目的 探讨Ⅱ型糖尿病住院患者费用影响因素,为Ⅱ型糖尿病患者出院费用能有效的控制提供参考借鉴.方法 选取上海市某三级医院病案系统2022年1月1日-12月31日出院2952例Ⅱ型糖尿病患者总费用及构成情况,采用单因素方差分析和多元逐步回归分析法对住院费用的影响因素进行统计分析.结果 Ⅱ型糖尿病患者的住院费用平均数为12 206.12元,住院费用的构成中药品费所占比例最高(56.50％);一般医疗服务费次之(43.33％);西药费用占人均药品费最大,为91.28％;中成药占第二,占比8.34％.糖尿病患者住院费用的主要影响因素依次为并发症数量、年龄、付费方式、住院天数.其中,并发症数量对住院费用影响最大,比较只有1个并发症和3个以上并发症的出院患者,并发症较多的患者平均住院费用增加8322.23元,差异具有统计学意义.结论 Ⅱ型糖尿病出院患者住院费用较高,医院要积极制定政策,合理科学地控制医疗费用的支出.

目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)付费改革对某专科医院的医疗服务和住院费用的影响，为专科医院加强精细化运营管理提供参考。方法:提取某专科医院在DRG付费政策实施前(2020年1月至2021年6月)与实施后(2022年1月至2023年6月)住院患者病案首页数据。从医疗服务能力、服务效率和质量安全3个维度8个指标综合评价该院医疗服务水平；描述性分析住院费用及其结构(包括综合医疗服务类、诊断类、治疗类、药品类和耗材类5类费用);采用中断时间序列法(interrupted time series，ITS)分析政策实施前后人均住院总费用及5类费用的变化趋势。结果:共纳入155 960例住院患者，政策实施前75 788例(48.59%)，实施后80 172例(51.41%)。与政策实施前相比，政策实施后的DRG组数、总权重数和CMI值分别提高0.61%、8.34%和2.60%，平均住院日、费用消耗指数和时间消耗指数分别下降11.24%、1.02%和2.66%，低风险组死亡率无变化。人均住院总费用从政策实施前的14 205.16元增至实施后的14 586.12元( P<0.05);在费用构成方面，政策实施后的治疗类和药品类费用占比较政策实施前增加了2.17%和0.29%，综合医疗服务类、诊断类和耗材类费用占比分别降低了0.47%、1.77%和1.43%;在费用变化趋势方面，政策实施后的人均住院总费用和药品类费用呈增长趋势( P<0.05)，综合医疗服务类、诊断类、治疗类和耗材类呈下降趋势( P<0.05)。 结论:DRG付费政策实施有利于提升专科医院医疗服务水平，推动住院费用结构趋于合理化，影响了住院费用的变化趋势，其中药品类费用呈缓慢增长趋势，须重点关注。

目的:分析四川省实施公立医院薪酬制度改革医疗机构的薪酬特征及人员支出的影响因素，以期为进一步深化公立医院薪酬制度改革提供参考。方法:以机构调查的方式，获取四川省21个市(州)96所医疗机构2017年至2020年的人员支出、经济运行及医疗服务数据。采用人均薪酬水平及薪酬结构描述薪酬特征，以人员支出水平来反映薪酬总额。计量资料以 M(IQR)表示，计数资料采用频数及构成比描述，运用广义线性混合模型分析人员支出的影响因素。 结果:2017年至2020年，医疗机构人员支出年均增长13.04%。2020年人均薪酬水平为15.19万元，基本工资和绩效工资分别占16.20%和54.60%。广义线性混合模型分析结果显示，患者次均费用( β＝0.596)、百元医疗收入消耗的药品和卫生材料水平( β＝0.286)、诊疗人次( β＝0.328)、年份[(2018、2019、2020) β＝0.025、0.052、0.066]与人员支出呈正相关( P<0.05)，平均住院日( β＝－0.693)、医疗服务收入占比( β＝－0.392)、收支结余率( β＝－0.062)与人员支出呈负相关( P<0.05)。财政补助收入占比、地区生产总值、资产负债率不是人员支出的影响因素( P>0.05)。 结论:四川省实施薪酬制度改革医疗机构的薪酬水平突破现行事业单位工资调控水平，主要基于工作量进行薪酬分配，薪酬制度改革"指挥棒"作用显现；但薪酬的基本保障作用尚未得到有效发挥，应进一步加强精细化管理，并结合医院财务状况和成本分析及时动态调整人员支出，合理提升人员薪酬水平。

