咳嗽变异性哮喘是儿科慢性咳嗽中最常见的疾病之一,"聚于胃,关于肺"是对咳嗽病机的概括,反映了《黄帝内经》在治疗咳嗽病时对肺胃的高度重视.肺胃两脏解剖位置相近,脉络相互贯通,在生理病理方面也相互影响,为临床从肺胃论治咳嗽变异性哮喘提供了充实的理论依据.根据此理论,临床上对于风热犯肺证以桑菊饮为主疏风清热,宣肺止咳;胃阳虚弱,脾虚气滞证者以异功散和或苓桂术甘汤为主温脾和胃,理气止咳;脾虚痰伏,肺热气逆证以加味六安煎为主健中化痰,清肺降气;肺胃阴伤证以麦门冬汤为主养阴生津.以求治咳不离肺,也不拘泥于肺.

总结李飞教授治疗面瘫的学术思想及诊疗经验.李飞提出诊治面瘫时应遵循"初病审因,次探病机,再明病证,辨证论治",以祛风通络、疏调筋经为基本治疗原则.临床治疗时,以"重视解剖,依症施治"为基本方针,贯通中西理论,结合表情肌解剖结构,动态化判断神经、肌肉恢复情况,依据症状选取相应经验组穴.重视整合理论,总结理法辨证、分期辨证、症状辨证之"辨证三重"法则,调经、调筋、调神之"治疗三调"理论,值得临床借鉴.

重视“五运六气”理论的临床运用,是龙砂医学流派的重要学术特色之一,历代龙砂医家有关“五运六气”理论的研究与临床实践著述颇丰.文章基于《运气证治歌诀》《王旭高临证医案》《环溪草堂医案》,探析龙砂名医王旭高五运六气学术思想与临床经验,得出王旭高注重运气学说的临床应用,提出临证须“明岁气天时”“相机从事”,主张灵活运用运气学说,认为“执司天以求治,而其失在隘.舍司天以求治,而其失在浮”.

近年来,多地卫生健康委员会(卫健委)都在要求治下的部分医疗机构努力通过美国医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)标准评鉴.笔者所在的医院,通过两年多的培训、自查、PDCA(plan-do-check-act,计划-执行-检查-处理)等,于2017年正式通过JCI第六版评鉴,成为医疗机构JCI标准化中的一员,自参评以来,收获良多,尤其在制度规章上.只是在有关医疗行为的软性环境改变上,从管理层、培训师到实践者,都应从简单或复杂的规章条款,转化为医者(指所有医疗机构从业相关人员)基于患者需要与医疗安全的真实考量,使JCI的实践不止停在规条的满足上,更应实实在在地落实到患者真切的就医体验中.本文拟结合JCI要求,浅谈如何落地患者入院后的四大评估——疼痛、心理、营养与功能评估.

患者男性年廿二岁，住院号25849，未婚，山东人，军人，於1950年9月20日第二次入院，主诉为二侧腋下淋巴腺肿大已一年多。病人自1948年12月上旬，偶觉二侧腋下微有疼痛，摸之各得一如胡桃大小之肿块，但无压痛及发炎现象，继之即有周身奇痒，痒觉作针刺状，至1949年下半年始有易於疲乏盗汗，发热，热为不规则高热历一星期自退，咳嗽，气喘等，但从不咯血，本年1月8日入上海人民医学院附属医院求治，於26日取右腋下淋巴腺作活体组织检查，病理报告证实为何杰金氏病，X光胸片检查见中膈障阴影增大，及右胸腔有积水，乃於本年3月20日第一次入本院，入院以后又作左锁骨上淋巴腺活体组织检查，亦证实为本病。在院期间曾用深部X光治疗，於右颈用1800r.右背用1500r.右胸用1500r.后因本院X光机件损坏，病人乃於5月29日转往南大医学院附属医院继续治疗，据病人云在南大医院曾接受颈部右腋部及鼠蹊部X光治疗先后达十余次，但症状未见改善。於7月1日起病人又起高热，X光治疗遂中止，自发病以来，体重著减，周身酸痛。食欲不良，大小便正常，此次入院时体格检查：体温37.9℃脉搏110/每分钟，呼吸26/每分钟，血压110/60粍Hg，病人发育正常，营养不佳，面色苍白，有慢性病容，神志清晰，皮肤有失水现象，无黄疸，左右腋下，肘上，颌下，颈部，锁骨上淋巴腺均极度肿大，大如鸡蛋，小如蚕豆，质硬，无压痛，可以移动，鼠蹊淋巴腺可以摸到，头部脏器除扁桃腺肿大外余无特殊，颈柔软，气管较偏於左方，右胸稍隆起，整个右肺为浊音，呼吸音上部减低下部消失，声颤指颤亦减低，左上肺呼吸音增强，有干性啰音，心脏向左移，无杂音，腹部中等度膨胀，无扩张之静脉，腹肌紧张，尤以右侧为著，左右上腹部均有压痛，肝脏不能清楚摸到，脾脏肿大在肋缘下7糎，质硬有压痛，无著明之移动浊音及水波，四肢脊柱无畸形及压痛与水肿，外阴肛门正常，神经系统无特殊发现。

