我国开展椎管内分娩镇痛有60多年历史，经过几代人不懈努力，已形成我国的分娩镇痛规范并在临床广泛推广应用。文章首先回顾了分娩镇痛的历史，包括半个世纪以来我国分娩镇痛发展的4个阶段。之后重点阐述了我国分娩镇痛规范的形成及推广应用。椎管内分娩镇痛中国方案在综合管理的基础上，核心内容包括低浓度、高容量、少阿片、全产程、脉冲式、智能化。我国分娩镇痛的整个医疗服务体系正在以点带面、以面带全蓬勃发展。文章最后展望了分娩镇痛的理念更新与技术改进，今后需持续关注分娩镇痛预后，尤其是对孕产妇和新生儿围生期的保护，同时应用物联网、信息化、智能化技术不断优化分娩镇痛的管理。

老年患者实施加速术后康复计划，需要在满足围手术期镇痛、抗应激需求前提下，实施围手术期多模式镇痛低阿片方案，以降低阿片类药物相关不良反应以及对术后快速康复进程的影响。

儿童麻醉苏醒期谵妄（ED）发生率高，潜在危害大，可通过儿童麻醉苏醒期谵妄量表（PAED）进行诊断。儿童麻醉ED的危险因素包括患儿因素、手术因素和麻醉因素。通过有效缓解术前焦虑、优化麻醉方案、提供良好术后镇痛等措施，可有效降低儿童麻醉ED发生率。采用α 2受体激动剂（如右美托咪定）、阿片类药物（如芬太尼）、丙泊酚和氯胺酮等，可有效预防和处理儿童麻醉ED。

目的:探讨低阿片药物麻醉对小儿腹腔镜疝修补术苏醒期躁动（EA）发生情况的影响。方法:采用单中心随机对照的研究设计方案，纳入美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄6~36个月行择期腹腔镜下疝修补术的患儿82例，采用随机数字表法分为两组（每组41例）：常规组（C组）和低阿片组（DS组）。两组患儿均使用七氟醚吸入诱导，麻醉镇痛方案C组采用舒芬太尼（0.3 μg/kg），DS组采用艾司氯胺酮（1 mg/kg）联合右美托咪定（0.5 μg/kg ）。喉罩拔除后30 min内采用小儿麻醉后苏醒期谵妄量表（PAED）每5 min评估1次EA发生情况，并记录最高PAED评分；记录入室（T 0）、插入喉罩前（T 1）、插入喉罩后5 min(T 2）、切皮后5 min(T 3）、术毕（T 4）时的平均动脉压（MAP）及心率；拔管后30 min内采用FLACC评分每5 min评估1次疼痛情况，记录最高FLACC评分；记录补救镇痛情况、手术时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及PACU复苏期间恶心呕吐、低氧血症、喉痉挛等不良反应发生情况。 结果:与C组比较，DS组EA发生率、最高PAED评分、最高FLACC评分较低（均 P<0.05）。两组补救镇痛率、手术时间、拔管时间、PACU停留时间及不良反应发生率差异无统计学意义（均 P> 0.05）。两组心率的时间效应差异有统计学意义（ P<0.05），时间与组别交互效应差异无统计学意义（ P>0.05）；MAP的时间效应差异有统计学意义（ P<0.05），时间与组别的交互效应差异有统计学意义（ P<0.05）。两组各时点心率和MAP比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:低阿片药物麻醉方案在婴幼儿腹腔镜疝修补术中能够降低患儿EA的发生率和术后疼痛评分，不增加围手术期并发症。