目的:分析801例住院慢性创面患者的临床特点。方法:回顾性分析解放军南部战区总医院(下称笔者单位)2013年1月—2017年12月收治的符合入选标准的慢性创面患者的病历资料，包括性别、职业、创面类型、年龄、科室分布、痊愈情况、痊愈时间、住院时间、住院费用、治疗方式、临床转归、各项医疗费用情况。对数据行 χ2检验、Fisher确切概率法检验及Kruskal－Wallis H检验。 结果:笔者单位5年间共收治245 037例住院患者，其中801例(3.3‰)为符合入选标准的慢性创面患者，5年间慢性创面患者构成比为2.4‰(106/44 230)～3.9‰(191/49 342)。患者中男527例、女274例；体力劳动、离退休及无业人员所占比例较大。慢性创面的最主要类型是手术后未愈创面，占28.2%(226/801)；其次为糖尿病性创面，占22.7%(182/801)；再次为创伤性创面，占16.5%(132/801)。不同类型慢性创面患者的性别分布比较，差异有统计学意义( χ2＝28.236， P<0.05)。男性患者以手术后未愈创面、糖尿病性创面及创伤性创面为主，女性患者以糖尿病性创面及手术后未愈创面为主。不同类型慢性创面患者的年龄段分布比较，差异有统计学意义( P<0.01)。41～60岁为手术后未愈创面和创伤性创面高发年龄段，61～80岁为糖尿病性创面高发年龄段。骨科收治患者痊愈率最高，其次是综合科。不同科室收治患者的住院时间及住院费用比较，差异有统计学意义( χ2＝47.390、107.390， P<0.05)。不同科室收治患者的痊愈情况与痊愈时间比较，差异无统计学意义( χ2＝7.163、15.510， P>0.05)。手术＋药物治疗患者痊愈率较其他治疗方式高。不同治疗方式患者痊愈率比较，差异无统计学意义( χ2＝7.600， P>0.05)。不同治疗方式患者的痊愈时间、住院费用及住院时间比较，差异有统计学意义( χ2＝38.067、130.520、130.890， P<0.05)。不同临床转归情况患者住院费用及住院时间比较，差异无统计学意义( χ2＝2.070、5.790， P>0.05)。801例慢性创面患者的总医疗费用大约为4 700万元，其中住院费用最少为1 164元，最多约为116万元，人均住院总费用为50 725元。药品费和材料费占比较高。 结论:笔者单位收治慢性创面患者中以体力劳动、中老年人群为主，男性多于女性，手术后未愈创面是主要类型，给患者及社会带来严重的经济负担，需加强慢性创面知识宣传，提高防治意识。

三级公立医院绩效考核为公立医院的合理用药管理提供了抓手。自2021年10月起，Z医院结合医院实际情况，基于三级公立医院绩效考核中对合理用药的相关要求，建立了包含加权门诊人均药品费用、加权住院人均药品费用、药品合理使用率和抗菌药物使用强度4项指标的药品绩效考核体系，通过将医院用药目录中的所有药品分为A、B、C 3类并赋予不同权重，以及合理设定各指标目标值的方法引导临床科室合理用药。Z医院药占比由2020年的28.75%降至2022年的25.44%，医疗服务收入占比由22.97%升至28.40%，门诊人均药品费用由170元降至166元，住院人均药品费用由7 318元降至5 983元。与2021年9月相比，2022年9月医院药品合理使用率达到100%的科室数量由11个增至16个，抗菌药物使用强度降低35.84%。该药品绩效考核体系的实施在一定程度上优化了医院的收入结构，控制了药品费用的增长，促进了药物的合理使用，可为三级公立医院的合理用药管理提供参考。

目的:了解上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现状。方法:本研究为横断面调查。2022年1月采用随机数字表法从上海市各区中按每区随机抽取一家社区卫生服务中心进行问卷调查，调查各中心2021年1—12月开展住院、居家、门诊模式的安宁疗护服务情况。结果:发放问卷16份，回收有效问卷16份。提供住院、居家、门诊安宁疗护服务的社区卫生服务中心数分别为13、16、14家。住院、居家、门诊服务人数分别占全年安宁疗护服务人数的77.93%（1 935/2 483）、6.36%（158/2 483）、15.71%（390/2 483）。各中心住院安宁疗护年服务58（29，137）人，设置床位数12（10，20）张，人均住院时间（29.55±11.18）d，床位使用率（55.51±30.02）%。中心城区床位使用率（74.76±19.33）%显著高于郊区（39.00±28.32）%（ t=2.61， P=0.024）。各中心居家安宁疗护年服务10（3，19）人，人均居家时间（66.97±29.41）d。住院和居家模式服务费用构成中诊疗费占比最低［住院（8.61±5.27）%，居家（6.25±3.11）%］，而药品费占比最高［住院（35.60±16.13）%，居家（49.58±9.16）%］。各中心安宁疗护门诊年门诊量95（58，199）人次，每周开放门诊2.0（1.0，4.0）d。住院模式以收治非恶性肿瘤慢性病为主（53.23%，1 030/1 935），居家模式（89.87%，142/158）和门诊服务（83.85%，327/390）均以收治恶性肿瘤为主。 结论:上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务面临中心城区与郊区住院安宁疗护服务利用不平衡、居家和门诊安宁疗护服务利用率低、住院及居家安宁疗护费用构成欠合理等问题。

