降低产后血瘀大鼠血小板聚集率(P<0.05,P<0.01),改善血流变学相关指标,降低全血及血浆黏度(P<0.05,P<0.01),增加血瘀大鼠的红细胞(RBC)及血红蛋白(HGB)含量(P<0.05,P<0.01).改善模型大鼠生存状态、子宫形态,提高子宫MVD,促进血管再生.[结论]血府逐瘀胶囊对产后血瘀所致恶露不绝的大鼠有较为明显的治疗作用.

目的:观察加味生化汤联合益宫颗粒治疗血瘀型产后恶露不绝的临床疗效.方法:将126例患者按随机数表法分为对照组和治疗组,每组63例.对照组采用加味生化汤治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用益宫颗粒治疗.两组患者均治疗7d.观察两组患者止血例数、止血时间、子宫复旧情况、中医证候疗效、中医证候积分和不良反应及并发症情况.结果:治疗后对照组止血例数和止血时间为45例、(6.56±1.78)d,治疗组为62例、(4.23±1.41)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组子宫复旧情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);中医证候疗效比较,对照组有效率为80.95％,治疗组有效率100％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应及并发症情况比较,治疗组出现胃部不适1例,乏力1例;对照组出现腹泻2例,头晕1例.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).停药后均自行转好,未发生并发症.结论:加味生化汤联合益宫颗粒治疗血瘀型产后恶露不绝疗效显著,能有效缩短出血时间.

王邦才主任中医师善用经方治疗内科疑难杂病,笔者侍诊多年,受益匪浅,现举验案两则,以飨同道.1 子病治母愈红斑忻某子,男,1月半.2017年2月28日初诊.因全身皮肤发斑2周而由其母抱来就诊,初时在宁波某医院就诊,效果不佳,后至上海市某医院确诊为系统性红斑狼疮,其母27岁,为系统性红斑狼疮隐性患者,从未发病,此次婴儿发病,二人一同检查抗核抗体谱,提示均为抗SSB+,ANA+.因患儿太小,父母不忍其接受激素治疗,恐影响其发育,故来寻求吾师.诊见:婴儿较瘦小,全身红斑,胸背部及双腿明显,压之不褪色,部分斑疹红中透紫,婴儿卧不安,其母当时行剖腹产手术,产后至今奶水不足,恶露不绝,量少色黯红.婴儿舌难视诊,其母面色无华,形体羸瘦,舌红、苔白、舌边有紫斑,脉细涩.王师拟治疗方案:治疗母亲为主,通过乳汁治疗孩子,兼以中药外洗婴儿全身.治宜凉血解毒,祛风消斑.拟方:茯苓、丹皮、紫草各15g,赤芍20g,乌梢蛇12g,米仁30g,桃仁、桂枝、僵蚕各10g,蝉衣6g,生甘草5g.7剂,并以该方药渣再煎汤外洗婴儿.3月7日复诊:婴儿夜寐安,嗳气,打嗝较多,呼吸略促,皮肤仍有红斑,色较前次浅,未见紫斑,母亲舌红、苔白,脉细.上方去茯苓,加桑叶10g,连翘15g,仍由其母服药7剂,药渣煎汤外洗.3月14日复诊:小儿皮肤已好转,吃奶量增加,皮肤饱满,不见红斑,母略有口干,舌红、苔薄白,脉细.上方去米仁,加生地20g,玄参15g,继续服用7剂,药渣煎水外洗患儿.后婴儿父亲代其母子来口述病情,其子红斑未再发,上方继续服用7剂后停药,至今3个月未发红斑.

产后恶露不绝是妇产科常见的一种疾病,在西医中属于产后子宫复旧不全.胎儿娩出后,胞宫遗留的余血浊液,称为“恶露”.正常产后3周以内恶露即可排净,如超过3周仍然淋漓不尽,即为“恶露不绝”,迁延日久,则影响产妇的健康而发生其他病变[1].西医常采用缩宫素和抗炎药物以促进产后子宫恢复,但效果常不尽人意[2].鉴于产后妇女身体的特殊性,采用中医药治疗效果更好[3].笔者自拟清热解郁汤治疗肝郁血热型产后恶露不绝患者34例,取到了理想的临床疗效,现将结果报道如下.

笔者采用自拟产后复宫方防治产后恶露不绝40例,取效较好.报道如下.1 一般资料80例产妇均来自2015年11月至2017年6月本院住院分娩者,中医诊断为"产后恶露不绝"且辨证为气虚血瘀型.随机分为两组,各40例.其中观察组年龄27.80 ± 2.11岁,体重70.03 ± 3.11kg,孕周38.75 ± 1.72周,婴儿体重3.32±0.28kg;对照组年龄28.12± 2.05岁,体重70.15±3.18kg,孕周38.8±0.85周,婴儿体重3.24±0.27kg.两组一般资料比较,无显著性差异(P>0.05).

剖宫产是产科常见手术之一,世界卫生组织规定剖宫产率不超过 15％ ,我国开始实行全面二胎政策后,出现生育小高峰,剖宫产率居高不下[1].产后恶露不绝是指产后血性恶露持续 10 d 以上仍淋漓不尽,是妇产科多发病、常见病,属子宫复旧不良,是剖宫产术后最常见的并发症.胎盘胎膜残留、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫过度后屈或侧屈、子宫肌炎或盆腔感染、胎盘面积过大,软产道的损伤、膀胱过度膨胀等为主要影响因素[2];可伴宫内感染,出现发烧、腹痛、恶露恶臭、子宫压疼、腰痛及下腹部坠胀感等临床表现,严重影响产妇的健康.