目的:探讨低分子右旋旋糖酐对显微外科血管吻合术后患者发生皮肤瘙痒和血管危象的影响。方法:回顾性分析于2015年1月-2020年12月在中山大学附属第一医院显微创伤手外科行断指再植或皮瓣移植手术患者共184例，其中应用低分子右旋糖酐联合肝素钠抗凝治疗患者97例，为对照组；未使用低分子右旋糖酐治疗患者87例，为观察组。观察组患者仅以含肝素钠0.625万U的生理盐水（NS）500 ml静脉滴注抗凝，其它一般治疗和护理均同对照组。比较两组患者血管吻合术后指体或皮瓣的成活率及皮肤瘙痒和血管危象的发生率，所有数据均采用SPSS 16.0行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:对照组和观察组在进行血管吻合术后，指体或皮瓣的成活率分别为88.66%和89.66%，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组和观察组皮肤瘙痒发生率分别为22.68%和11.49%，观察组明显低于对照组( P<0.05)，且瘙痒症状明显轻于对照组；但在血管危象的发生率上两组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:显微外科血管吻合术后使用低分子右旋糖酐会增加患者皮肤瘙痒的几率，但对血管危象的发生率无明显影响，且对成活率无影响。所以，低分子右旋糖酐可能无需作为血管吻合术后的常规用药。

目的:探讨低分子右旋糖酐在冠状动脉光学相干断层成像(OCT)检查中的可行性.方法:入选 2018～2020 年首都医科大学附属北京友谊医院连续收治的拟行OCT检查的冠心病患者共 90 例,患者在接受冠状动脉造影检查后,以随机顺序分别使用对比剂、低分子右旋糖酐对同一冠状动脉行OCT检查,主要终点为两种冲洗介质所获得的OCT图像清晰节段率,以OCT检查前后患者肾功能变化、住院期间主要不良心血管事件为安全性观察指标.结果:使用对比剂、低分子右旋糖酐获得的OCT图像清晰节段率差异无统计学意义(92.1％vs.91.3％,P=0.16),结果具有良好的一致性.在平均每例患者成像次数方面,使用低分子右旋糖酐行OCT时的成像次数多于使用对比剂时的成像次数[(1.44±0.62)次 vs.(1.23±0.54)次,P=0.02].OCT检查前后患者的血清肌酐水平和估算肾小球滤过率均无明显变化(P均>0.05).所有患者住院期间未发生主要不良心血管事件.结论:用低分子右旋糖酐和对比剂行冠状动脉OCT所获得的图像质量相似,低分子右旋糖酐用于冠状动脉OCT检查有较好的可行性和安全性,有望代替对比剂.

目的:探讨通过低分子右旋糖酐辅助治疗急性脑梗死对于病人神经功能及日常生活能力的改善效果.方法:回顾近3 a在我院治疗的急性脑梗死病人病例,选取符合条件42例采用常规手段治疗病例病人为对照组,57例采用常规手段治疗基础上给予低分子右旋糖酐辅助治疗病例病人为治疗组.对比两组病人治疗前后神经功能缺损评分、日常生活活动能力量表评分及治疗效果.结果:治疗前两组病人神经功能缺损评分及日常生活活动能力量表评分差异不大,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组,日常生活活动能力量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率(85.9%)显著高于对照组(61.9%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:低分子右旋糖酐辅助治疗急性脑梗死,疗效显著,能有效恢复病人神经功能,提高病人日常生活能力.