目的:探讨国产卡介苗(BCG)膀胱灌注预防中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)复发的有效性及安全性，并分析复发风险因素。方法:2015年7月至2020年6月选取32个研究中心的18～75岁且病理检查确诊为中高危NMIBC患者纳入研究，美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力评分0～2分。排除标准：①有免疫缺陷或损害(如艾滋病)、正使用免疫抑制药物或放疗，有可能引起全身性BCG疾病反应者、对BCG或表柔比星或两药的辅料成份过敏者，患发热及急性传染病者，包括活动性结核者或正在接受抗结核治疗者，伴有严重的慢性心脑血管疾病或慢性肾病者；②合并其他泌尿生殖系统肿瘤或其他器官肿瘤者；③肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(≥T 2期)患者；④过去4周内接受过化疗、放疗、免疫治疗者(除外术后即刻膀胱灌注化疗)；⑤妊娠或哺乳期妇女、未采取有效避孕措施的育龄期妇女、计划于试验期间受孕者(包括男性受试者伴侣受孕)；⑥已知或怀疑术中发生膀胱穿孔；⑦入组前尚存在肉眼血尿，怀疑手术创面未愈合或尿路黏膜受损；⑧伴有膀胱炎，或曾经接受过其他膀胱灌注药物治疗且膀胱刺激征严重，预期影响本研究评估者；⑨入组前3个月内参加过其他药物临床试验；⑩已知阿片类药物或酒精依赖者；?研究者认为可能存在增加受试者危险性或干扰临床试验执行的任何情况。纳入研究的患者行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)或经尿道膀胱肿瘤激光剜除术，术后即刻灌注1次表柔比星50 mg。入组患者采用区组随机化方法产生随机表，按2∶2∶1比例随机纳入试验1组、试验2组和对照组。试验1组灌注BCG 120 mg/次，共19次：诱导灌注期每周灌注1次，连续6次；然后每2周灌注1次，连续3次；然后每月灌注1次，连续10次。试验2组灌注BCG 120 mg/次，共15次：诱导灌注期每周灌注1次，连续6次；术后第3、6、12个月的每月前3周，每周灌注1次。对照组灌注表柔比星50 mg/次，共18次：每周1次，共8次；然后每月1次，共10次。比较3组的复发情况和不良事件发生情况。对BCG灌注治疗失败的危险因素进行单因素和多因素分析。 结果:32个研究中心共纳入681例患者，试验1组274例，试验2组277例，对照组130例，共脱落113例，总脱落率16.6%，3组脱落率比较差异无统计学意义( P＝0.6222)。3组间患者年龄、性别构成、体质指数(BMI)、ECOG评分、危险分层比较差异均无统计学意义( P>0.05)。入组患者中位随访时间22.1(12.1，32.3)个月，3组的中位随访时间差异无统计学意义( P＝0.9024)。随访期间患者复发及进展116例(复发112例，进展4例)，其中试验1组、试验2组、对照组复发(进展)分别为39、41、36例；2年复发率分别为14.2%、14.8%、27.7%，试验1组与试验2组比较差异无统计学意义( P＝0.9464)，试验1组和试验2组复发率均低于对照组( P＝0.0017， P＝0.0020)。累计无复发生存率方面，试验1组与试验2组差异无统计学意义(95% CI0.57～1.46， P＝0.7173)，试验1组和试验2组均优于对照组( HR＝0.439，95% CI 0.26～0.74， P＝0.0006； HR＝0.448，95% CI 0.29～0.80， P＝0.0021)。试验1组、试验2组、对照组总体不良事件发生率分别为74.5%(204/274)、72.6%(201/277)、69.8%(79/130)，试验1组与试验2组差异无统计学意义( P＝0.6153)；对照组不良事件发生率低于试验1组( P＝0.0051)和试验2组( P＝0.0167)；严重不良事件(SAE)发生率分别为13.5%(37/274)、15.5%(43/277)、12.3%(16/130)，3组间差异无统计学意义( P＝0.5064)。单因素和多因素分析结果显示，复发性膀胱癌( HR＝6.397，95% CI 1.95～20.94， P＝0.0001)是BCG灌注治疗失败的独立危险因素。 结论:国产BCG膀胱灌注预防中高危NMIBC的2年无复发生存率优于表柔比星。BCG 15次和19次两种灌注方案的有效性和安全性无明显差异。与表柔比星相比BCG并不增加SAE发生率。膀胱癌病史是NMIBC国产BCG灌注治疗失败的独立预测因素。

