背景 老年慢性病患者记忆力与生活自理能力逐渐下降,仅依靠其个人力量进行疾病的自我管理难以达到良好效果,需要更多来自他人的帮助.在对老年慢性病患者进行健康教育时不能仅单独面向老年人,更需要充分利用患者的社会网络,让其社会网络成员参与到老年患者的疾病管理中,以更有效地提高患者的自我管理能力.目的探讨基于患者社会网络的健康教育对社区老年慢性病患者自我管理能力的影响.方法 招募 2021 年 3 月—2022 年6 月在北京方庄社区卫生服务中心、清华长庚医院门诊、北京医院内分泌门诊就诊及红联村社区的老年慢性病患者,采用电脑生成的随机数字表,将患者按照招募入组的顺序各自进行编号,奇数为干预组,偶数为对照组,按照 1∶1随机分为干预组和对照组,干预组给予老年患者+其社会网络成员健康教育,对照组给予患者健康教育,干预周期 12个月;在干预前、干预第 6 个月、干预第 12 个月应用慢性病自我管理研究测量表(CDSMS)评估慢性病自我管理的效果,使用Lubben社会网络量表简表(LSNS-6)测评患者社会网络水平.结果 80 例患者入组,其中 1 例患者(对照组)因研究期间两次住院退出研究,最终 79 列患者完成研究:干预组患者 40 例+其社会网络成员 40 例,对照组39 例.CDSMS自我管理行为分量表的运动锻炼维度、认知性症状管理维度及自我效能分量表的时间与分组存在交互作用(F交互分别为 7.174、8.488、9.939,P<0.05);时间在CDSMS两个分量表上主效应显著(F时间分别是 13.527、12.188、7.576、5.058,P<0.05);分组在CDSMS自我管理行为分量表的三个维度上主效应显著(F分组分别是12.324、7.383、5.927,P<0.05).干预第6个月,干预组CDSMS运动锻炼维度得分高于对照组(t=2.852,P=0.006);干预第12个月,干预组CDSMS运动锻炼维度得分高于对照组(t=4.473,P<0.05)、认知性症状管理维度得分高于对照组(t=-2.780,P=0.005)、自我效能分量表得分高于对照组(t=2.993,P=0.004).结论 为期 12 个月的基于患者社会网络的健康教育,可改善老年慢性病患者的部分自我管理行为,提高自我效能水平.

目的:探讨β受体阻滞剂治疗依从性对合肥市及周边地区心力衰竭（HF）患者终点事件的影响。方法:收集2015年7月1日至2018年7月1日于安徽医科大学第三附属医院就诊的HF患者，连续入组36个月，纳入首次诊断为HF、出院处方开具β受体阻滞剂、合肥市城镇职工医保且门诊HF慢性病定点取药的患者132例。出院后连续3个月门诊开取β受体阻滞剂的患者为治疗依从组（A组， n=51），其余患者为未依从治疗组（N组， n=81）。中位随访时间25个月（IQR：18~33个月），比较两组HF再住院及心源性死亡的发生情况。 结果:β受体阻滞剂在HF患者中的使用率为38.6%（51/132）。A组HF总再住院率较N组显著降低[15.7%（8/51）比33.3%（27/81）， P<0.05]。A组心源性死亡及急性HF发作的发生率较N组均显著降低[5.9%（3/51）比18.5%（15/81），7.8%（4/51）比14.8%（12/81），均 P<0.05]。 结论:β受体阻滞剂在合肥市及周边地区临床实际使用率较低，β受体阻滞剂依从治疗能改善HF患者的临床预后。

携带肥胖易感基因的个体在发生肥胖后，运动减重的效果是否仍然受基因多态性影响，在国内外为数不多的研究中存在较大争议，在客观上也需要针对不同人种和不同民族开展研究。解放军总医院第二医学中心健康管理研究院联合北京博奥晶典生物技术有限公司等机构的科研团队，首次发现在中国汉族成年肥胖人群中，不同FTO基因型的运动减重效果存在差异，尤其在男性肥胖者中这种差异性更为显著。该研究自2018年至2019年，在解放军总医院第二医学中心健康管理研究院医学减重门诊招募成年肥胖者240例（男女各120例，28≤BMI≤40），利用其与中国科学院合肥物质科学研究院联合开发的慢性病运动康复系统，对受试者开展12周精准化中等强度的有氧运动干预，精准控制运动强度和运动量，对完成者进行FTO基因（rs8050136）分型检测，分析运动干预前后肥胖相关指标的变化程度与FTO基因单核苷酸多态性的相关性。研究发现，携带FTO基因的中国汉族成年肥胖者可以通过运动实现减重，且在男性肥胖者中，携带FTO基因者比未携带者的体重和体质指数下降程度更为显著。该发现提示，想要获得更佳的运动减重效果，可根据基因检测结果制定个体化运动减肥方案，对于经基因检测判断为运动减重速度偏慢的肥胖者，可考虑突破中等强度有氧运动的局限性，通过运动要素的新组合来提高减重速度。

