目的 分析双胎住院分娩产妇费用构成及其影响因素,为优化产科住院费用提供参考.方法 收集重庆市某医院2021年1月1日至2022年12月31日双胎住院分娩产妇的住院病案首页1439例,采用相关性分析、单因素分析和多重线性回归方法对住院费用的影响因素进行分析.结果 1439例双胎住院分娩平均费用9079.3元;检查类费用占比最高,为33.7％,其次为治疗类(22.9％)和药品类(22.3％).单因素分析提示年龄、入院途径、绒毛膜性质、妊娠风险等级、ART双胎、输血、分娩孕周和住院天数的住院费用差异有统计学意义(P＜0.05).多重线性回归模型提示,输血、住院天数≥6天、高风险妊娠、转院、分娩孕周≤33周等因素会显著增加双胎产妇住院费用(P＜0.05),标化偏回归系数分别为5158.49、4249.80、2966.69、1772.29和852.17.结论 住院天数、妊娠风险等级、是否输血、入院方式和分娩孕周是住院费用的主要影响因素.防治早产、减少产科并发症和降低剖宫产率是控制住院医疗费用的关键.

氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）是一种抗纤溶药物，可通过阻止血栓溶解减少出血，降低输血率。目前多用于心脏、骨科、产科以及创伤手术中，但在神经外科手术中应用较少。文章阐述了目前TXA主要的临床应用方式、剂量及效果。此外，对成年人颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅脑创伤手术及小儿神经外科手术的出凝血特点和TXA的应用效果进行了综述。应用TXA存在增加血栓栓塞风险和癫痫发生的可能性，可能和剂量相关，目前的研究仍未确定TXA的最佳给药方案以平衡其有效性和安全性，仍需进一步研究。

为了规范产科出血患者的输血治疗和降低孕产妇的死亡率，中华医学会围产医学分会和中国输血协会临床输血管理学专业委员会专家经共同讨论，制定了本专家共识。本专家共识包括产科患者备血、血液制品选择、输注指征和剂量、特殊情况的输血，以及输血反应的识别和防治等内容。

产科大出血（MOH）是导致孕产妇死亡的主要原因。MOH时不仅有血液容量的丢失，还常伴随凝血功能障碍、严重低血压、酸中毒和低体温。麻醉科医师在危重孕产妇救治中扮演着关键角色。文章根据近期研究成果，就MOH时液体复苏策略、大量输血方案、凝血功能纠正和血管活性药物的使用等相关知识进行综述，为MOH的救治提供参考。

延迟脐带结扎对足月儿和早产儿均获益良多。对于足月儿，延迟脐带结扎可提高新生儿出生后血红蛋白水平，增加铁储备，促进早期生长发育；但同时需光疗的新生儿黄疸发生率稍有增加，因此，采取延迟脐带结扎的医疗机构需确保对新生儿黄疸的监测及救治能力。对于早产儿，延迟脐带结扎具有积极意义，可改善新生儿循环过渡、增加血容量、降低输血率、降低坏死性小肠炎和脑室内出血的发生率。对于产妇，延迟脐带结扎不会增加产后出血的发生率，亦不增加失血量；同时，延迟脐带结扎不会导致产妇产后血红蛋白水平的显著变化，也不会增加产后输血率。基于对大多数新生儿的积极作用，并结合其他指南建议，2020年12月美国妇产科医师协会建议，对于有活力的足月儿和早产儿，应在娩出至少30~60 s后再行脐带结扎。但考虑到医疗条件不同，应根据母儿实际情况，综合评估后再决定是否实施延迟脐带结扎。