目的:极低出生体重儿(VLBW，<1 500 g)的喂养是一项极具挑战性的任务。旨在研究如何为极低出生体重儿实施规范的肠内喂养，并探究与肠道喂养进展缓慢相关的因素。方法:这是一项回顾性队列研究，研究对象为2005年至2013年之间出生、胎龄不足32周的516例极低出生体重儿，且在出生后至少在赫尔辛基芬兰儿童医院入住的前2周。营养数据从出生开始收集，直到住院的第14~28天，具体取决于住院时间的长短。结果:该研究发现肠内喂养的进展比推荐方案的慢，而且实施方案与推荐方案不一致，尤其是在肠内喂养之前的静脉营养阶段，实施方案每日10~20 ml/kg，中位数约为推荐方案的71%。当胃残余物较多或婴儿当天没有排便时，较少可能给予完整的推荐方案量。长期使用阿片类药物、动脉导管未闭、呼吸窘迫综合征和首次胎粪排出延迟与肠道喂养进展较慢相关。结论:极低出生体重儿的肠道喂养实施方案通常与推荐标准不一致，这可能是导致肠道喂养进展缓慢的主要原因。

目的:探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法:随机对照研究，选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例，采用数字随机法分为2组，多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组)，每组30例。观察组：(1)超前镇痛：手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d，进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估；(2)术中镇痛：待假体安装完毕后，选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水，又称"鸡尾酒"溶液)；(3)术后镇痛：手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h)，并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组：术前及术中无特殊处理，术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA)，配方如下：舒芬太尼(2 μg/kg)+氟比洛芬酯(200~300 mg)+托烷司琼(5~10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分；术后首次主动直腿抬高时间、下地时间、术后3、7、14 d的膝关节活动度、术后14 d、1、3、6个月的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)；术前1 d、术后48 h血浆P物质(SP)及白细胞介素6(IL-6)浓度，并记录不良事件的发生情况。结果:与对照组比较，观察组患者在术后6、12、24、48 h NRS评分较低( t＝27.705，27.532，21.739，25.780，均 P<0.05)，术后首次主动直腿抬高时间、下地时间较早，术后3、7、14 d膝关节活动度(ROM)较好( t＝35.496，43.716，3.766，5.216，6.009，均 P<0.05)，术后14 d、1、3个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)较高( t＝19.247，32.337，22.651，均 P<0.05)，但术后6个月的差异无统计学意义；同时观察组患者术后48 h血清SP、IL-6浓度分别为(431.0±11.3)ng/L、(11.9±2.7)ng/L，较对照组术后(442.5±15.6)ng/L、(14.4±2.9)ng/L均较低( t＝5.362，4.144，均 P<0.05)；与对照组患者比较，观察组患者术后恶心呕吐发生率较低、住院天数较短( χ2＝4.630、 t＝3.311， P＝0.031、0.002)，其余指标差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:多模式低阿片联合隐神经阻滞镇痛方案可以显著降低行膝关节置换术老年患者的围术期疼痛，提高术后早期下地活动能力，加快术后功能康复。

目的:比较多模式镇痛方案下超声引导腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）与腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）在剖宫产术后快速康复中的效果。方法:择期拟行剖宫产术产妇60例，单胎，足月妊娠（孕周>37周），ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组（每组30例）：QLB组和TAPB组。两组均行蛛网膜下腔麻醉。术毕超声引导下QLB组行双侧QLB, TAPB组行双侧TAPB，两组每侧分别注射0.375％罗哌卡因20 ml。术后均行患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA ）。记录两组术后4、8、12、24、48 h静息和运动状态疼痛数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）评分。记录术后首次按压镇痛泵时间，术后24 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼累积用量、镇痛补救率、镇痛满意度及不良反应发生情况。记录术后排气、普通饮食、坐起、站立、下床行走的首次时间和初乳时间。结果:QLB组术后24、48 h静息及术后8、12、24、48 h运动状态NRS评分明显低于TAPB组（ P<0.05）。QLB组术后首次按压镇痛泵时间明显长于TAPB组，术后24 h内镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼累积用量明显少于TAPB组，镇痛满意度明显高于TAPB组（ P均<0.05）。QLB组术后首次下床行走时间及初乳时间明显短于TAPB组（ P<0.05）。两组在镇痛补救率、术后24 h内镇痛相关不良反应发生率及术后首次排气时间、首次普通饮食时间、首次坐起时间、首次站立时间方面比较差异无统计学意义（ P> 0.05）。 结论:QLB作为剖宫产术后多模式镇痛方案的一部分比TAPB具有更好的术后镇痛效果，可减少术后阿片类药物的用量，但是否比TAPB更有助于产妇术后快速康复尚需进一步的研究验证。