患儿男,12岁,因间断发热9d于2016年8月23日收入山东省千佛山医院.入院前9d,患儿发热,最高体温40.5℃,呈波状热.患儿及其母亲3个月前有牛、羊密切接触史.入院体格检查:颈部触及多枚肿大淋巴结,1 cm×2 cm,表面光滑、边界清、质韧、无触痛.肝肋下3 cm,脾肋下2 cm.实验室检查示:白细胞计数2.28×109/L,中性粒细胞计数0.36×109/L,Hb 79.0 g/L,血小板计数102×109/L,C反应蛋白63.0 mg/L,降钙素原0.619 μg/L,红细胞沉降率23 mm/1 h,血D-二聚体39.89 mg/L,纤维蛋白原降解产物133.67 mg/L,铁蛋白1 387.47 μg/L,ALT 146.3 U/L,AST196 U/L,三酰甘油1.15 mmol/L,高密度脂蛋白0.97 mmol/L,低密度脂蛋白2.78 mmol/L.EB-DNA、CMVDNA均阴性.肿瘤学指标正常.CT平扫示肝、脾大.骨髓涂片细胞学:粒系增生活跃,红系增生尚活跃,成熟红细胞形态大致正常,组织细胞较少见,见吞噬血细胞现象.患儿及其父母血液经济南市传染病医院检测结果显示:患儿平板凝集试验阳性(1∶160);父亲平板凝集试验阳性(1∶40);母亲平板凝集试验阳性(1∶160).患儿血培养:布鲁杆菌阳性.诊断布鲁杆菌感染相关噬血细胞综合征.治疗采用多西环素100 mg/次,2次/d,利福平900 mg/次,1次/d,疗程6周;同时给予甲泼尼龙80 mg/d,3d后减半,6d后再减半;予低分子右旋糖酐改善凝血.

目的:观察通络扶正汤治疗缺血性脑卒中临床疗效及对患者血清炎性因子和神经功能缺损程度的影响.方法:92例缺血性脑卒中患者以随机数表法分为治疗组(n=46)和对照组(n=46).均给予阿司匹林、低分子右旋糖酐等常规内科治疗,治疗组患者在此基础上加服丹龙醒脑汤.采用神经功能缺损评分(NIHSS)评定两组治疗疗效,进行日常生活能力评估,并检测血清VEGF、bFGF、C反应蛋白(CRP)水平.结果:治疗组总有效率为93.48％显著高于对照组82.61％ (P＜0.05).两组治疗前NIHSS评分、Barthel指数评分及血清VEGF、bFGF、CRP水平比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后两项评分及血清VEGF、bFGF、CRP水平均明显改善(P＜0.05),且治疗后治疗组NIH-SS评分显著低于对照组,Barthel指数评分显著高于对照组(P＜0.05),血清VEGF、bFGF水平显著高于对照组,CRP水平显著低于对照组(P＜0.05).结论:通络扶正汤可有效改善缺血性脑卒中患者血清VEGF、bFGF水平,减轻炎症反应,并显著改善神经缺损程度,值得临床推广应用.

目的:了解低分子右旋糖酐氨基酸注射液致不良反应(ADR)发生的特点和规律,为临床安全用药提供参考.方法:收集我院2010年1月-2017年1月上报的35例低分子右旋糖酐氨基酸注射液致ADR报告,对患者性别、年龄、ADR报告类型和发生时间、原患疾病及既往药物过敏史、ADR累及器官/系统及临床表现、转归等进行回顾性统计分析.结果:35例低分子右旋糖酐氨基酸注射液致ADR报告中,男性18例(51.43％),女性17例(48.57％);患者年龄最小11岁,最大80岁,平均年龄48.2岁.严重的ADR 4例(11.43％),一般的ADR 31例(88.57％);ADR在用药后10 min～1 h发生率高(71.43％);ADR所涉及的原患疾病以骨折(14例,40.00％)和膝关节炎(8例,22.86％)为主;ADR主要累及消化系统(34.29％)、循环系统(22.86％)和皮肤及其附件(20.00％)等;所有患者在停药及对症处理后均好转或治愈.结论:低分子右旋糖酐氨基酸注射液致ADR的发生率不高,但可致严重的ADR,护理人员可对其加强监护,以减少并发症的发生,避免医患矛盾.

目的:探讨应用阿替普酶静脉溶栓后继续应用低分子右旋糖酐治疗前循环缺血性脑卒中的疗效.方法:将发病4.5h内的60例前循环缺血性脑卒中患者分为两组,试验组30例应用阿替普酶联合右旋糖酐治疗;对照组30例单纯应用阿替普酶静脉溶栓治疗.比较两组患者治疗前及治疗后1h、2h、24 h、14 d美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分及治疗14 d后的脑卒中神经功能缺损评分,1年内定期随访观察患者预后结局.结果:试验组患者治疗后2h、24 h、14 d NIHSS评分均比对照组明显下降(均P＜0.05).试验组治疗后14 d对脑卒中神经功能缺损的总有效率为93.3％(28/30),比对照组[73.3％ (22/30)]明显提高(P＜0.05).1年预后良好结局率试验组明显高于对照组(P＜0.05).Kaplan-Meier分析结果显示,试验组远期良好结局率较好.结论:阿替普酶联合右旋糖酐对缺血性脑卒中急性期的治疗效果及改善患者1年内预后较为明显,优于单纯给予阿替普酶静脉溶栓.