目的 了解国家药品集中带量采购(以下简称集采)政策实施前后,北京市抗肿瘤靶向药物的可负担性变化.方法 基于前9批集采中选抗肿瘤靶向药物的价格信息,采用改进后的WHO和国际健康行动机构标准调查法,分别以最低日工资标准和年人均可支配收入为指标评价集采政策对抗肿瘤靶向药物的影响.结果 集采政策实施后,12个品规的药品价格均降低,降幅为25.05%～97.71%,月药品费用支出由集采前最低日工资的10.33～1030.96倍降低至集采后的2.70～189.36倍.城镇未参保患者、城镇职工医保患者和城镇城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.12～11.28年、0.03～6.08年和0.04～8.90年下降至集采后的0.03～2.23年、0.02～0.35年和0.02～0.51年,农村未参保患者和农村城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.31～27.62年和0.10～21.79年下降至集采后的0.07～5.61年和0.04～1.27年.结论 集采政策实施后,北京市居民抗肿瘤靶向药物的可负担性明显改善,但仍有部分基础价格居高的药品对患者有一定的经济压力.

目的 评价2012-2020年某院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物持续性综合规范管理实践及其效果.方法 采取持续性综合规范管理措施,对Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物进行干预管理.对2011年1月1日-2020年12月31日大庆油田总医院Ⅰ类切口手术病例抗菌药物预防使用情况进行描述性分析.将对照组(2011年1月1日-12月31日)、1阶段干预组(2015年1月1日-12月31日)和2阶段干预组(2020年1月1日-12月31日)预防使用抗菌药物合理性及患者住院总费用及抗菌药物使用费用进行回顾性对比研究.结果 医院2011-2020年Ⅰ类切口手术预防用药使用率呈逐年下降趋势,下降了 34.13％(P＜0.05).经过两阶段干预,术前给药时间在0.5～1 h的比例、药品选择合理性及溶媒选择合理性均不同程度提高(P＜0.05),术后用药时间也趋于规范化.患者人均预防性使用抗菌药物费用呈下降趋势,人均预防性使用抗菌药物费用占患者人均住院总费用的比例也在逐渐减小(P＜0.05).结论 通过医院顶层设计及指标制定到职能科室专项管理及反馈,再到临床科室执行及整改的闭环管理模式,运行临床抗菌药物预防应用的长效管理工作机制,使Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用向规范化、合理化逐渐转变,临床抗菌药物合理使用水平逐渐提升,同时减少了患者的住院费用.

目的:调查术后镇痛泵的使用情况,促进术后镇痛泵的合理规范使用.方法:抽取 2023 年 5 月 1-10 日该院进行手术的1 144 例患者,回顾性分析术后镇痛泵的使用情况,包括使用率、不良反应、人均药品费和用药合理性.结果:1 144 例患者中,术后使用镇痛泵的有788 例,镇痛泵使用率为68.88%.788 例术后使用镇痛泵的患者中,人均药品费用为799.18 元;镇痛泵用药不合理 557 例(占 70.68%);不合理用药主要表现为药物联合应用不适宜(506 例,占 64.21%)、药物遴选不适宜(517 例,占 65.61%)和存在配伍禁忌(35 例,占 4.44%).结论:该院术后镇痛泵的使用存在较多不合理现象,临床药师应参与术后镇痛泵的管理,降低镇痛泵的用药不合理率及患者的经济负担.

[目的]分析药品集中带量采购政策影响下,慢性肝炎患者门诊医疗费用及医保统筹支付金额变化情况.[方法]收集 2018 年 1 月-2023 年 5 月某定点医疗机构慢性肝炎患者医保费用明细数据,运用统计学方法分析两次药品集中带量采购政策对门诊慢性肝炎患者费用的影响.[结果]第一次集采政策执行使人均药费即时降低 47.843 元,且有统计学意义(β2=-47.843,P<0.001),报销费用降低 8.062 元,但无统计学意义(β2=-8.062,P>0.05).第二次集采政策后人均药品费用较前一年同期降低 79.17 元,差异有统计学意义(P<0.001);人均报销费用较前一年同期降低 20.35 元,差异无统计学意义(P=0.057).[结论]两次集采政策执行后人均药费均降低,报销费用无显著变化.药品集中带量采购政策的实施显著降低了慢性肝炎患者门诊的经济负担,有利于充分发挥医保基金效能.