目的:探讨球轴型旋转铰链膝关节假体重建股骨远端骨缺损的可行性及早期临床疗效。方法:回顾性分析2019年10月至2021年11月联勤保障部队第九六〇医院及天津市天津医院收治的13例股骨远端原发肿瘤患者和3例膝关节周围假体置换术后翻修患者资料，男8例、女8例，年龄（43.3±17.8）岁（范围15~71岁）。13例股骨远端肿瘤患者中，骨肉瘤6例、骨巨细胞瘤5例、平滑肌肉瘤1例、软骨肉瘤1例；3例假体置换术后翻修患者中，肿瘤型假体术后无菌性松动2例、表面人工膝关节假体周围骨折1例。设计并制作球轴型旋转铰链膝关节假体重建16例患者肿瘤切除或假体翻修术后股骨缺损。术后定期随访，复查X线片评估下肢力线，采用中文版36条简明健康调查量表（36-item short-form，SF-36）评价术后生活质量，应用美国骨骼肌肉系统肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93膝关节功能评分评估肢体功能。结果:16例患者均顺利安放假体，除2例行全股骨置换患者外，其余14例患者肿瘤切除后骨缺损长度（18.2±11.7） cm（范围8.6~47.1 cm）、手术时间（138±19） min（范围110~170 min）、术中出血量（211±118） ml（范围100~500 ml）。术后下肢全长正位X线片示16例患者下肢机械轴线与膝关节中心的距离为0.1（0，0.7） cm，髋膝踝角179.0°±2.3°（范围173.3°~182.2°）。术后随访12~36个月，16例患者均未发现假体并发症。SF-36评分显示生理功能评分为（56.7±7.0）分（范围42.7~67.4分）、心理功能评分（54.1±7.6）分（范围40.5~66.3分）。膝关节最大屈曲角度为120.0°±15.6°（范围95°~130°），其中肿瘤相关的15例患者MSTS 93评分为（25.0±1.7）分（范围22~28分），其中优7例、良8例。1例患者术后10个月出现肿瘤肝、肺转移，术后18个月死亡；其余15例患者至末次随访时均存活，无瘤生存时间为（25.8±8.4）个月（范围12~36个月），无局部复发及远处转移。结论:球轴型旋转铰链膝关节重建股骨远端骨缺损，术中假体安装简单、快速，短期随访未出现假体相关并发症，临床疗效满意。

目的:探讨关节内注射万古霉素预防膝关节置换术早期假体周围关节感染（PJI）的临床效果及术后并发症情况。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2022年4月至2023年6月于青岛大学附属医院接受初次膝关节置换术的1 867例患者的临床资料。男性687例，女性1 180例，年龄（68.0±11.2）岁（范围：45~87岁）。根据术中关节囊闭合后是否于关节内注射万古霉素溶液（万古霉素粉1 g溶于30 ml 0.9%的氯化钠水溶液），将患者分为万古霉素组和对照组。万古霉素组925例，其中行全膝关节置换术（TKA）782例，机器人辅助全膝关节置换术（RA-TKA）27例，膝关节单髁表面置换术（UKA）116例。对照组942例，其中行TKA 767例，RA-TKA 99例，UKA 76例。评估患者术后3个月内早期PJI发生率、切口并发症情况，并观察万古霉素相关不良反应情况，包括急性肾功能衰竭、耳毒性和过敏反应等。采用独立样本 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法对患者围手术期数据及随访资料进行比较。 结果:万古霉素组患者均未发生PJI；对照组TKA患者发生早期PJI 5例（0.7%，5/767），组间差异有统计学意义（ P=0.030）；对照组RA-TKA和UKA患者各发生早期PJI 1例，与万古霉素组的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。万古霉素组TKA患者发生切口并发症2例（0.3%，2/782），对照组4例（0.5%，4/767），差异无统计学意义（ P=0.449）；万古霉素组RA-TKA患者未发生切口并发症，对照组发现1例（1.0%，1/99），差异无统计学意义（ P>0.05）；两组UKA患者均未发现切口并发症。所有患者未发生万古霉素相关的急性肾功能衰竭、耳毒性或过敏反应等。 结论:TKA术中关节囊关闭后关节内注射1 g万古霉素溶液对于降低术后早期PJI的发生率有一定价值，且不会增加切口并发症和万古霉素相关不良反应的发生率。