目的 比较传统与改良治疗方案对断指再植术后成活率,血管危象发生率,药物不良反应及平均住院时间的影响.方法 改良组:自2015年1月至2016年1月接受断指再植手术923例患者(1225指),术后仅使用罂粟碱抗痉挛(72h)、低分子肝素抗凝血(5 d)及预防性抗感染(72h)治疗;补充的液体以晶体为主,严重失血病例按需补充新鲜血浆及浓缩红细胞;术后绝对卧床3d.传统组:自2012年1月至2013年1月的785例患者(915指),除使用罂粟碱和低分子肝素,还包括低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉及山莨菪碱;术后绝对卧床7d.比较两组血管危象发生情况,成活率,药物不良反应和平均住院时间.结果 再植成活率传统组92.13％,改良组92.07％,两组比较差异无统计学意义.术后发生血管危象率传统组14.09％,改良组15.18％,两组比较差异无统计学意义.但是药物不良反应发生率,传统组15.7％,改良组2.2％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).平均住院时间传统组为(10.23±3.21)d,改良组为(8.34±2.75)d,两组比较差异有统计学意义(P＜.05).结论 断指再植术后的改良治疗方案,减少了药物相关并发症,缩短了患者卧床及住院时间,同时对断指再植的成活率未造成影响,值得临床推广.

病例1,患者男,44岁,农民.因"寒战、发热、头痛1周"于2012年12月18日入院,病程中伴有恶心、呕吐.患者2012年12月6日自非洲安哥拉回国,12月11日起出现寒战、发热,体温最高40℃,发热无规律,出汗明显.病初拟"呼吸道感染"于某卫生院就诊,病情无明显好转,并开始出现恶心、呕吐,12月18日转我院就诊,并收治入院,查体:体温37.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压113/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神软,颈抵抗,脾肋缘下可及,病理征阴性.既往体健,否认肝炎病史,不饮酒.查血常规:白细胞(WBC) 6.2 ×109/L,中性粒细胞0.646,红细胞(RBC) 4.73×1012/L,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)53 ×109/L.肝功能:丙氨酸转氨酸(ALT) 90 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)85 U/L,总胆红素(Tbil)22.9 μmol/L.急查血疟原虫阳性,腰穿查脑脊液压力330 mmH2O.脑脊液蛋白、细胞、糖、氯化物正常.肝胆脾胰彩超:脾肿大.骨髓常规:巨核细胞数量增多,产板功能差.血涂片发现恶性疟原虫,并经当地疾控部门确认,诊断为恶性疟(脑型).即予青蒿琥酯针(60 mg/支)抗疟治疗,首剂加倍,后60 mg/d,1次/d,疗程一周后改用双氢青蒿琥酯哌喹片口服2d,同时予糖皮质激素减轻炎性反应,甘露醇脱水降颅压,低分子右旋糖酐改善微循环及护肝等治疗.治疗过程中,患者PLT曾明显下降,最低降至31 ×109/L,经过治疗,患者体温逐渐下降,头痛缓解,复查血涂片未再发现疟原虫,腰椎穿刺复查脑脊液压力复常,血小板指标恢复正常,肝功能好转.

目的:观察香丹注射液联合低分子右旋糖酐对妊娠晚期脐血流阻力增高的影响.方法:选取88例妊娠晚期脐血流阻力增高孕妇为研究对象,随机分为治疗组和对照组各44例.治疗组给予香丹注射液联合低分子右旋糖酐治疗,对照组给予硫酸镁注射液治疗.对比2组治疗前后的脐血流收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),记录足月分娩例数,观察不良反应发生情况.结果:治疗前,2组S/D、RI及PI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组S/D、RI及PI均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组S/D、RI及PI均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组足月分娩率95.45％,对照组足月分娩率79.55％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗过程中肝肾功能、血常规、小便常规、凝血4项均无明显异常.结论:香丹注射液联合低分子右旋糖酐可降低妊娠晚期脐血流阻力增高患者的脐血流阻力,提高足月分娩率.