PsA是一种影响皮肤和关节，并有相关的关节外表现和合并症的免疫炎性疾病，如未得到及时有效的治疗会使生活质量大大降低并增加社会经济负担。近年来，关于传统、生物和靶向合成的改善病情抗风湿药物在PsA的治疗研究越来越多，并取得了一些进展。本文就改善病情抗风湿药物及治疗策略在PsA中的研究进展进行了综述。

旨在了解我国风湿科医生对类风湿关节炎（RA）治疗策略的认识情况。于2016年9月26—29日亚太风湿病学学会联盟上海会议上发放纸质调查问卷，调查参会医师治疗RA时一线和二线改善病情抗风湿药（DMARDs）的选择、生物制剂的选择、甲氨蝶呤与糖皮质激素应用及疾病活动度评估与监测频率。结果显示，治疗RA时，85.1%的医生首选甲氨蝶呤；存在甲氨蝶呤禁忌证时，71.0%的医生选择来氟米特或柳氮磺吡啶。当甲氨蝶呤治疗失败时，62.0%的医生选择换为或加用其他传统合成DMARDs，若选择应用生物制剂，65.2%的医生选择依那西普。97.3%的医生以甲氨蝶呤7.5~15 mg/周剂量起始；73.8%的医生使用最大甲氨蝶呤剂量为10~15 mg/周。初始治疗时，49.3%的医生选择口服糖皮质激素。42.6%的医生在日常工作中从不或不太经常评估RA疾病活动。患者病情达到缓解后，74.2%的医生会选择每1~3个月随访。提示，被调查医生治疗RA时，在一线和二线治疗方案的选择上与国内外RA管理指南推荐一致，但甲氨蝶呤的最大给药剂量、初始治疗是否应用糖皮质激素、疾病活动度的评估及疾病缓解后的监测频率与国内外RA管理指南不一致。

托法替布是一类治疗类风湿关节炎的新型靶向药物。随着进入医保目录，托法替布将迎来崭新的时代。该文分别对托法替布的疗效和安全性进行综述。总的说来，托法替布疗效确切，不良反应少，安全可控，与生物制剂相比，具有可以口服的优势，尤其适用于对传统合成的改善病情的抗风湿药和生物制剂疗效不佳或不能耐受的患者，但其在中国人群中的有效性和安全性尚需更多的研究数据来证实。

目的:探讨艾拉莫德联合托法替布在难治性中重度类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者中的疗效和安全性.方法:选择2021年9月至2022年6月规律就诊于山西省汾阳医院风湿免疫科的难治性中重度活动性RA患者30例进行前瞻性临床研究,其中,23例患者采用≥2种传统合成改善病情抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)(至少包括甲氨蝶呤或来氟米特)治疗6个月以上,7例患者采用传统合成DMARDs联合肿瘤坏死因子拮抗剂治疗.将DMARDs调整为艾拉莫德联合托法替布,共治疗12周,收集患者治疗前,治疗4周、8周及12周时的临床资料:肿胀关节数(swollen joints count,SJC)、疼痛关节数(tender joints count,TJC)、晨僵时间、临床疾病活动指数(clinical disease activity index,CDAI)、健康状况评估问卷(health status assessment question-naire,HAQ)、28个关节计数的疾病活动评分(28-joint disease activity score,DAS28).记录患者的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血小板(platelet,PLT)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、球蛋白、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体等实验室检查结果,记录患者的用药情况,比较患者疾病活动指标的变化情况,记录药物不良反应.结果:比较治疗前后的ESR、CRP、RF、PLT、SJC、TJC、基于ESR的DAS28(DAS28-ESR)、晨僵时间、HAQ、CDAI、抗CCP抗体,差异均有统计学意义(P＜0.05),而治疗前后的球蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05).艾拉莫德联合托法替布治疗期间,所有患者均未发生白细胞减少、肝酶明显升高、过敏、血栓栓塞等严重不良反应.结论:艾拉莫德联合托法替布治疗难治性中重度RA,可通过降低炎性指标改善患者的近期临床症状,且安全性良好.

目的 尽管普遍认知银屑病关节炎(PsA)可以与类风湿关节炎(RA)合并存在,但相关病例报道很少,本文对PsA合并RA患者的临床特点进行总结.方法 纳入北京大学第一医院PsA队列(PKUFHP)中合并RA的患者,同时文献检索既往相关报道的病例,对患者的临床资料进行分析.结果 PKUFHP队列453例PsA患者中明确诊断为PsA合并RA患者5例,初诊时均处于中-高疾病活动度,超声下均有明确的滑膜炎及附着点炎表现,经单纯传统合成改善病情抗风湿药治疗,仅2例患者达到最低疾病活动度/缓解,1例加用靶向药物治疗后达标,1例先后尝试多种生物制剂和托法替布治疗病情仍未得到充分控制.既往文献中PsA合并RA病例报道仅5例,其中4例临床资料相对完整.所有9例患者均有外周关节受累,2例有中轴受累;7例有甲病,6例有附着点炎,1例有指炎;所有患者类风湿因子和(或)抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体阳性,6例以银屑病皮损为首发表现.结论 RA与PsA可以合并存在,这类患者的病变可能较单纯PsA或RA更复杂更重、治疗效果似乎更差,除临床表现和自身抗体外,肌骨超声检查对于发现两种关节炎的典型特征有帮助,临床上需要关注.

