目的:探讨医院-家庭协同护理模式（CCM）在小儿后尿道断裂术后康复中的作用，及对患儿家属护理能力的影响。方法:前瞻性地选取2015年1月至2019年1月住院行后尿道断裂重建术的72例患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各36例，对照组实施常规护理，观察组施行医院-家庭CCM；分析2组患儿术后疼痛及预后并发症发生情况，比较2组患儿家属干预前后心理状态及护理能力。结果:观察组患儿术后12 h、术后1 d、术后2 d疼痛数字评分法（NRS）评分分别为（5.89 ± 0.71）、（4.50 ± 0.51）、（2.42 ± 0.50）分，对照组患儿分别为（6.92 ± 0.87）、（5.89 ± 0.85）、（4.31 ± 0.47）分，2组差异有统计学意义（ t值为5.23、8.904、16.525， P<0.05）；且观察组患儿并发症总发生率为5.56%（2/36），对照组患儿为22.22%（8/36），2组差异有统计学意义（ χ2值为4.181， P<0.05）。干预后观察组患儿家属的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、照顾者照顾能力测量表（FCTI）评分分别为（34.6 ± 5.36）、（31.67 ± 6.11）、（8.65 ± 2.40）分，对照组患儿家属分别为（41.09 ± 6.44）、（39.64 ± 7.31）、（11.64 ± 3.10）分，2组评分差异有统计学意义（ t值为4.647、5.019、4.576， P<0.05）。 结论:医院-家庭协同护理模式可有效促进后尿道断裂术患儿康复，并提高患儿家属护理能力。

目的:探讨尿道球部闭合性损伤患者内镜下会师术（ER）后并发尿道狭窄的危险因素。方法:采用回顾性队列研究分析2015年6月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的126例尿道球部闭合性损伤患者的临床资料，年龄20~69岁［（45.1±12.5）岁］。根据ER术后是否并发尿道狭窄，分为狭窄组（43例）和非狭窄组（83例）。比较两组年龄、致伤原因、阴囊血肿、尿道损伤程度、受伤至手术时间、术前导尿次数、术前是否行膀胱造瘘、内镜会师术方式、尿道镜探查时长、术后导尿管是否牵拉、术后中段尿培养结果等情况。采用单因素分析评估上述指标与ER术后并发尿道狭窄的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定ER术后并发尿道狭窄的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，尿道损伤程度、术前导尿次数、术前是否行膀胱造瘘、尿道镜探查时长、术后中段尿培养结果阳性与ER术后尿道狭窄有一定的相关性（ P<0.05或0.01）。多因素Logistic回归分析结果表明，尿道完全断裂（ OR=4.54，95% CI 1.74，11.86， P<0.01）、术前导尿次数≥3次（ OR=2.72，95% CI 1.41，5.25， P<0.01）、尿道镜探查时长≥35 min（ OR=1.06，95% CI 1.03，1.09， P<0.01）、术后中段尿培养结果阳性（ OR=42.99，95% CI 5.91，312.92， P<0.01）与ER术后并发尿道狭窄显著相关。 结论:尿道完全断裂、术前导尿次数≥3次、尿道镜探查时长≥35 min、术后中段尿培养结果阳性是尿道球部闭合性损伤患者ER术后并发尿道狭窄的独立危险因素。

目的:探讨低能量冲击波治疗(LI-ESWT)外伤性勃起功能障碍(ED)的疗效。方法:收集2017年8月至2019年9月北京积水潭医院收治的62例外伤后尿道狭窄行尿道吻合术后诊断为外伤性ED患者的病例资料。患者平均年龄(36±11)岁。其中骨盆骨折尿道断裂46例，骑跨伤尿道断裂16例。患者均诉外伤后即出现ED，病史(12.2±4.7)个月。62例中30例采用LI-ESWT(冲击波组)，年龄(33±11)岁，病史(12.7±5.1)个月，阴茎勃起硬度评分(EHS)(1.50±0.51)分，国际勃起功能指数(IIEF-5)评分(8.57±3.98)分，其中轻度(12～21分)6例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。32例未接受任何治疗，仅与冲击波组同时间点进行定期随访(对照组)，年龄(39±12)岁，病史(11.7±4.4)个月，EHS(1.47±0.51)分，IIEF-5评分(8.50±5.24)分，其中轻度(12～21分)8例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P>0.05)。冲击波组对3个不同部位(阴茎干和左右侧阴茎脚)，发射3 000次冲击波，能量强度为0.09 mJ/mm 2；每周2次，治疗全程共6周。两组分别于入组前和冲击波治疗后4、8、12周评价观察指标，包括IIEF-5、阴茎夜间勃起测试(NPT)和EHS、性生活日记(SEP2)。 结果:治疗后冲击波组和对照组的IIEF-5分别为(15.67±3.89)分和(9.41±4.66)分，IIEF-5增加值分别为(7.10±3.79)分和(1.03±0.97)分，EHS分别为(2.60±0.62)分和(1.53±0.51)分，差异均有统计学意义( P<0.01)。冲击波组和对照组治疗后SEP2问题2回答"是"，即阴茎勃起后能成功插入阴道的比例分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。按照IIEF-5增加5分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为70%(21/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。按照EHS评分为≥3分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。NPT监测冲击波组治疗后符合正常有效勃起16例(53%)，对照组0例，差异有统计学性意义( P<0.01)。冲击波组和对照组随访至治疗后8周和12周，两组观察指标比较差异均有统计学意义( P<0.05)。冲击波组治疗过程和治疗后均未发现并发症。 结论:LI-ESWT能显著改善外伤性ED患者的勃起功能，是外伤性ED有效和安全的治疗方法。