目的:评估双胎妊娠合并肌壁间子宫肌瘤孕妇剖宫产术时行肌瘤剔除术的安全性。方法:收集在首都医科大学附属北京妇产医院产前检查并于2013年6月至2021年12月剖宫产术分娩的145例双胎妊娠合并肌壁间肌瘤孕妇的临床资料，比较剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术（剔除组，49例）与单纯剖宫产术未行子宫肌瘤剔除术（未剔除组，96例）孕妇的一般特征、子宫肌瘤特征及母儿结局。结果:与未剔除组相比，剔除组孕妇的手术时间显著延长［50.0 min（37.5~57.5 min）与40.0 min（35.0~50.0 min）， P=0.007］、术后住院时间显著延长［4.0 d（3.0~4.0 d）与3.0 d（3.0~4.0 d）， P=0.047］；其他母儿结局，包括术中出血量、手术前后血红蛋白差值、产后出血、输血、B-Lynch缝合、子宫动脉结扎、术后发热的发生率以及新生儿Apgar评分分别比较，均无显著差异（ P均>0.05）。对于最大径<5 cm的肌壁间肌瘤，母儿结局在剔除组与未剔除组之间无明显差异（ P均>0.05）。对于最大径≥5 cm的肌壁间肌瘤，剔除组较未剔除组的手术时间显著延长［分别为55.0 min（40.0~60.0 min）与42.5 min（40.0~50.0 min）， P=0.019］、术后住院时间明显延长［分别为4.0 d（4.0~5.0 d）与4.0 d（3.0~4.0 d）， P=0.048］，而两组间其他母儿结局分别比较均无显著差异（ P均>0.05）。 结论:对于双胎妊娠合并肌壁间子宫肌瘤孕妇，由经验丰富的妇产科医师在剖宫产术时剔除肌壁间肌瘤是安全可行的。

目的:探讨妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH）患者的病情变化及治疗。方法:回顾性分析2010年9月至2020年9月北京大学人民医院产科收治的9例妊娠合并PNH患者的临床资料，分析妊娠合并PNH患者的病情变化、治疗方法、母儿并发症及结局。对数据采用描述性统计方法进行分析。结果:9例患者中，6例为经典型，3例合并骨髓衰竭性疾病。孕期接受输血支持/小剂量糖皮质激素或联合治疗者共8例，其中同时行抗凝治疗者4例。8例孕前诊断PNH者中，7例妊娠期病情加重。8例发生妊娠并发症（包括胎儿生长受限7例、妊娠期高血压疾病和早产各4例、血栓和胎儿宫内死亡各1例）。9例患者均存活，其中8例妊娠至分娩，分娩孕周为37周（33～38周）。产后随访50月（4～92月），患者病情稳定，子代生长发育未发现异常。结论:PNH患者孕期病情易加重，母儿并发症及不良结局发生率升高。多学科联合管理可能有助于改善母儿结局。

目的:探讨胎盘浅表血管分布类型对双胎输血综合征接受胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术后的妊娠结局和残留吻合血管的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2019年4月于北京大学第三医院产科行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术，且最终在本院分娩的57例双胎输血综合征患者的临床资料和分娩后胎盘灌注特点。根据胎盘浅表血管分布类型，将这些患者分为平行型、交错型、混合型和单羊膜型，比较不同类型患者的手术情况、妊娠结局和残留吻合血管发生的差异。采用方差分析、非参数检验、 χ2检验（或Fisher精确概率法）进行统计学分析。 结果:（1）57例患者以胎盘浅表血管分布分类，包括交错型39例（68.4%）、混合型9例（15.8%）、平行型8例（14.0%）和单羊膜型1例（1.7%）。（2）剔除单羊膜型病例后，平行型的发病孕周和手术孕周大于交错型和混合型［分别为23.0周（22.0～26.3周）、21.0周（17.0～24.7周）和22.6周（21.3～23.9周）， H=10.306， P=0.006；25.0周（22.6～26.3周）、22.0周（17.4～24.9周）和23.2周（22.4～24.0周）， H=9.926， P=0.007； P ’值均<0.016 7］。各类型患者的手术时间和术式差异无统计学意义，终止妊娠孕周、新生儿出生体重、出生体重差额比等差异亦无统计学意义。（3）在残留吻合血管直径方面，交错型小于混合型［分别为0.6 mm（0.1～5.0 mm）和1.4 mm（0.3～5.1 mm）， P ’<0.016 7］，而与平行型［0.9 mm（0.2～3.6 mm）］相比，差异无统计学意义；平行型与混合型相比，差异亦无统计学意义。在脐带插入点距离比方面，交错型分别大于平行型和混合型［分别为0.66（0.59～1.00）、0.49（0.25～0.55）和0.48（0.42～0.53）， H=22.545， P<0.001， P ’值均<0.016 7］；而平行型与混合型相比，差异无统计学意义。 结论:胎盘浅表血管分布类型可能影响双胎输血综合征胎儿镜激光术后吻合血管残留。术前应充分评估胎盘浅表血管分布类型，个体化制定手术方案，降低吻合血管残留的发生率。

