目的:探讨钝针扣眼法穿刺技术在血液透析患者动静脉造瘘中的应用效果。方法:选取2016年6月至2019年6月嘉兴市第一医院血透室行血液透析治疗者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用区域穿刺法；观察组采用钝针扣眼穿刺法。记录两组一次性穿刺成功率，检测两组患者穿刺使用前、使用6个月时内瘘最大横径；采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组穿刺时疼痛程度；记录两组内瘘并发症。采用问卷调查表调查两组患者依从性，采用肾脏疾病生活质量简表1.3版评价两组患者生活质量。结果:观察组一次性穿刺成功率为97.37%（37/38），明显高于对照组的84.21%（32/38），差异有统计学意义（χ 2=3.93， P=0.04）。观察组患者穿刺使用6个月时内瘘最大横径为（4.36±0.11）mm，明显小于对照组的（7.26±0.48）mm，差异有统计学意义（ t=36.30， P< 0.01）；两组穿刺使用6个月时内瘘最大横径均较穿刺前明显增加（均 P < 0.05）。观察组穿刺时VAS评分为（0.82±0.24）分，明显低于对照组的（3.11±0.32）分，差异有统计学意义（ t=35.29， P< 0.01）。观察组内瘘并发症发生率为5.26%（2/38），明显低于对照组的21.05%（8/38），差异有统计学意义（χ 2=4.15， P=0.04）。观察组患者依从性得分为（36.32±3.21）分，明显高于对照组的（27.18±2.69）分，差异有统计学意义（ t=13.45， P< 0.01）。观察组患者体力所致的角色受限（PHP）、疼痛（P）、情感所致的角色受限（EHP）得分均明显低于对照组，而体能（PF）、一般健康看法（GHP）、情感状况（EW）、社会功能（SF2）、精力状况（EF）和总体健康评级（OHR）评分均明显高于对照组（均 P < 0.05）。 结论:血液透析患者采用钝针扣眼法穿刺技术可提高穿刺成功率，减轻患者疼痛并降低并发症发生率，对患者动静脉内瘘具有较好的保护作用，从而可提高其生活质量和治疗依从性。

目的:探讨ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后无法建立有效血管通路的患者利用吻合口残腔作为长期血管通路维持血液透析治疗的可行性。方法:1例罕见的肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘转流术建立血管通路闭塞后，利用人工血管吻合口残腔建立扣眼穿刺作为长期血管通路的使用及相应护理方法。结果:目前患者ACUSEAL人工血管吻合口残腔穿刺规律透析32个月，钝针穿刺23个月。结论:肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘是一种罕见的血管通路手术，作为患者自体血管资源枯竭的一种新型通路方式疗效并不确定，与传统移植血管手术不同，一旦人工血管血栓形成将导致内瘘闭塞失去功能，通过介入或手术方式再次开通的风险和难度极大，因此闭塞后利用吻合口有限残腔作为长期血管通路以延长人工血管使用寿命是一种具有挑战性同时也是合理的方法。

目的:探讨自体动静脉内瘘的钝针扣眼穿刺法在以自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗中的应用以及对并发症的影响。方法:连续性纳入2017年9月1日至2018年9月1日于大连市中心医院血液透析中心采用钝针扣眼穿刺动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的患者30例作为钝针组，并根据钝针组患者的年龄、性别、原发病、透析龄，按1∶1倾向匹配同期30例采用普通锐针穿刺的维持性血液透析患者作为锐针组，随访至2019年8月31日。比较2组患者穿刺后疼痛、下机后压迫时间、感染以及内瘘闭塞的发生率，并总结钝针穿刺的方法及技巧。结果:钝针组穿刺疼痛评分0分3例，1~3分25例，4~6分2例，7~10分0例；而锐针组穿刺疼痛评分0分0例，1~3分10例，4~6分20例，7~10分0例，钝针组穿刺疼痛程度显著低于锐针组，2组比较差异有统计学意义（ χ2值为24.156， P<0.01）；下机后压迫时间，钝针组均<10 min，锐针组均>10 min；钝针组发生内瘘血管瘤0例，锐针组为21例，钝针组内瘘血管瘤发生率显著低于锐针组；钝针组穿刺针眼处发红2例，锐针组该症状出现1例。随访期内2组患者均未发生内瘘闭塞等其他严重并发症。 结论:与锐针穿刺法相比，钝针扣眼穿刺法可有效地减轻患者的穿刺疼痛程度，缩短下机后压迫时间，减少动脉瘤的发生，同时满足患者爱美的心理，值得临床推广。