目的:探讨非接触式低频超声清创技术治疗假体周围感染（PJI）的早期效果。方法:前瞻性纳入2021年8月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院骨科应用非接触式低频超声清创技术治疗的符合纳入和排除标准的假体周围感染患者。参考2016年肌肉与骨骼感染协会对PJI的诊断标准进行感染诊断。所有患者在机械清创完成后使用8 mm手持式非接触低频超声探头在整个术区进行超声清创（功率90%、频率22.5 kHz，每次持续10 s，暂停3 s，共5 min）。期间通过移动探头在术区所有软组织、骨界面及金属假体表面［行保留假体清创术联合抗菌药物（DAIR）治疗者］之间反复振荡。对髋关节股骨髓腔和膝关节股骨髓腔及后方关节囊，使用特制直角探头充分振荡。超声振荡前后各抽取术区液体20 ml分别注入需氧培养瓶及厌氧培养瓶行病原菌培养。采用Harris髋关节评分和美国特种外科医院（HSS）膝关节评分评估患肢功能。治疗失败定义为同一关节感染复发。患者术后1个月、3个月、6个月、1年及之后每年门诊随访一次，随访截止时间为2022年8月。各种观察数据的比较采用配对 t检验、秩和检验、Mann-Whitney U检验或 χ2检验，采用Bonferroni方法进行多组间率的两两比较。 结果:研究中共纳入45例患者，男性21例，女性24例；年龄（65.8±15.2）岁（范围：20~80岁），体重指数（29.3±4.2）kg/m 2（范围：20.2~38.5 kg/m 2）。其中28例（18例髋、10例膝）接受一期人工关节翻修术，17例（5例髋、12例膝）接受DAIR治疗。至随访结束，3例（6.7%，3/45）患者感染复发。所有患者未见术区超声振荡相关并发症（神经、血管、肌肉损伤，切口愈合不良，脂肪液化）。17例接受DAIR治疗患者的随访时间［ M（IQR）］为9（3）个月，2例分别于术后3周和3个月感染复发。28例接受一期翻修患者的随访时间为9（2）个月，1例于术后6个月感染复发。术前穿刺液病原菌培养的阳性率为47.6%（20/42），术中软组织培养的阳性率为86.7%（39/45），术区低频超声清创前液体培养的阳性率为46.7%（21/45），经过低频超声清创后培养的阳性率为75.6%（34/45），假体离体超声振荡培养的阳性率为88.9%（40/45），5次培养阳性率的差异有统计学意义（ χ2=35.483， P<0.01）。进一步两两比较结果显示，术区低频超声清创后病原菌培养的阳性率高于超声清创前液体培养阳性率（ χ2=7.901， P=0.005），其余培养方法阳性率的两两比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。低频超声清创后术区液体接种24 h菌落量为2 240（1 310）CFU/ml（范围：310~3 140 CFU/ml），多于振荡前的450（550）CFU/ml（范围：10~910 CFU/ml）（ U=43， P=0.017）。髋关节术后患者的Harris评分和膝关节术后患者的HSS膝关节评分分别为（78.6±4.2）分（范围：70.5~85.3分）和（76.4±4.8）分（范围：68.5~84.3分），较术前［（46.0±9.8）分（范围：27.5~64.3分）和（45.5±10.3）分（范围：27.6~63.1分）］显著提升（ t=-14.6、-12.7， P值均<0.01）。 结论:非接触式低频超声清创可增加术中病原菌培养的阳性率，短期随访感染控制率良好，在患者深部关节腔内使用未见相关并发症。

目的:探讨腓总神经"预松解"在预防重度膝外翻畸形人工全膝关节表面置换术（TKA）后神经麻痹的应用。方法:前瞻性连续纳入2010年1月至2016年1月福建省立医院骨科重度膝外翻畸形的患者20例（22膝）。采用内侧髌旁入路、股骨远端外翻3°~5°截骨、腓总神经预松解、常规置换髌骨。检查和评估术后不同时间点腓总神经支配区感觉（LSUHSC评分）及相关肌肉的肌力情况，统计和测量患者手术前后的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、膝关节协会评分（KSS评分）、美国特种外科医院（HSS评分）、膝关节活动度（ROM）、胫股角（FTA）、髋-膝-踝角度（HKA）、髁-髋角（CHA）、平台-踝角（PAA）。手术前后数据比较采用配对样本 t检验。 结果:本组患者获得18~55个月的随访，平均（38±8）个月。Krackow分型均为Ⅱ型。所有患者术后1 d、3 d、7 d、1个月及末次随访时小腿外侧、足背、第1趾蹼区感觉无减退或缺失，LSUHSC评分均为5分；胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌等肌力无减退，均为5级。末次随访VAS评分、KSS评分、HSS评分、ROM、HKA、CHA、PAA均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ t=21.602、-70.238、-82.455、-20.560、16.058、9.682、3.439，均 P<0.05）。下肢力线基本矫正，FTA值由术前31.7°±8.0°降低至末次随访的5.0°±2.0°，差异有统计学意义（ t=16.725， P<0.05）。随访期间假体位置良好，无翻修病例，无迟发性腓总神经麻痹者。 结论:腓总神经"预松解"对预防重度膝外翻畸形TKA术后神经麻痹可能是一种有效的方法。

