患者男，48岁，因"慢性肾衰竭行血液透析5年，左上肢肿胀伴透析时心悸、恶心、呕吐不适1周"就诊，为进一步诊治于2022年3月4日以"慢性肾衰竭维持透析，左前臂桡动脉－头静脉内瘘并发肿胀手综合征"收入首都医科大学附属北京天坛医院肾内科。既往病史：高血压病史12年，规律服用降压药，平时血压维持在140~150/80~90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，近期血压波动，间断高达170~180/100 mmHg。3年前曾患"脑出血"，遗留右上肢肌力减弱后遗症，偶有癫痫发作。体格检查：意识清，精神可，言语迟钝，反应慢；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；左上肢及颜面部肿胀发紫，左侧颈静脉怒张，左前胸壁静脉曲张；左前臂动静脉内瘘处可触及震颤，可闻及血管杂音；右侧肢体肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ级。行影像学检查。①颈静脉及上肢血管超声检查：左侧颈内静脉(internal jugular vein，IJV)扩张，IJV血流持续反向，锁骨下静脉(subclavian vein，SCV)血流部分汇入头臂静脉，部分经IJV瓣膜口逆流达IJV远心段，SCV及IJV均呈动脉化血流频谱，IJV瓣口处峰流速120 cm/s；左侧桡动脉－头静脉内瘘吻合口宽5.1 mm，肱动脉流量约3 500 ml/min，桡动脉远心端血流逆向汇入内瘘(图1)；②心脏超声心动图检查显示升主动脉增宽，左、右心房增大；③中心静脉计算机断层扫描静脉造影(computed tomography venography，CTV)：左侧头臂静脉汇入上腔静脉处狭窄(图2)；④头部磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)：左侧外囊软化灶伴含铁血黄素沉积，左侧大脑脚华勒变性；时间飞跃法MRA(time of flight MRA，TOF-MRA)示左侧海绵窦、岩下窦、横窦、乙状窦显影，呈动静脉瘘样血流(图3)。诊断明确后分别予以左头臂静脉裸支架植入术及左SCV覆膜支架植入术，左前臂人造血管桡动脉－头静脉内瘘重建术(图4)。术后1周内患者上肢肿胀逐渐恢复正常，透析时头痛等不适症状消失，超声复查显示内瘘流量下降至1 500 ml/min左右，IJV反流停止，血流呈淤滞状态。术后半年超声复查，IJV反流又复发同术前，不伴明显不适症状。

目的:研究分析维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中采用针对性护理干预的临床价值。方法:选取2016年4月至2018年4月佛山市中医院维持性血液透析患者86例，根据抛硬币法随机分组原则，分为对照组和研究组，各43例。对照组给予常规护理，研究组予以针对性护理。比较两组的护理满意度、并发症发生情况以及生活质量评分。结果:研究组护理满意度(95.34%)高于对照组(74.42%)，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组并发症发生率(4.66%)高于对照组(20.94%)，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对维持性血液透析患者的人造血管动静脉内瘘接受护理干预的过程中，实施针对性护理干预，护理效果较好，值得临床推广。

总结1例人造血管内瘘术后血清肿伴感染老年患者的护理.护理要点包括严密监测病情变化,加强对出血倾向的观察与护理,进行切口高渗盐敷料换药及负压封闭引流,控制感染,做好心理护理及健康教育等措施.患者伤口愈合,康复出院.

目的 评估人造血管内瘘作为血液透析患者次选的血管通路,其通畅率及其相关影响因素,提高对人造血管内瘘使用及护理的认识.方法 对2008年10月至2016年12月采用显微外科技术建立的人造血管内瘘45例进行追踪分析,观察人造血管内瘘的通畅情况,穿刺使用及护理特点,记录使用终点.结果 人造血管内瘘45例,退出者26例,继续使用者19例.退出者26例中死亡16例,死亡时人造血管内瘘均在通畅状态,失功10例,均为血栓形成.失功10例中溶栓治疗成功4例,失败6例.溶栓治疗失败者6例中转腹透3例,改为长期深静脉置管3例.人造血管内瘘总使用时间为(35.56±21.97)个月,最短为6个月,最长为90个月,6个月通畅率97.8%,1年通畅率86.7%,2年通畅率68.9%,3年通畅率48.9%,超过5年的17.8%(8例).结论 人造血管内瘘作为血液透析次选血管通路的使用时间较长,血流量足,可满足血液透析要求,掌握人造血管内瘘的特点,高质量的穿刺和护理可延长其使用寿命.

扣眼法穿刺常常被推荐应用于自体动静脉内瘘,但能否应用于人造血管内瘘穿刺,目前尚无明确结论.现将我们的经验总结并报告如下.一、对象与方法1.对象:采用人造血管内瘘进行维持性血液透析(MHD)患者20例,随机数字法分为两组,绳梯穿刺组和扣眼穿刺组各10例.2.方法:固定1名经验丰富的护士操作.扣眼穿刺组先使用传统锐针,采用同样的进针点、进针角度和进针深度的“三同”穿刺6～8次后,穿刺部位形成固定皮下隧道,即扣眼.见图1.然后改用钝针继续“三同”穿刺.