目的:探讨巩膜外加压术后视网膜成功复位的孔源性视网膜脱离（RRD）患者出现视网膜下液（SRF）的危险因素和对术后视功能恢复的影响。方法:本研究使用了横断面研究和队列研究设计。收集2016年1月至2017年6月在保定市第一中心医院接受巩膜外加压术后视网膜成功复位的RRD患者104例（104只眼），其中男性58例，女性46例；年龄（45.1±4.9）岁。按患者术后1个月相干光层析成像术（OCT）检查是否可见SRF分为SRF组和对照组，其中SRF组72例，对照组32例。记录患者的年龄、性别、眼别、屈光状态、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、晶状体状态、视网膜脱离是否累及黄斑、视网膜脱离的持续时间和范围、视网膜裂孔的位置和数量；术中是否进行了外放液、联合环扎、玻璃体腔注气、前房穿刺放液及硅胶海绵的方向和大小等信息。以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，采用多因素Logistic回归分析确定SRF的独立危险因素。计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，术后两组不同时间的BCVA比较采用独立样本 t检验。 结果:术后1个月SRF的发生率为69.2%（72/104）。SRF吸收时间为（10.41±7.32）个月。年龄<40岁（ OR=32.860，95% CI为3.636~296.986， P=0.002）、合并高度近视眼（ OR=7.229，95% CI为1.217~42.94， P=0.03）、视网膜脱离累及黄斑（ OR=357.397，95% CI为29.761~4292.0， P=0.000）是出现SRF的独立危险因素。SRF组和对照组术后1个月BCVA分别为0.71±0.18、0.58±0.11，差异有统计学意义（ t=4.047， P<0.01）；术后3个月BCVA分别为0.55±0.15、0.43±0.12，差异有统计学意义（ t=3.914， P<0.01）；术后6个月BCVA分别为0.44±0.16、0.39±0.13，差异无统计学意义（ t=1.643， P>0.05）；术后12个月BCVA分别为0.37±0.12、0.38±0.12，差异无统计学意义（ t=-0.202， P>0.05）；末次随访BCVA分别为0.36±0.10、0.35±0.09，差异无统计学意义（ t=0.464， P>0.05）。 结论:年龄<40岁、合并高度近视眼和黄斑区视网膜脱离是RRD患者巩膜外加压术后出现SRF的独立危险因素；SRF延缓术后视功能的恢复，但对最终视力无明显影响。 （中华眼科杂志，2021，57：426-432）

目的:分析孔源性视网膜脱离术后复发的原因及处理方法。方法:横断面研究。对2020年1月至2022年8月成都爱迪眼科医院收治的148例(148眼)行孔源性视网膜脱离修复术后视网膜再脱离病例进行分析。观察再脱离原因及临床特点选择不同手术方式进行治疗。结果:148例(148眼)中再次玻璃体切除术者116眼，行巩膜扣带术者32眼。再次手术后，视网膜一次性复位118眼(79.73%)。未复位30眼(20.27%)，其中16眼(53.33%)放弃进一步治疗，14眼再次手术(46.70%)，复位12眼(85.70%)，仍未复位2眼(14.29%)。复位者视力均不同程度提高。总复位130眼(87.84%)。再脱离病例原因分为7类：原裂孔封闭不良30眼(20.27%)，遗漏裂孔28眼(18.92%)，出现新裂孔21眼(14.20%)，严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)35眼(23.65%)，穿刺口玻璃体处理不彻底19眼(12.83%)，手术方式选择不当6眼(4.05%)，术前、术中未发现确切裂孔、再脱离原因不明9眼(6.08%)。结论:术前准确查找、术中完全封闭裂孔，彻底切除玻璃体和松解PVR，选择合理的术式，大多数复发性视网膜脱离患者经再次手术治疗后视网膜复位、视力提高。