多种风湿性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)和强直性脊柱炎(AS)等均好发于处于生育期及有生育要求的女性和男性患者.近年来,国际和国内对风湿性疾病的诊治水平大大提高,极大改善了风湿性疾病患者的病情,使其维持长期稳定的状态,因此,他们的生育愿望更加强烈.作为风湿科医生,用药安全需考虑众多因素:一方面既要考虑到疾病本身;另一方面又要兼顾到孕前、妊娠期母婴安全的双重需要及哺乳期乳儿用药安全,因此,我们面临一个迫在眉睫的问题——抗风湿免疫性药物在孕前、妊娠期与哺乳期如何应用?常用的抗风湿免疫性药物主要包括非甾体抗炎药物(NSAIDs)、肾上腺糖皮质激素(GC)、传统的改善病情抗风湿药物(c-DMARDs)、生物制剂改善病情抗风湿药物(b-DMARDs)、靶向合成的改善病情抗风湿药物(ts-DMARDs)及免疫抑制剂等.不同药物在妊娠期和哺乳期的应用各有不同,同时在父亲中能否使用也是需要探讨的问题.欧洲抗风湿病联盟(EULAR)曾于2006年颁布了抗风湿药物在妊娠期和哺乳期应用的专家共识[1],后于2008年更新[2],直至2016年EULAR[3]、英国风湿病学会(BSR)/英国风湿病卫生专业人员协会(BHPR)[4]颁布关于妊娠期和哺乳期抗风湿药物应用的适用性建议和处方用药指南,为临床用药提供了一定的指导和参考性意见.

目的 评估肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)和传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARD)序贯治疗方案在延缓强直性脊柱炎(AS)患者受累髋关节影像学进展及维持功能方面的疗效.方法 选择存在髋关节疼痛、活动受限的活动期AS患者,定期检测炎症反应指标CRP、红细胞沉降率(ESR)并使用基于CRP的强直性脊柱炎疾病活动度评分(ASDASCRP)评估其疾病活动度,根据疾病活动度序贯使用TNFi依那西普与csDMARD方案.分别于治疗前和治疗后3、6、12个月,使用基于视觉模拟量表的患者整体评价评估受试者主观症状,ASDASCRP、巴氏强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)评估病情,巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评估躯体功能,巴氏强直性脊柱炎髋关节影像学指数(BASRI-hip)及最小关节间隙宽度(mJSW)评估髋关节影像学改变.结果 共纳入受试者51例,男38例(74.5％),女13例(25.5％),年龄为10～56岁,发病年龄为9～40岁,均未因髋关节功能受限或关节骨质进一步破坏行髋关节置换术.治疗后3、6、12个月,51例AS患者的国际强直性脊柱炎评价(ASAS)工作组20％ 缓解标准(ASAS20)缓解率分别为70.59％(36/51)、84.31％(43/51)和96.08％(49/51),ASAS工作组40％ 缓解标准(ASAS40)缓解率分别为58.82％(30/51)、78.43％(40/51)和86.27％(44/51).治疗后3、6、12个月,炎症反应指标CRP水平、ESR及患者整体评价评分、ASDASCRP、BASDAI评分、BASFI评分均呈下降趋势(P均<0.05),BASRI评分和mJSW总体趋势无明显变化(P均>0.05).结论 TNFi和csDMARD序贯治疗方案可以有效抑制AS患者的炎症,阻止髋关节破坏进展,改善髋关节功能,保持髋关节间隙稳定.

类风湿关节炎相关肺间质病变(RA-ILD)是类风湿关节炎(RA)患者死亡的主要原因之一,然而目前RA-ILD并无确凿的治疗方案.近年来越来越多关于RA-ILD药物的研究,包括免疫抑制剂、传统改善病情抗风湿药物、改善病情抗风湿生物制剂、靶向合成改善病情抗风湿药及抗纤维化等药物.本文对近年来RA-ILD治疗进行综述.

目的 评价艾拉莫德治疗强直性脊柱炎的有效性及安全性.方法 检索PubMed、Embase数据库、Cochrane图书馆、 中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、 中国知网全文数据库(CNKI)、维普(VIP)及万方数据等数据库,检索时间截至2020年6月.用Review manager 5.3软件进行统计分析.结果 共纳入4个研究(n=176).结果 显示艾拉莫德治疗强直性脊柱炎,改善背痛(WMD=1.80,95％CI为1.43～2.17,P<0.00001)、ESR(WMD=14.94,95％CI为6.18～23.70,P=0.0008)、BASDAI(WMD=0.80,95％CI为0.49～1.11,P<0.00001)、BASFI(WMD=0.72,95％CI为0.30～1.15,P=0.0009)稍优于传统合成的改善病情抗风湿药物(conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs,csDMARDs),晨僵时间与csDMARDs比较差异无统计学意义,而不良反应发生率低于csDMARDs(RR=0.43,95％CI为0.26～0.71,P=0.001).结论 艾拉莫德联合非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)治疗强直性脊柱炎改善临床评价指标稍优于csD-MARDs联合NSAIDs,且不良反应发生率低于csDMARDs.