患者，女，23岁。因"全身麻醉下行双下肢吸脂、自体脂肪填充双侧膝关节外侧皮下组织层术后2 d、双下肢肿痛、血压下降1 d"入院，诊断为感染性休克、心功能不全。血培养+水疱渗出液培养提示为无乳链球菌感染，入院13 d行切开引流清创术确诊坏死性筋膜炎。入院时白细胞1.02×10 9/L(参考值3.5~9.5×10 9/L)，血红蛋白63 g/L(参考值115~150 g/L)，心率118次，血压50~68/31~46 mmHg，脉搏血氧饱和度90%，继而下腹部、髋部、会阴区、双下肢至足部出现多处大面积红斑坏死伴双下肢肿胀，坏死创面主要在左侧髋部和双膝环周共4处，最小4 cm×3 cm，最大17 cm×12 cm，伴黑痂及脓性分泌物，红斑10余处，面积2 cm×2 cm~6 cm×5 cm，质硬、皮温稍高，双侧大阴唇肿胀伴大疱。经抗休克、抗感染治疗后病情稳定，于入院13 d行切开引流清创、26 d行负压封闭引流、45 d行双膝部植皮术，60 d患者植皮区成活出院。见图1。

目的:提高对直肠腺癌阴茎转移的认识。方法:回顾性分析潜江市中心医院2022年1月收治的1例直肠腺癌腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）后阴茎皮下弥漫转移患者的资料，并进行文献复习。结果:患者，男性，70岁，直肠腺癌Miles术后1年余临床表现为阴茎皮下多发结节、肿痛、排尿困难；磁共振成像（MRI）示阴茎及周围皮下多发结节、骨盆构成骨多发异常信号，考虑转移，通过阴茎结节穿刺活组织检查及免疫组织化学得以确诊。予贝伐珠单抗联合mFOLFOX6方案化疗2个周期，结节明显缩小，疼痛缓解。结论:直肠腺癌阴茎转移临床罕见，多表现为阴茎异常勃起、多发结节，确诊有赖于病灶活组织检查与免疫组织化学，治疗手段包括手术、化疗、放疗及局部处理，预后差。

1 临床资料患者男性,34岁,阴囊外伤术后6个月,腰部疼痛20 d,右阴囊肿痛伴发热半个月急诊收治入院.患者6个月前施工时从两米高处坠落,骑跨在钢板上,于当地医院诊断:阴囊外伤,尿道及阴茎海绵体部分断裂,行清创及海绵体修补,痊愈出院,但阴囊及会阴部仍有间歇性的不适.20 d前,无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢无力,逐渐出现右阴囊肿胀疼痛,并进行性增大,伴高热,最高温度达40 ℃,在外院抗感染治疗近两周,体温波动在38 ℃ ~39 ℃,应用激素后体温降至正常,但疼痛症状无缓解,来我院就诊.入院时,体温36.5 ℃(已在外院使用激素),急性痛苦病容,腰部活动受限,L3~S1棘突压痛,右侧明显,右下肢感觉无明显减退,肌力Ⅳ级,直腿抬高试验右20( +),右阴囊肿胀,阴囊内容物大小约8 cm×8 cm×8 cm,质地中等,触痛剧烈.初诊为:右阴囊陈旧性损伤,急性睾丸炎(右),腰椎间盘突出.

Fournier坏疽是一种发生于阴囊、阴茎、会阴部、肛周等处的急性感染性坏死性筋膜炎,主要发病者为男性,其表现为发病部位的皮肤和皮下组织的坏死,严重威胁生命,是一种外科急症.该病常为混合性细菌的感染,肛门直肠、泌尿生殖系和局部皮肤的感染为其主要感染源.临床症状经常表现为局部的肿痛、瘙痒、皮下积气、浆液性物质渗出和全身的发热、烦躁不安,严重时可以表现为感染性休克或多器官功能衰竭.因此,早期的诊断和治疗尤为重要.对于一些诊断不明确和临床症状不明显的患者,可以通过相关的影像学检查包括X线、超声、CT、MRI等协助诊断.其治疗主要通过多种方式进行,包括维持体液平衡、纠正酸碱平衡紊乱、应用抗生素、手术清创和组织重建等.

目的:观察中药湿热敷联合熏洗治疗产后会阴肿痛的临床疗效.方法:选择我院2018年1月至2018年4月期间自然分娩的产后会阴肿痛患者190例作为研究对象,随机分为治疗组与对照组各95例.对照组采用常规产后护理,治疗组在对照组基础上采用中医中药等适宜技术护理.比较2组患者会阴肿痛的临床疗效.结果:治疗组会阴肿痛的总有效率为93.68％,明显高于对照组的76.84％(P<0.05).结论:应用中医中药等中医适宜技术护理对产后会阴肿痛疗效显著,见效快,创伤小,值得在产科应用推广.