目的:探讨自体血回输对剖宫产后大出血患者凝血功能恢复的影响。方法:纳入2020年1月至2022年7月收治于宿迁市妇幼医院产科发生剖宫产后大出血患者，使用分层区组随机化法将患者分为两组（每组30例）：对照组（A组）、观察组（B组）。A组进行同种异体输血，B组进行自体血回输。记录两组患者术前12 h、术后12 h的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）等血常规指标，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）等凝血功能指标，血栓弹力图（TEG) R值、K值、α角、最大振幅（MA）值等指标。比较两组出血量>2 000 ml的患者术前12 h、术后12 h血常规及凝血功能指标。记录两组患者术后不良反应（发热、感染、过敏、溶血）的发生情况。结果:B组术后12 h Hb、Hct、RBC、Fib高于A组（均 P<0.05），PT、APTT、TT低于A组（均 P<0.05）。B组出血量>2 000 ml的患者术后12 h Hb、Hct、RBC、Fib高于A组出血量>2 000 ml的患者（均 P<0.05），PT、APTT、TT低于A组出血量>2 000 ml的患者（均 P<0.05）。B组术后12 h R值、K值低于A组（均 P<0.05），α角、MA值高于A组（均 P<0.05）。B组发热、过敏发生率低于A组（均 P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对于剖宫产后大出血患者，相较于异体输血，自体血回输的患者术后血液指标恢复情况可能更好，凝血功能的恢复也更快，不良反应的发生率更低。

目的:探讨影响老年卵巢癌患者术后辅助化疗导致重度血液学毒性的危险因素及影响患者预后的临床危险因素。方法:回顾性分析2006年1—12月于北京医院治疗的117例年龄≥60岁的卵巢上皮性癌患者，采用多因素Logistic回归分析对影响辅助化疗后发生Ⅲ～Ⅳ级血液学毒性的危险因素进行分析，采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响患者疾病无进展生存时间的危险因素。结果:本研究老年卵巢癌患者年龄(69.3±7.9)岁，67.3%(70/104)的患者术后达到满意减瘤，且有83.5%(86/103)的卵巢癌患者接受了标准方案的治疗。多因素Logistic回归分析结果显示，发生Ⅲ～Ⅳ级血液学毒性的独立危险因素为血浆白蛋白<40 g/L( OR＝3.434，95% CI：1.074～10.968)和患者年龄≥75岁( OR＝3.676，95% CI：1.032～13.093)。患者疾病无进展生存时间为20.4个月(95% CI：19.4～26.0)。单因素Cox回归分析结果显示，影响卵巢癌3年PFS的危险因素包括国际妇产科联盟(FIGO)分期、是否接受盆腔淋巴结清扫术、肿瘤负荷、接受输血治疗、残余肿瘤大小；多因素Cox回归分析模型结果显示，术中评估患者盆腹腔低肿瘤负荷是唯一的影响疾病3年PFS的独立危险因素( HR＝2.067，95% CI：1.174～4.424， P＝0.023)。 结论:年龄≥75岁及血浆白蛋白水平可影响卵巢癌患者术后接受辅助治疗过程中并发症的发生率，从而影响患者是否可以完成标准方案的辅助治疗并进一步影响肿瘤患者的临床结局；对于有相关不良预后因素的老年患者，应采用个体化的治疗方案，以期获得最大的治疗收益，同时减少治疗不良反应。