骨盆骨折致后尿道损伤的诊断和治疗目前在临床上存在分歧，本文系统回顾了骨盆骨折致后尿道损伤方面的文献，总结了骨盆骨折致后尿道损伤的诊断及治疗进展。骨盆骨折发生时，球膜连接部尿道受到剪切力而发生部分损伤或断裂。对于可疑骨盆骨折致后尿道损伤的男性患者应首选逆行尿道造影检查，女性患者可以通过尿道镜来鉴别尿道损伤与阴道损伤。同时超声、CT和MRI可帮助鉴别是否存在其他器官损伤。后尿道损伤的治疗包括耻骨上膀胱造瘘、一期尿道吻合术、尿道会师术和延迟尿道成形术等。

目的:探讨同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁的效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月南部战区总医院收治的创伤性后尿道狭窄患者3例，年龄分别为42，32，28岁。均为外伤后致骨盆骨折、后尿道断裂狭窄，例2左下肢缺失，例3右下肢缺失。患者均表现为排尿困难，自述无勃起感觉。术前膀胱尿道造影检查示后尿道狭窄，长度分别为2、2、3 cm。夜间勃起功能测试均无勃起反应，均为重度勃起功能障碍。后尿道狭窄经狭窄段切除端端吻合手术治愈，尿道通畅。术后再次行夜间勃起功能测试提示仍为重度勃起功能障碍，予西地拉非和他达拉非治疗3个月。国际勃起功能问卷表评分为1、2、2分，阴茎夜间勃起功能测试仍无有效勃起，为重度勃起功能障碍。术后控尿功能差，每日应用尿垫数量分别为6、6、8块，采用盆底康复训练6个月，尿动力学检查均提示重度压力性尿失禁，1 h尿垫试验结果分别为30、32、82 g。3例均行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术。全麻，患者取平卧蛙式位。于阴囊上部做横切口，首先分离尿道，将人工尿道括约肌袖套套入。再分别行左右两侧阴茎海绵体窦扩张，测量海绵体长度，选择合适的人工阴茎海绵体分别植入。将水囊分别置于耻骨后膀胱前间隙，将控尿开关置于阴囊上方，勃起开关置于阴囊下方。测试控尿和勃起功能正常后关闭切口。结果:3例手术均顺利完成。人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术时间分别为270、260、240 min。术后1周拔除尿管，术后2周开始训练使用勃起开关，1周后3例均可自控达到充分勃起。术后6周激活控尿开关，3例均控尿正常，无需尿垫。随访12~18个月，2例勃起和控尿功能正常；1例术后2个月出现尿道腐蚀，在充分抗感染的基础上行原人工括约肌全套取出、尿道修复，同期植入新的人工尿道括约肌，手术顺利，再次术后随访1年，控尿和勃起功能正常。结论:同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入手术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁，可以缩短手术周期时间，减少费用，减少创伤，效果确实，但对患者的经济、心理、身体情况，以及术者的技术条件要求高，手术复杂、风险大，仅合适有条件的单位开展。

目的:通过研究骨盆骨折尿道损伤(PFUI)后尿道断裂行经会阴尿道吻合术的病例，探讨影响其术后狭窄进展的危险因素。方法:回顾性分析2017年11月至2021年1月南方医科大学附属佛山中医院收治的33例PFUI患者的临床资料，统计并分析影响其术后狭窄进展的危险因素[年龄、体重指数、吸烟史、围手术期感染、受伤至手术时间(手术时机)、尿道病损长度等]，运用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析(失效时间分析)，将Log-rank检验存在差异的因素纳入Cox回归模型进行多因素分析。结果:对患者的一般资料进行单因素分析，并绘制Kaplan-Meier生存曲线，结果显示，患者的尿道病损长度( χ2＝4.843， P＝0.028)、手术时机( χ2＝4.286， P＝0.038)、围手术期感染( χ2＝5.022， P＝0.025)是导致术后狭窄进展的危险因素。将Kaplan-Meier生存曲线中差异有统计学意义的三个危险因素纳入多因素Cox比例风险回归模型，结果显示，手术时机对应的 P值为0.428，为不重要变量，从模型中去除，分析剩余的尿道病损长度及围手术期感染两项指标，结果显示：预后指数(PI)越大，患者预后越差(均 P<0.05)。 结论:经会阴尿道吻合术前评估伤情，准确测量尿道病损长度，合理选择手术时机和方式，积极控制围手术期感染，对延缓患者术后的狭窄进展、减少复发尤为重要。