患儿男,足月顺产,出生3d余,在某县级医院小儿科监护室内,因臀部湿疹,护理人员疏忽大意,未及时关闭电吹风机,吹风机热风(约70℃)持续作用于皮肤约30 min(23点到23点30分),造成身体多处皮肤深度烫伤,伤后创面予换药处理,无明显改善,6h后,即2017年12月14日,急诊因“电吹风机热风烫伤身体多处伴肿痛6h余”入解放军联勤保障部队第九九○(原第一五九)医院烧伤科,初步诊断:电吹风机热风烫伤面积为17％(深Ⅱ度4％,Ⅲ度13％)总体表面积,烫伤部位:左上肢、躯干、左下肢及会阴部.专科查体:体温36.2℃,脉搏136次/min,呼吸40次/min,血压48/30 mmHg(l mmHg =0.133 kPa),大部分创面为黑色痂皮覆盖,质硬,呈现皮革样改变,表面可见粗大树枝状栓塞血管网,渗出少,皮温低,触痛消失,部分创面可见大小水疱分布,腐皮脱落或完整,创基红白相间,质韧,创面渗出较少,痛觉迟钝.见图l.

1 临床资料1.1 病历资料患者男,51岁,农民,因"肛周肿痛10余天,加重伴会阴、阴囊肿痛2天"于2016年4月8日就诊.患者就诊前10余天出现肛周肿痛,伴发热,体温波动在37.5～38.4℃,无破溃流脓,于当地医院输液治疗(具体不详),病情无明显缓解.就诊前2日肛周肿痛加重,并蔓延至会阴、阴囊及部分腹壁,伴高热,最高体温39.3℃,呈弛张热,于我科门诊就诊时呈昏睡,当时体温39.8℃、BP 80/40 mmHg.否认既往内科系统疾病病史,否认传染病病史.专科查体:肛周、会阴、阴囊及部分腹壁红肿明显,可及捻发音,无破溃流脓,左侧阴囊局部可见直径约1 cm干性坏疽(见图1、图2).入院当天辅助检查:(1)血常规:白细胞31.99×109/L,中性粒细胞百分比92.4％,红细胞4.74×1012/L,血红蛋白150 g/L,血小板443×109/L,C反应蛋白>200 mg/L;血生化:血糖6.04 mmol/L,白蛋白23 g/L,钙1.69 mmol/L,余肝功能、肾功能、电解质未见明显异常;(2)盆腔CT:综合临床考虑肛周及左侧阴囊蜂窝组织炎伴周围及皮下大量气肿征象(见图3、图4);(3)阴囊B超:双侧睾丸大小形态均正常,包膜完整,附睾未见异常.双侧阴囊周围皮下组织增厚,内见多发气体回声伴声影.初步诊断为:1、肛周脓肿;2、会阴坏死性筋膜炎.

1 案例资料1.1 病例摘要周某,男,59岁.2016年10月18日,在工地干活时不慎由1米高处摔下,会阴部骑坐于水泥台棱角上,伤后自觉阴囊肿痛明显,下腹部胀痛,小便不能自解.专科检查:尿道外口无滴血,阴茎根部明显触痛伴双侧阴囊明显肿大、发紫,大小约20cm×20cm,双侧睾丸及附睾未触及;会阴区明显发紫,透光试验(-),valsalva试验(-),双侧精索无静脉曲张,无压痛.

国医大师熊继柏教授临床上治疗肝经所经过之处的痛症常在辨证论治的基础上,针对病机选方用药必合以金铃子散.列举熊老师运用金铃子散复方治疗肝经所过之处痛症案例:会阴胀痛、尿痛、胁痛、睾丸肿痛、胃痛验案5则,通过对上述异病同治案例的分析,总结其运用金铃子散的临证经验,以示熊继柏教授的辨证思路,为临床上应用金铃子散提供参考.

目的:比较双平面超声引导下不同前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)区间经会阴和经直肠前列腺穿刺活检的阳性率和并发症.方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)行双平面超声引导下前列腺穿刺活检的629例患者临床资料,其中经会阴组282例,经直肠组347例,将患者的PSA分为≤4 ng/mL,4 ng/mL0.05).直肠出血为直肠组特有并发症,会阴肿痛为会阴组特有并发症.结论:经会阴穿刺阳性率高于经直肠,并发症发生率低于经直肠.