银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）是一种慢性、炎症性肌肉骨骼疾病，具有高度异质性，包括多种肌肉骨骼表现和关节外表现。2022年5月英国风湿病学会在 Rheumatology杂志上发表了"2022年英国风湿病学会关于使用生物和靶向合成的改善病情抗风湿药（b/tsDMARDs）治疗PsA的指南" [1]。本指南在上一版的基础上，补充制定了新的推荐意见，包括4条治疗总原则[①治疗决定需要个体化，且应由PsA患者与其临床医生共同决策（推荐强度98%）；②PsA所有药物选择应考虑以下因素：具有不同区域活动的病情表现、用药史、银屑病、葡萄膜炎和炎症性肠病等相关疾病，伴发病和患者偏好（推荐强度97%）；③当PsA患者和临床医生考虑一套临床适用且疗效相当的治疗方案时，考虑给药成本、剂量、价格和利弊约定，选择最便宜的药物（推荐强度88%）；④若PsA患者对b/tsDMARD反应不充分，应考虑潜在的因素，包括：诊断是否正确、患者的依从性、其他原因引起的疼痛、药物水平和免疫原性（推荐强度95%）]，推荐意见涵盖了不同受累区域、相关疾病（银屑病、葡萄膜炎及炎症性肠病）、治疗策略、处方调整以及生活方式选择等共30条，具体建议见表1。

PsA是一种影响皮肤和关节，并有相关的关节外表现和合并症的免疫炎性疾病，如未得到及时有效的治疗会使生活质量大大降低并增加社会经济负担。近年来，关于传统、生物和靶向合成的改善病情抗风湿药物在PsA的治疗研究越来越多，并取得了一些进展。本文就改善病情抗风湿药物及治疗策略在PsA中的研究进展进行了综述。

美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）联合美国髋关节和膝关节外科医师协会（American Association of Hip and Knee Surgeons，AAHKS）的专家小组于2022年6月更新了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》，特别对靶向合成改善病情抗风湿药的应用及系统性红斑狼疮患者的围手术期用药管理进行了更新，同时增加了新获批的抗风湿类药物应用建议。本文对该指南的相关内容进行解读，为我国风湿性疾病患者全髋或全膝关节置换术的围手术期抗风湿类药物管理提供参考。

银屑病关节炎是一种常见的炎性风湿病，近年来以生物和靶向合成改善病情抗风湿药为代表的治疗药物研发迅猛，银屑病关节炎的治疗方法取得了一系列进展，在临床研究与临床实践中生物与靶向合成改善病情抗风湿药的地位不断提高，越来越受到重视。本文现就生物与靶向合成改善病情抗风湿药治疗银屑病关节炎的研究进展进行综述。

托法替布是一类治疗类风湿关节炎的新型靶向药物。随着进入医保目录，托法替布将迎来崭新的时代。该文分别对托法替布的疗效和安全性进行综述。总的说来，托法替布疗效确切，不良反应少，安全可控，与生物制剂相比，具有可以口服的优势，尤其适用于对传统合成的改善病情的抗风湿药和生物制剂疗效不佳或不能耐受的患者，但其在中国人群中的有效性和安全性尚需更多的研究数据来证实。

目的 尽管普遍认知银屑病关节炎(PsA)可以与类风湿关节炎(RA)合并存在,但相关病例报道很少,本文对PsA合并RA患者的临床特点进行总结.方法 纳入北京大学第一医院PsA队列(PKUFHP)中合并RA的患者,同时文献检索既往相关报道的病例,对患者的临床资料进行分析.结果 PKUFHP队列453例PsA患者中明确诊断为PsA合并RA患者5例,初诊时均处于中-高疾病活动度,超声下均有明确的滑膜炎及附着点炎表现,经单纯传统合成改善病情抗风湿药治疗,仅2例患者达到最低疾病活动度/缓解,1例加用靶向药物治疗后达标,1例先后尝试多种生物制剂和托法替布治疗病情仍未得到充分控制.既往文献中PsA合并RA病例报道仅5例,其中4例临床资料相对完整.所有9例患者均有外周关节受累,2例有中轴受累;7例有甲病,6例有附着点炎,1例有指炎;所有患者类风湿因子和(或)抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体阳性,6例以银屑病皮损为首发表现.结论 RA与PsA可以合并存在,这类患者的病变可能较单纯PsA或RA更复杂更重、治疗效果似乎更差,除临床表现和自身抗体外,肌骨超声检查对于发现两种关节炎的典型特征有帮助,临床上需要关注.