总结丛品治疗儿童分泌性中耳炎的临床经验.病因病机方面,早期以外邪侵袭、气滞耳窍为主,中后期则以水湿停聚耳窍为主.在辨证论治方面注重局部辨证与全身辨证相结合;强调从气与湿论治;随病因及积液性质加减变化;从小儿体质入手以求治本;以及中西医结合诊治.

1 临床资料患者女,29岁.因右足拇趾肿块8个月伴疼痛,于2021年2月16日来我科就诊.患者8个月前无明显诱因下右足大拇趾处出现红色肿块,逐渐增大,伴有明显触痛,趾甲远端缺如,肿块增大后有出血现象,多家医院求治,曾诊断为"甲周疣"、"甲下纤维疣"、"化脓性肉芽肿"等,治疗效果不佳,未见明显好转,遂来我院就诊.既往体健,无其他系统性疾病史.否认家族遗传及传染病史,家族内亦无相同病例.体格检查:体温:36.8℃,脉搏:82次/min,呼吸:20次/min,血压:119/68 mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,全身浅表淋巴结未触及,系统检查未见异常.皮肤科情况:右足大拇趾末端趾甲缺如断裂,见蚕豆大小半圆形隆起性结节,表面鲜红光滑、浸润湿漉,质稍硬,有明显触压疼痛,见图1.实验室检查:血、尿、便常规检查均正常.肝肾功能、电解质正常、胸部计算机断层扫描(CT)平扫未见明显异常.右足部数字化X射线摄影(DR)检查示:右足诸关节在位,第一远节趾骨粗隆部骨性隆起,余组成骨未见骨折及骨质破坏征象,见图2、3.病理结果示:表皮组织分化良好,灶区见急慢性炎细胞浸润,真皮纤维组织增生,可见增生的纤维母细胞,纤维软骨层,其下为软骨化形成的骨小梁,小梁之间为增生的纤维组织,见图5、6.诊断:甲下外生性骨疣.治疗:行右足拇趾肿块切除术.手术经过:平卧位,常规消毒铺巾,予止血带置于右足拇趾近端止血,剥离趾甲.沿肿物周边外侧缘逐层切开皮肤及筋膜,直达骨面.在末节趾骨骨质与甲床之间分离并剥离甲床,充分暴露肿物.切除周围骨膜,剥离部分皮质骨,完整切除肿物送病理检验,双氧水、碘伏冲洗,咬骨钳清除肿物基底部直至正常骨质及周边组织,再次冲洗,见拇趾甲床缺损,约1.0 cm×1.0 cm.从甲床和趾骨再次充分分离,于拇趾甲床腓侧设计一旋转皮瓣,并切开,使甲床远端和甲床胫侧能缝合并覆盖趾骨上缺损区域,仔细修剪甲床,修复甲床,缝合周边创面,原趾甲修整后覆盖甲床.油纱布和无菌纱布覆盖,松开止血带,见拇趾远端充血良好,肤色红润.术中患者血压、呼吸平稳、创面无明显出血,术后伤口愈合良好,目前随访中.

总结杨骏教授针灸治疗动眼神经麻痹的临床经验.杨骏教授治疗本病重视辨病、辨证,根据动眼神经麻痹的发病特点,主张"初病审因,从源求治";依据病因病机将本病分为风邪袭络、脾胃虚弱、气虚血瘀3型,辨证选穴,结合采用睑周点按刺法、透穴抬睑刺法、健侧平衡对刺法,改善动眼神经麻痹症状;提倡头针、电针组合,以达最佳量效状态;注重眼周局部刺激,以期气至病所.