目的:探讨改良绳梯式穿刺和钝针扣眼穿刺在血液透析患者新建内瘘中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年3月—2020年5月在长治医学院附属和平医院行维持性血液透析治疗的70例患者作为研究对象，按照随机数字表法分观察组（40例）和对照组（30例）。对照组采用钝针扣眼穿刺，观察组采用改良绳梯式穿刺。比较两组患者的穿刺情况、疼痛感受、拔针后止血时间、穿刺并发症以及内瘘相关并发症发生情况。结果:两组的一次穿刺成功率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组的穿刺疼痛程度重于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组的穿刺点平均按压止血时间长于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组的穿刺并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；透析治疗1年内，观察组的内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:改良绳梯式穿刺与钝针扣眼穿刺方案的一次穿刺成功率相近，钝针扣眼穿刺造成的疼痛较轻，止血时间较短，穿刺并发症发生率较低，但改良绳梯式穿刺对患者内瘘功能影响更小。

目的:观察改良祛痂法在血液透析扣眼穿刺患者中的应用效果。方法:选取2018年1～6月行动静脉内瘘扣眼穿刺的40例患者作为研究对象进行自体对照研究，患者在改良前3个月进行常规祛痂法，后3个月进行改良祛痂法。对比改良前、后祛痂时间、祛痂疼痛感、祛痂难易程度、感染的发生率和祛痂满意度的差异性。结果:改良前、后患者均无感染发生。祛痂时间、祛痂疼痛感、祛痂难易程度、祛痂满意度在改良前、后比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良祛痂法能明显减少患者祛痂时的疼痛感，减少护士的操作时间，深受患者及护士的好评。

报告1例自体动静脉内瘘患者扣眼穿刺处内膜增生的护理经验.护理要点:制订科学、合理的内瘘穿刺计划,建立和维护扣眼隧道,定期监测动静脉内瘘的使用,将传统内瘘钢针更换成血液透析用套管针进行扣眼穿刺,每次透析过程中予远红外线治疗,指导患者内瘘侧手臂外涂多磺酸粘多糖乳膏等.经过精心护理,患者扣眼穿刺处内膜增生消失,随访6个月无复发.

目的 探讨扣眼穿刺患者动静脉内瘘感染的影响因素,为针对性地护理干预提供参考依据.方法 选取2018年10月—2021年10月常州市某三级甲等综合医院血液净化中心58例患者为调查对象,根据是否发生内瘘感染分为感染组20例和未感染组38例.收集患者一般资料、扣眼穿刺情况及实验室检测指标,运用单因素分析及多因素Cox风险回归模型,分析扣眼穿刺患者发生内瘘感染的影响因素.结果 单因素分析显示,扣眼使用时间、是否有假隧道、有无穿刺点周围皮肤过敏扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生感染的因素(P＜0.05);多因素Cox回归分析显示,在限定的扣眼使用时间内,假隧道、穿刺点周围皮肤过敏是扣眼穿刺患者动静脉内瘘感染的影响因素(P＜0.05).结论 假隧道、穿刺点周围皮肤过敏是扣眼穿刺患者感染的影响因素.在临床工作中应严格掌握扣眼穿刺的适用范围,排除高风险患者,实施操作准入制度,加强透析患者再教育,降低扣眼穿刺感染的发生率.

目的 探讨扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生内膜增生的影响因素,为进一步采取针对性的干预提供科学依据.方法 采用方便抽样法选取2021年1月—12月在常州市第一人民医院的血液透析患者,对其中扣眼穿刺患者进行调查.以内膜增生组和正常组为二分类因变量,患者一般资料及扣眼穿刺相关指标为自变量,运用单因素分析、非条件Logistic回归分析方法,分析内膜增生的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以预测血管内膜增生风险筛查的最佳临界值.结果 85例扣眼穿刺患者中内膜增生发生率为68.2％,二元Logistic回归分析结果显示:扣眼使用时间(OR=1.059,95％CI:1.004～1.116,P=0.036)、正常静脉内径(OR=O.744,95％CI:0.589～0.940,P--O.013)、有无感染发生(OR=7.460,95％CI:1.685～33.033,P--O.008)是内瘘血管内膜增生的影响因素;ROC曲线预测血管内膜增生的最佳临界时间是扣眼使用时间到达10.5个月时.结论 扣眼穿刺处血管内膜增生发生率较高,与扣眼使用时间过长、正常静脉内径纤细、感染发生密切相关.为防止血管内膜增生引起的血管通路并发症,建议临床护理人员应严格掌握扣眼穿刺技术的适用范围,提升对扣眼穿刺患者内膜增生的认识,及早采取干预措施,并且实施更加严格的监测机制.