目的 系统性评价新型材料人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对其通畅率及并发症的影响. 方法 计算机检索PubMed、MedLine、Cochran Library (2017年第7期)、Embase和CNKI数据库,查找有关人造血管移植物内瘘术后首次穿刺时间与内瘘预后关系的队列研究,检索时限均从建库到2017年7月20日.由2位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对,填写制订好的数据提取表.主要的结局指标是初始通畅率(primary patency,PP)和累积通畅率(secondary patency,SP);次要的结局指标是人造血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的主要并发症包括:血栓、血清肿、感染、假性动脉瘤、盗血综合征. 结果 本系统评价共纳入20个队列研究,合计1230例AVG.新型人造血管移植物内瘘根据人造血管材料的不同主要有FlixeneTM、VeetraTM、AcusealTM和AvfloTM共4类,这些新型人造血管移植物内瘘均为“即穿型”,即支持术后3天左右的安全穿刺,并且内瘘的通畅率和并发症与传统材料即可拉伸型聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroetbylene,ePTFE) AVG相比无显著差别.在AVG术后并发症方面,AcusealTMAVG的血栓形成风险有降低趋势,而AvfloTMAVG的感染发生风险有降低的趋势,这些均与它们独特设计结构可能有关. 结论 新型材料人造血管移植物内瘘可于术后3天内早期穿刺使用,早穿刺对其初始通畅率、累积通畅率和并发症发生率无影响.

目的 血栓形成导致内瘘闭塞为人造血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)常见的并发症之一,本文总结超声辅助下进行人造血管动静脉内瘘血栓的腔内治疗的有效率及治疗经验. 方法 回顾2014年1月～2017年6月在北京大学第三医院海淀院区肾内科因人造血管动静脉内瘘闭塞治疗患者共148例.超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓腔内治疗患者共78例;超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓形成切开手术治疗患者共70例.对比2组治疗手术成功率,手术时间,手术创伤,及术后3个月、6个月干预后初始通畅率(postintervention primary patency)[1]. 结果 超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓腔内治疗患者共78例,成功74例;超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓形成切开手术治疗患者共70例,成功68例.切开取栓组和腔内治疗组手术成功率分别为97％和95％.腔内治疗组手术时间(74.95±5.78)min短于切开取栓组(109.6±7.85)min (P=0.001,t=3.55).腔内治疗组手术创伤明显小于切开取栓组.术后3个月切开取栓组和腔内治疗组干预后初始通畅率(postintervention primary patency)分别为85％±2％和84％±1％(=0.290,t=0.580).术后6个月切开取栓组和腔内治疗组干预后初始通畅率分别为75％±2％和73％±1％(P=0.370,t=0.340).2组患者均未发生严重并发症. 结论 超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓腔内治疗安全、微创、有效.

血液透析通路是终末期肾脏病患者的生命线,良好的血管通路是透析质量和生命的最基本保证.自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)具有长期通畅率高、并发症少等优势,是临床首选的透析通路. 临床上许多患者由于血管条件等因素的限制,无法建立成熟的自体AVF ,必须依赖聚四氟乙烯人造血管或涤纶套长期透析导管维持血液透析. 血管通路失功已成为血液透析患者反复手术治疗的最主要原因,给许多患者带来巨大的经济负担[1]. 静脉内膜增生(venous neointimal hyperplasia , VNH )是导致失功的主要原因之一,但其形成机制存在多种假说.目前普遍接受的理论是细胞的迁移和转化,但迁移细胞的成分、来源和转化机制尚不清楚,对此内容的研究将有助于了解维持性血液透析AVF中内膜增生的病理生理变化, 并为治疗打下基础.

血管通路是血液透析患者的“生命线”,近年来其相关基础与临床研究进展迅速.目前认为新生内膜增生是血管通路功能不良最主要的原因,上游事件如血管壁的始动损伤、血流动力学改变、内皮功能障碍等在慢性肾脏病背景下启动一系列下游的病理生理过程,最终新生内膜增生导致血管通路成熟障碍或功能不良.外科手术改良和经皮血管内动静脉内瘘成形术是近期血管通路构建领域的临床热点,血管通路血管内治疗技术如球囊辅助促成熟技术、副静脉闭塞及覆膜支架置入技术正逐渐开创血管通路维护与修复的新局面.多种全身性药物干预和局部血管外套技术在血管通路新生内膜增生的临床防治中取得了一定的疗效,新一代生物人工移植物显示了较好的安全性和通畅率预后,值得进一步临床研究验证.

血液透析是慢性肾衰竭终末期主要的治疗方法,但要进行血液透析,必须为患者建立一条理想的血管通路,要求具有稳定的血流量,可反复使用,便于护理操作,感染率低等[1].目前,临床上常用的血管通路包括中心静脉置管(CVC)、自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管动静脉内瘘(AVG).AVF是最常见的血管通路,具有穿刺方便、血流量稳定、手术简单、可以反复使用等优点,被推荐为首选的血管通路.AVF被称为维持性血液透析患者的"生命线"[2].