估时作业成本法改进了作业成本法的固有缺陷而在医疗卫生行业受到关注。作者构建了基于估时作业成本法的医疗服务项目二级分层成本核算模型，一级分层成本按照医院财务制度要求核算到科室，二级分层成本以"时间"为基本分摊要素，以作业内容及流程为载体归集分配到医疗服务项目。通过引入社会必要劳动时间分别计算医疗服务项目标准成本和实际成本，为准确衡量医疗服务项目效益、加强成本管控以及实现医院运营管理精细化提供相对科学可行的管理方法和工具。

该研究通过回顾天坛医院 2021 年 10 月-2022 年 9 月的日间宫腔镜手术,借助估时作业成本(Time-driven Activity-based Costing,TDABC)模型计算麻醉成本,并记录围术期不良事件,评价了日间宫腔镜手术采用监测下麻醉管理(Monitored Anesthesia Care,MAC)技术消耗的麻醉成本及其安全性.717 例患者完成麻醉和手术,其中 466 例接受了MAC麻醉,251 例接受了传统的全身麻醉(General Anesthesia,GA).MAC组平均麻醉成本为 889.84 元/例,明显低于 GA 组(1143.57 元/例,P<0.0001).MAC 组围术期不良事件发生率(3.65%),与传统GA组(6.37%)相比,差异无统计学意义(P=0.0965),两组均无严重不良后果.多元回归分析显示,MAC组麻醉成本与患者年龄、手术时间和麻醉时间都有相关性(P<0.01).MAC作为安全、有效的麻醉技术,可显著降低麻醉成本.麻醉医生可以借助TDABC模型进行成本核算,同时优化临床路径和成本控制.

目的:基于估时作业成本法,对增强MRI诊断肝脏占位性病变的资源消耗成本进行核算.方法:选取东、中、西部的5 家三甲医院影像科作为成本核算的对象,现场调研样本医院的设备服务利用情况、运行成本以及医务人员进行检查时主要环节操作的作业时间等信息.采用估时作业成本法,测算2018-2020 年增强MRI诊断肝脏占位性病变的成本.结果:经测算,2018-2020 年增强MRI诊断肝脏占位性病变的单位成本分别为994.83 元、976.69 元和958.81 元.其中,人力资源和设备相关的成本所占比例较高,2018-2020 年分别占整个项目成本的52.46%、53.67%和54.28%.结论:采用估时作业成本法进行成本核算,能清楚地反映医院及科室相应资源的利用情况,可为医院服务项目定价、医院运营精益化管理及以价值为导向的医保支付方式发展提供相应的数据信息、决策依据及相关建议.

根据公立医院开展医疗服务项目成本核算的现状,结合医疗服务的特点,将改进的模糊估时成本核算模型应用在样本医院功能检查科,计算其医疗服务项目成本,并与传统作业成本法核算结果比较.结果显示,两者的核算结果趋势一致,但模糊估时作业成本法工作量小、数据可比,更具有科学性和实用性.

目的:运用估时作业成本法构建公立医院病种成本核算模型,探索病种成本核算方法.方法:通过观察法收集北京协和医院2016年DRGs实际业务数据,并结合医院成本数据与国家近期相关医改政策,采用定性分析与一般描述性分析相结合的方法进行公立医院病种成本核算模型构建.结果:建立了公立医院病种成本核算模型,探索出一套病种成本测算方法.结论:公立医院根据该模型开展其主要病种成本核算工作对于落实按病种付费具有积极推进作用,同时为医院开展病种成本控制提供有效管理手段.

目的 探索医院内部转移价格的制定方法,以及在公立医院管理中的应用.方法 应用估时作业成本法和实地调研法对某院消毒供应中心、中心洗涤组、陪送中心的整个工作流程进行跟踪记录,梳理作业点,计算作业成本,进而核算产品内部转移价格,最终探索内部转移价格在公立医院管理中的应用.结果 得出消毒供应中心、中心洗涤组、陪送中心的内部转移价格以及在医院成本控制和科室绩效分配中的实践应用.结论 医院制定内部转移价格,有利于医院未来成本核算和成本控制;将内部转移价格运用到医院科室绩效中,有助于提高科室的工作积极性,为今后辅助科室工作负荷评价提供理论依据;为辅助科室和后勤科室社会化提供相关决策支持.