欧洲风湿病协会联盟(EULAR)发布的类风湿性关节炎(RA)管理指南将满足规范治疗失败、病情确实活动、医患不满意等3个标准的RA定义为难治性类风湿性关节炎(D2TRA).现阶段RA的治疗药物主要有改善病情抗风湿药物(DMARD)、生物制剂DMARD(bDMARD,如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、托珠单抗和苏金单抗、CD20单抗等)、靶向合成DMARD(tsDMARD,如乌帕替尼、巴瑞替尼、托法替布等),非药物治疗方法包括相关运动、教育、心理干预、自我管理等.D2TRA发病率有上升趋势,主要原因有早期诊断困难,常有共病情况,治疗方案有限,疗效及患者依从性差等.本文就D2TRA的定义、分类、临床病理特征、预测因素、治疗及管理策略等方面的研究进展作一述评,以期为临床提供参考.

多种风湿性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)和强直性脊柱炎(AS)等均好发于处于生育期及有生育要求的女性和男性患者.近年来,国际和国内对风湿性疾病的诊治水平大大提高,极大改善了风湿性疾病患者的病情,使其维持长期稳定的状态,因此,他们的生育愿望更加强烈.作为风湿科医生,用药安全需考虑众多因素:一方面既要考虑到疾病本身;另一方面又要兼顾到孕前、妊娠期母婴安全的双重需要及哺乳期乳儿用药安全,因此,我们面临一个迫在眉睫的问题——抗风湿免疫性药物在孕前、妊娠期与哺乳期如何应用?常用的抗风湿免疫性药物主要包括非甾体抗炎药物(NSAIDs)、肾上腺糖皮质激素(GC)、传统的改善病情抗风湿药物(c-DMARDs)、生物制剂改善病情抗风湿药物(b-DMARDs)、靶向合成的改善病情抗风湿药物(ts-DMARDs)及免疫抑制剂等.不同药物在妊娠期和哺乳期的应用各有不同,同时在父亲中能否使用也是需要探讨的问题.欧洲抗风湿病联盟(EULAR)曾于2006年颁布了抗风湿药物在妊娠期和哺乳期应用的专家共识[1],后于2008年更新[2],直至2016年EULAR[3]、英国风湿病学会(BSR)/英国风湿病卫生专业人员协会(BHPR)[4]颁布关于妊娠期和哺乳期抗风湿药物应用的适用性建议和处方用药指南,为临床用药提供了一定的指导和参考性意见.

选择性JAK抑制剂巴瑞替尼是一种新上市的靶向合成改善病情的抗风湿药物(disease-modifying anti-rheu-matic drugs,DMARDs),具有抑制JAK-1和JAK-2的作用,用于治疗类风湿关节炎.本文将对其作用机制、药动学、临床评价、安全性、药物相互作用等进行综述.

近年来,许多新的改善病情抗风湿治疗药物(DMARDs)不断涌现,主要集中在生物制剂DMARDs(bDMARDs)和靶向合成DMARDs(tsDMARDs)方面.随着临床试验数量的不断增多,加强该类药物临床试验的质量控制具有重要意义.本文着重分析b/tsDMARDs药物临床试验实际操作过程中,研究者应关注的重点及难点,以及该类药物临床试验的质量控制要点,并提出解决方法,以期对提高此类临床试验项目的质量提供帮助.