最近，有学者进行了一项多中心队列研究，旨在了解重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者出现腹泻的发生率、影响因素预测和结局。研究对象为12个ICU连续10周内住院的成人重症患者（ICU时间>24 h）。主要观察指标包括腹泻发生率、艰难梭菌相关性腹泻（clostridium difficile associated diarrhea，CDAD）发生率、腹泻患者的ICU住院时间和总住院时间及住院病死率。结果显示，共有1 109例患者纳入研究分析，平均年龄（61.4±17.5）岁；其中981例（88.5%）为内科患者，645例（58.2%）接受机械通气。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的腹泻定义，腹泻发生率为73.8%〔95%可信区间（95% confidence interval，95% CI）为71.1~76.6〕。在接受CDAD检测的99例腹泻患者中，23例（2.2%）检测呈阳性（95% CI为1.5~3.4）。影响腹泻的独立预测因素包括肠内营养〔相对风险比（relative risk， RR）为1.23，95% CI为1.16~1.31， P<0.001〕、抗菌药物使用天数（ RR为1.02，95% CI为1.02~1.03， P<0.001）和使用栓剂（ RR为1.14，95% CI为1.06~1.22， P<0.001）。阿片类药物可降低腹泻的风险（ RR为0.76，95% CI为0.68~0.86， P<0.001）。腹泻的发生会导致治疗方案的调整（改变肠内营养或药物： RR为10.25，95% CI为5.14~20.45， P<0.001；粪便管理装置或CDAD测试： RR为6.16，95% CI为3.4~11.17， P<0.001）。腹泻会延长患者的ICU住院时间和总住院时间，但不会增加患者的住院病死率。研究人员据此得出结论：ICU患者出现腹泻很常见，腹泻会延长患者的ICU住院时间和总住院时间，但不会增加患者的住院病死率。

目的:通过比较瑞马唑仑复合不同阿片类药物与单纯瑞马唑仑用于无痛胃镜检查的临床效果，探讨瑞马唑仑与不同阿片类药物的合理配伍用药方式。方法:选择2020年11月至2020年12月在扬州大学附属医院拟行无痛胃镜检查的患者160例，性别不限，年龄18~64岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，BMI 18~30 kg/m 2。采用随机数字表法将患者分为4组（每组40例）：瑞马唑仑复合芬太尼组（PF组）、瑞马唑仑复合舒芬太尼组（PS组）、瑞马唑仑复合瑞芬太尼组（PR组）及单纯瑞马唑仑组（P组）。P组单纯静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg，PF组、PS组、PR组分别静脉注射芬太尼50 μg、舒芬太尼0.1 μg/kg、瑞芬太尼0.25 μg/kg行镇痛预处理后60 s内静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg，当改良警觉/镇静评估（Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation, MOAA/S）评分<2分时开始胃镜操作。记录麻醉诱导前（T 0）、入镜即刻（T 1）、入镜后3 min（T 2）、入镜后5 min（T 3）的MAP、心率、SpO 2，记录首剂镇静成功率、检查时间、苏醒时间、离院时间、术中不良反应发生率，记录术毕内镜医师与术后24 h患者对麻醉效果满意度的数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分及愿意再接受同样镇静方法的患者例数。 结果:与P组比较，PF组、PS组、PR组首剂镇静成功率升高（ P<0.05），检查时间缩短（ P<0.05），术毕内镜医师满意度NRS评分增加（ P<0.05）；与PR组比较，P组、PF组、PS组离院时间增加（ P<0.05）；4组苏醒时间、术后24 h患者满意度NRS评分及愿意再接受相同镇静方法的患者比例差异无统计学意义（ P>0.05）。与P组比较，T 1时PS组、PR组心率降低，T 2时PF组、PS组、PR组MAP升高（ P<0.05）；与T 0时比较，T 1、T 2、T 3时4组MAP均降低（ P<0.05），T 1时P组心率升高（ P<0.05）；其余时点各组MAP、心率和SpO 2比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与P组比较，PF组、PS组、PR组体动、呛咳、呃逆发生率降低（ P<0.05）；与PF组比较，PR组呛咳发生率降低（ P<0.05）；4组患者低氧血症、低血压、心动过缓、注射痛比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:瑞马唑仑复合阿片类药物行无痛胃镜检查可明显提高镇静成功率、减少不良反应的发生，瑞马唑仑复合瑞芬太尼为更优方案。