“互联网+”医疗服务以互联网技术为依托,通过即时通讯设备,实现不同区域间医疗资源和医疗技术服务的共享,优化医疗资源的配置和使用,降低偏远地区患者就医难度,缓解当前“看病难、看病贵”的社会压力.合理制定“互联网+”医疗服务价格,有利于进一步推动线上医疗服务的发展.作者采用估时作业成本法,测算在线医疗诊察成本,并结合现行医疗服务项目价格标准,提出定价建议.

目的 了解北京市4家发展较好的戒烟门诊工作流程和人员、设备等成本信息,总结戒烟门诊工作经验,用以规范基本公共卫生项目戒烟门诊的创建,为项目投入政策提供参考.方法 于2018年4月选取北京市4家戒烟门诊,通过问卷调查、观察和访谈获得戒烟门诊人员、设备和耗材等的成本数据.通过调查访谈和直接观测方法获取门诊作业内容、作业耗时、设备和耗材使用等情况,收集戒烟门诊所在科室人员直接成本数据,使用估时作业成本法计算人员成本,通过使用年限折旧方法分摊计算设备折旧.计算软件为Excel 2007.结果 戒烟门诊核心作业包括首诊、随访和数据录入,被调查医院根据自身情况有选择地开展患者支持、环境建设等补充作业.根据财务成本资料最全的1家医院的财务数据进行测算,为完成项目每年干预200例吸烟者的要求,戒烟门诊每周至少需开诊1d.为完成200例患者戒烟干预的核心作业和补充作业,每年分别应投入人力成本37470和34472元;设备耗材投入7626元.人力和设备耗材成本共计79568元,平均分摊到每个患者约为398元.结论 建议政府按成本对戒烟门诊和医务人员给予补贴,提高戒烟服务提供者的积极性.加强对吸烟危害健康和戒烟门诊的宣传,增加戒烟门诊门诊量,提高门诊使用率及投入效率.

目的:以北京某公立三级综合医院超声室为例,探究时间驱动作业成本法在医疗服务项目成本核算中的作用.方法:选取2018年数据为研究样本,利用时间驱动作业成本法的原理,通过实地访谈和文献研究等定性研究与建立数学模型进行描述统计等定量研究相结合的方法,对该科开展的8类医疗服务项目进行成本核算,并与传统方法开展多重比较.结果:按标准理论产能测算,没有闲置产能,资源利用率114.49％,超负荷运转;按客观实际估算标准产能测算,使用时间驱动作业成本法与传统作业成本法的核算结果差异度均在5％以内.结论:时间驱动作业成本法较传统核算过程简单,结果可信,适合在超声诊断医疗服务项目成本核算中使用.在加强公立医院运营管理背景下,应进一步强化业务管理与经济管理相融合,以数据信息化手段为支撑,充分发挥时间驱动作业成本法的优势,起到提质增效作用.

目的 探讨基于DRGs和估时作业成本法进行肿瘤多学科诊疗定价的可行性和合理性.方法 针对某三级肿瘤专科医院5个肿瘤MDT数据,基于DRGs分组思想进行分组,采用估时作业成本法对稳定成组的肿瘤MDT诊疗成本进行核算.结果 按病种分组的肿瘤MDT各组组内数据一致性高,稳定程度良好,能够计算得到各MDT核算单元产能成本.结论 基于DRGs和估时作业成本法进行肿瘤多学科诊疗定价具有一定可行性和合理性,建议通过卫生经济学评价方法,合理定义肿瘤MDT适用范围,并建立配套定价收费体系,真正实现控费提质.