[目的]比较初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是否髌骨置换的早期临床疗效.[方法]回顾分析2018年2月—2020年12月本科室收治的45例(52膝)初次TKA治疗晚期骨关节炎患者的临床资料,根据医患沟通结果,24例(28膝)行髌骨置换,21例(24膝)未行髌骨置换.比较两组围手术期与随访结果.[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、切口长度和术后下地时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获得3个月以上随访,与术前相比,末次随访时两组患者的VAS和KSS评分均显著改善,末次随访时,两组间VAS评分[(1.6±1.0)vs(1.8±0.9),P=0.781]、KSS评分[(86.3±7.9)vs(84.6±7.9),P=0.865]的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]初次TKA术是否行髌骨置换的早期疗效无明显差异.

目的 探讨人工关节带量采购(简称集采)对下肢全关节置换(TJA)的影响.方法 选取2021年5月至2023年3月宁波大学附属李惠利医院收治的行下肢TJA的185例患者为研究对象.根据集采政策实施前后分为集采前(2021年5月至2022年5月)90例、集采后(2022年6月至2023年3月)95例;再根据手术方式分为全髋关节置换(THA)组95例、全膝关节表面置换(TKA)组90例.比较集采前后THA组和TKA组患者术后并发症发生情况、住院总费用、手术一次性材料费用、手术时间、术中出血量、住院时间、术前和术后5 d视觉模拟评分法(VAS)、住院满意度.结果 所有患者随访期间均未见关节僵硬、脱位,假体周围感染,假体周围骨折等并发症.集采后THA组和TKA组患者住院总费用及手术一次性材料费用均低于集采前,住院满意度均高于集采前,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与术前比较,集采前后THA组和TKA组患者术后5 d VAS评分均降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).集采前后THA组和TKA组患者住院时间、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 集采政策实施后,下肢TJA患者的住院费用降低,住院满意度提高,术中及术后状况无明显影响.

骨关节炎(OA)又称退行性骨关节病,是一种中老年人群中的常见病. 主要表现:受累关节疼痛、活动障碍和关节畸形,严重者甚至会导致长期残疾,为患者带来了极大的痛苦和严重的经济负担. 据 WHO估计,目前全球 1/3 人口中,10%的医疗行为与 OA 相关.膝关节骨性关节炎可以影响膝关节的内侧间室、外侧间室、髌股间室中任何一个间室. 1/3 患者早期病变仅局限一个间室,称为膝关节单室骨性关节炎,该类患者年龄较轻、活动量大、体型偏瘦,治疗要求高,目前并没有一种可以预防治疗 OA 病程中软骨退行性变的药物, 治疗多采用截骨术、 单髁关节置换术、人工全膝关节表面置换术.随着我国社会进入老龄化, 膝关节单室骨性关节炎已经严重威胁我国老年人群行走功能, 成为我国一个重要的公共卫生问题.然而,膝关节单室骨性关节炎的确切病因我们还了解很少,可能与遗传及运动、创伤、内侧半月板的切除术、肥胖、骨质疏松等环境因素有关,尤其是骨关节炎合并骨质疏松的病变处理复杂, 骨质疏松的患者行人工关节表面置换术后发生假体周围骨折几率很高, 直接影响假体使用寿命, 从而导致手术失效,患者致残率高.国内尚未见有关环境因素中骨质疏松患者、 遗传因素与膝关节单室骨性关节炎关联性的研究报道. 由于不同人种相同疾病的遗传学基础存在差异,及环境因素如骨质疏松发病存在差异,针对中国人群膝关节单室骨性关节炎发病的遗传和环境危险因素进行研究是非常必要的[1-6].