目的 探讨输尿管硬镜钬激光碎石和腹腔镜切开取石治疗输尿管上端结石的疗效和并发症的比较.方法 选取本院2015年11月-2016年6月采用输尿管硬镜钬激光碎石的50例患者作为观察组,并回顾性分析2014年8月-2016年12月本院采用腹腔镜切开取石的30例患者作为对照组,对比2种方法治疗输尿管上端结石的临床效果及并发症的发生情况.结果 观察组患者手术时间、住院时间均明显低于对照组(P＜0.05),手术成功率及术后2个月结石清除率与对照组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者尿路感染、输尿管断裂、肾周积液例数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组患者输尿管狭窄发生率明显高于观察组(P＜0.05).术前2组患者CRP、PCT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后观察组以上指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石对机体创伤较小,取石成功率高,值得临床推广运用.

1 临床资料患者男性,34岁,阴囊外伤术后6个月,腰部疼痛20 d,右阴囊肿痛伴发热半个月急诊收治入院.患者6个月前施工时从两米高处坠落,骑跨在钢板上,于当地医院诊断:阴囊外伤,尿道及阴茎海绵体部分断裂,行清创及海绵体修补,痊愈出院,但阴囊及会阴部仍有间歇性的不适.20 d前,无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢无力,逐渐出现右阴囊肿胀疼痛,并进行性增大,伴高热,最高温度达40 ℃,在外院抗感染治疗近两周,体温波动在38 ℃ ~39 ℃,应用激素后体温降至正常,但疼痛症状无缓解,来我院就诊.入院时,体温36.5 ℃(已在外院使用激素),急性痛苦病容,腰部活动受限,L3~S1棘突压痛,右侧明显,右下肢感觉无明显减退,肌力Ⅳ级,直腿抬高试验右20( +),右阴囊肿胀,阴囊内容物大小约8 cm×8 cm×8 cm,质地中等,触痛剧烈.初诊为:右阴囊陈旧性损伤,急性睾丸炎(右),腰椎间盘突出.

骨盆骨折致后尿道损伤的发生机制和急诊处理在临床上有分歧,本文回顾了骨盆骨折致后尿道损伤方面的资料,总结了骨盆骨折致后尿道损伤发生机理、诊断及急诊处理的选择.骨盆骨折后,膜部尿道首先被拉长,若达到膜部尿道弹性的最大范围而损伤的外力依然继续,尿道将会在固定和脆弱的球膜部交接处部分或完全断裂.前列腺部尿道以及膀胱颈损伤多见于儿童,因为儿童的前列腺部尿道尚未发育完全,周围组织不能提供足够的保护.女性尿道损伤发生率明显少于男性.对于怀疑后尿道损伤的男性病人首选逆行尿道造影进行检查,女性可以通过尿道镜来完成.后尿道损伤的早期处理包括耻骨上膀胱造瘘和尿道会师术.

1 临床资料患者男性,45岁.因"车祸致双臀部及髋部破溃1个月,腹部切口裂开10 d"入院.患者于入院前1个月因车祸外伤就诊于外院,因"失血性休克、左侧骶骨翼骨折、左侧耻骨支骨折、双侧坐骨支骨折、腰椎L1~L5左侧横突骨折、多发肋骨骨折、尿道断裂、创伤性湿肺"收入ICU,予积极补血、扩容、抗休克等治疗,同时行膀胱穿刺造瘘术.检查发现直肠损伤,直肠粘膜破裂达1/2周,遂行开腹探查、乙状结肠单腔造口术.术后因骨盆骨折大量出血、臀部及髋部间断抽出陈旧性出血,体温持续升高,双侧髋部出现破溃,考虑血肿感染,再次行清创、引流术,双侧臀部及髋部均予以切开引流、部分坏死皮肤切除.术后予以每日伤口换药清创,体温逐渐平稳.后出现腹壁切口脂肪液化,切口裂开,予生肌膏换药.疗效欠佳,转入我院.患者进食正常,造瘘口排尿排便通畅.查体:T 38.6℃,P 119次/min, R 21次/min,BP 140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).神清,贫血貌,眼睑苍白.胸部胸带外固定,双下肺呼吸音低,未及明显干湿啰音.