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性基础性疾病，也是造成寿命损失年的主要原因之一。急性呼吸道感染尤其是流感通常是COPD加重的原因，而接种流感疫苗是预防流感及其并发症的主要措施。本研究旨在评估在连续5个流感季接种流感疫苗对COPD患者产生的保护效果和影响。研究使用检测阴性的病例对照研究设计，纳入的研究对象为年龄大于等于25岁、曾因实验室确诊流感就诊或住院的COPD患者，且在2019—2020(2015—2016年至2019—2020年)5个流行季接种了流感疫苗。病例组为RT-PCR确诊流感的COPD患者，对照组为RT-PCR流感检测阴性的COPD患者，评估流感疫苗效果(IVE)。研究显示，所有患者中，当季接种流感疫苗平均的预防效果为40%(95% CI: 20%~54%)。在合并其他慢性病的COPD患者中，当季接种流感疫苗对流感的预防效果为42%(95% CI: 20%~58%)。前几季接种流感疫苗对甲型H1N1具有一定的保护作用，预防效果为47%(95% CI: 5%~71%)；当季接种流感疫苗对预防甲型H1N1和乙型流感效果为中等[甲型H1N1：49%(95% CI: 23%~66%)；乙型：52%(95% CI: 14%~73%)]。在当季接种流感疫苗，COPD患者与非COPD患者的校正后OR(aOR)值分别为0.61(95% CI: 0.47~0.79)和0.6(95% CI: 0.51~0.69)，在前几季接种的aOR值分别为0.75(95% CI: 0.53~1.08)和0.64(95% CI: 0.52~0.79)。综上所述，接种流感疫苗可以有效预防COPD患者罹患流感，特别是合并其他慢性疾病的患者。并且，接种疫苗对甲型H1N1和乙型流感的防护效果较好。提高流感疫苗的接种率可以预防相当大比例的COPD患者病情加重。研究结果表明COPD患者应每年按时接种流感疫苗。

目的:了解我国空巢老人门诊及住院服务利用现状及影响因素，提出相关建议。方法:利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年的数据，对我国3 918名60岁及以上空巢老人的门诊及住院服务利用现状进行分析，采用logistic回归模型分析影响因素。结果:空巢老人4周就诊率为20.80%, 1年住院率为18.20%。logistic回归结果显示：年龄、患慢性病数量、自评健康状况、抑郁程度与社会活动参与度是门诊服务利用的影响因素，年龄、患慢性病数量、自评健康状况、日常生活自理能力、子女经济支持与医疗保险是住院服务利用的影响因素。结论:空巢老人的4周就诊率略低于一般老年人，而其1年住院率高于一般老年人，且空巢老人可能存在医疗服务利用不足现象，医疗服务利用的影响因素较复杂，需要进一步研究。

目的:调查我国县级医院的高血压专科建设情况和慢性病管理状况，为提升县域内高血压慢性病的规范化管理水平提供参考。方法:2020年9—11月，课题组按照自愿参与原则，纳入我国24个省份的597家县级医院，对医院的高血压专科设置、专业队伍建设以及高血压慢性病管理制度等进行问卷调查。所有调查数据进行描述性分析。结果:597家县级医院中，54家(13.5%)设置了独立的高血压专业科室，147家(24.6%)有高血压门诊，143家(24.0%)有高血压病床，294家(49.2%)有高血压专科团队；431家(72.2%)医院的门诊有高血压诊治流程，454家(76.0%)病房内有高血压诊治流程，535家(89.6%)的医院有高血压转诊流程；473家(79.2%)医院作为牵头单位建立了县域医疗共同体，其中紧密型167个；97.7%的医院配备基本的高血压危险分层筛查项目，63.8%可进行继发性高血压初筛。结论:我国县级医院的高血压慢性病规范化管理布局基本形成，但仍有提升空间。未来应重点加强高血压专业队伍建设，强化高血压诊疗规范化管理，畅通高血压分级诊疗路径，以提升我国高血压慢性病健康管理水平。