目的 明确骨关节炎患者血浆及关节液中脂联素亚型的分布特征.方法 山西大医院骨科2015年11月至2016年5月因骨关节炎住院行人工全膝关节表面置换术的患者10例10膝,收集血浆及关节液标本,采用凝胶过滤层析、非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳结合蛋白质印迹的方法,对血浆及关节液中脂联素亚型进行测定和对比.结果 骨关节炎患者血浆及关节液经凝胶过滤层析后进行脂联素测定均出现4个峰,非变性凝胶电泳蛋白质印迹分析显示,前2个为高相对分子质量脂联素,第3个为中相对分子质量脂联素,最后1个为低相对分子质量脂联素;关节液的脂联素亚型各峰值均低于血浆中相应的脂联素亚型各峰值.结论 骨关节炎患者关节液中脂联素亚型的分布特征与血浆类似,但各峰值均降低.

分析基于MRI图像数据建立的膝关节有限元模型,并采用人工膝关节置换术对假体进行匹配,通过有限元法对匹配假体接触关节表面进行应力变化分析,为人工关节假体进一步研究提供理论依据.采用MRI对1名正常男性青年双膝关节进行扫描并获取二维图像数据,根据MRI扫描数据建立膝关节三维模型;根据实际假体模型经过逆向工程技术建立膝置换假体模型,在截骨的膝关节三维模型上装配置换假体,最终构建三维有限元模型,并进行相关的生物力学分析.进行置换术后膝关节在垂直受力的0°～90°屈曲运动中,相对于胫骨,内股骨滚动并向后方发生了滑动外旋;膝关节在90°～120°范围内侧髁向内后方滑动,并且外侧髁向上抬离处于内旋状态.在屈曲运动过程中,膝关节随着度数增加,聚乙烯垫片内侧后方出现应力集中情况,约为120°时垫片后缘产生较大的应力峰值;基于MRI图像扫描并通过有限元法建立膝关节三维模型,用于膝关节置换后生物力学分析,为进一步人工关节假体研究提供相应理论依据.

目的 探讨人工膝关节表面置换术(TKA)后应用穴位灸法联合桃红四物汤的临床疗效.方法 选取2014年1月至2016年12月于兰州军区兰州总医院行TKA治疗的患者186例,应用随机数字表将患者分为3组,常规治疗组在骨科常规护理和术后康复训练基础上给予低分子肝素钙4 000 U 1次/d皮下注射,塞来昔布200 mg口服2次/d,7d为一完整疗程;桃红四物汤组在常规治疗组基础上给予桃红四物汤1剂/d,煎取药液400 ml,分2次早晚温服,7d为一完整疗程;联合治疗组在桃红四物汤组治疗基础上给予穴位灸法,以中药饼放置足三里穴上,点燃艾柱,3柱/次,1次/d,7d为一完整疗程.对3组患者入院24h内和术后第7天的血栓弹力图最大振幅指数、D-二聚体、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白进行比较;分别于术前和术后治疗第7天测量3组患者的大腿周径,应用疼痛视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分;比较出院8周3组患者美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)、下肢深静脉血栓(DVT)发生率.结果 治疗前3组患者血栓弹力图最大振幅指数、D-二聚体、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);治疗7d后,桃红四物汤组和联合治疗组患者的血栓弹力图最大振幅指数、D-二聚体、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白与常规治疗组比较差异均有统计学意义[(62±7)、(55±6)mm比(71±8) mm,(0.67±0.01)、(0.51±0.06) mg/L比(0.89±0.08) mg/L,.(3.8±0.3)、(3.9±0.4)×1012/L比(3.1±0.3)×1012/L,(9.2 ±0.7)、(8.1 ±0.8) ×109/L比(10.0±0.9)×109/L,(10.0±1.2)、(9.0±1.0)mg/L比(11.0±1.1) mg/L],且桃红四物汤组与联合治疗组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01);而3组间血小板计数差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,3组患者大腿周径和VAS评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗7d后,桃红四物汤组和联合治疗组大腿周径及VAS评分与常规治疗组比较均降低[(32±4)、(30±3)cm比(35±4)cm,(4.6±1.5)、(3.6±1.2)分比(5.2±1.0)分],且联合治疗组低于桃红四物汤组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).治疗前,3组患者HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后8周随访发现,桃红四物汤组和联合治疗组患者的HSS评分均高于常规治疗组[(78±7)、(81±5)分比(72±6)分],且联合治疗组高于桃红四物汤组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).术后8周随访时桃红四物汤组、联合治疗组DVT发生率均低于常规治疗组[4.8％ (3/62)、0.0％ (0/62)比8.1％ (5/62)],且联合治疗组低于桃红四物汤组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 桃红四物汤联合穴位灸法可降低行TKA患者的疼痛评分,有效预防DVT发生.