目的:分析上海市静安区社区就诊的多病共存老年患者的病种构成及特点，为建立和优化基于社区的老年人多病共存慢性病管理模式提供依据。方法:于2020年4月13日，通过分层随机抽样方法，从静安区北、中、南各选取1家社区卫生服务中心，并从其医院管理信息系统导出2017年1月2日至2018年12月29日全部门诊诊疗数据，依据多病共存纳入排除标准，获取研究数据，运用SPSS 22.0软件进行多病共存单病种疾病谱和组合疾病谱分析，通过χ 2检验描述组间差异。 结果:（1）就诊的68 147例60岁以上老年患者中患2种及以上慢性病者43 953例，多病共存占64.5%。（2）总患病人数前5位的慢性疾病是高血压、慢性缺血性心脏病、糖尿病、高脂血症和脑血管病，也是多病共存核心构成病种。（3）男性与女性多病共存情况差异有统计学意义（χ2 =15.276， P<0.01），女性多病共存发生率更高（ Ref=男性， OR=1.152， P<0.01）。（4）不同年龄组人群多病共存情况差异有统计学意义（χ2 =48.547， P=0.001），年龄越高具有2种及以上多病共存情形的发生率越高（ Ref=60~69岁组，70~79岁组 OR=1.629， P<0.01；≥80岁组 OR=2.686， P<0.01）。（5）4种慢性病共存时，男性泌尿系统疾病和女性关节疾病进入前5序位，5种慢性病共存时，女性睡眠障碍进入前5序位。≥80岁患者5种慢性病共存时，前5序位组合病种中不再有糖尿病。 结论:上海市静安区老年患者中，女性和高龄患者多病共存情况显著，高血压仍是社区老年人慢性疾病管理的重点，不同特征人群具有差异性的多病共存特征；建议提高多病共存组合外的病种处置能力，建立社区老年人慢性病精准防控机制。

目的:分析北京市医保高血压患者门诊就医机构选择现状及其影响因素，为推动高血压慢性病的分级诊疗、引导患者基层就诊提供依据。方法:提取2019年4月至2020年1月北京市基本医疗保险数据库中所有门诊高血压患者就医数据，分析患者的主要人口学特征、患者门诊就医机构的选择及其影响因素。组间比较采用 χ2检验，影响因素采用多因素logistic回归分析。 结果:共纳入高血压患者284.21万例，其中39.03%仅在基层医疗机构门诊就医，5.16%仅在二级医疗机构门诊就医，17.34%仅在三级医疗机构门诊就医，其余38.47%在两种及以上类别的医疗机构门诊就医。影响北京市医保高血压患者门诊就医选择的因素包括性别、年龄、医保类型、居住地、中草药使用、中成药使用、多重用药、门诊化验检查需求。结论:目前北京市医保高血压患者基层就诊格局已初步形成，但影响患者门诊就医机构选择的因素较多。未来应进一步优化医疗资源配置，推动医保支付方式改革，加强基层医疗机构建设，拓展家庭医生签约覆盖面，引导患者基层就诊。

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病慢性并发症之一，是严重的、难逆转的致盲性眼病，早期难发现、中期难控制、晚期难手术。近期“十四五”全国眼健康规划提出了“完善慢性眼病患者管理模式，构建眼病慢病管理体系”。本项目团队前期运用基于云平台的人工智能技术、联合门诊、云端虚拟病房等方式从早期筛查、进展期多学科协作诊疗、晚期围手术期血糖精细化管理等方面探索DR全病程慢病综合管理。未来亟待将DR慢病管理与全身系统性疾病综合管理融合链接，减少DR导致的盲。

目的:系统梳理全科医学领域抑郁障碍诊疗相关研究的热点和趋势。方法:以“全科”“抑郁”和“general practi*”“depress*”作为检索词，分别检索中国知网和Web of Science核心合集库的相关中英文文献，检索年限设为2003年1月1日至2022年12月31日。使用Citespace 6.2R2高级版软件对纳入文献的年发文量、研究机构、作者、关键词、突现词和时间区图进行可视化分析。结果:共纳入169篇中文文献和231篇英文文献。从研究趋势上看，国内发文量快速增长，国外保持相对稳定趋势。国内研究机构合作集中在同一地区，以上海的基层医疗中心和专科医院为主，而国外的合作更为松散，以欧洲、澳洲高等院校和大学附属综合医院为中心，合作机构类型更丰富。关键词聚类分析显示，国内研究主要集中在“抑郁症”“焦虑”和“健康状况”等11个主题，国外研究识别出了包括“慢性病”“死亡率”和“抑郁障碍”在内的11个主题。关键词时区分析显示，抑郁症状的患病率及其影响因素、老年人抑郁和生活质量的调查研究为较早期的研究主题，近期转变为以全科门诊精神障碍检出率、家庭医生和全科护理在共病和慢性病管理中的作用评估等方面的主题。结论:国内全科医学领域抑郁障碍诊疗相关研究数量呈上升趋势，国内外研究的重点和前沿主要集中在以医院全科门诊为研究场所，围绕抑郁障碍筛查的有效性和准确性以及对确诊抑郁患者的心理健康干预和全周期管理等主题展开研究。