目的:探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1~2 cm肾下盏结石无效后行经皮肾镜碎石术(PCNL)或输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗的临床效果，评估并比较两种治疗方式的疗效及安全性。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月在本院收治的ESWL治疗无效后行PCNL或RIRS的75例1~2 cm肾下盏结石患者的临床资料，根据治疗方式分为PCNL组(36例)和RIRS组(39例)。收集并比较两组患者的一般资料、结石清除率、手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、术后辅助ESWL次数、3个月结石清除率以及手术并发症。结果:两组患者的结石清除率比较，差异无统计学意义(86.1% vs.84.6%， P>0.05)。RIRS组的手术时间、住院费用、术后辅助ESWL次数多于PCNL组，术中出血量、住院时间少于PCNL组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。RIRS组的围手术期并发症发生率低于PCNL组，差异有统计学意义( P＝0.029)。 结论:经ESWL治疗无效后行RIRS治疗的1~2 cm肾下盏结石的并发症发生率更低、住院时间更短，但RIRS碎石效率不如PCNL，总体花费较高，术后需行ESWL辅助治疗才能取得与PCNL相当的治疗效果。

目的:探讨CT影像组学特征在预测胰管结石体外冲击波碎石（ESWL）治疗效果中的价值。方法:回顾性分析2016年7月至2023年1月间西湖大学附属杭州市第一人民医院消化内科167例行ESWL治疗的胰管结石患者的临床资料。根据首次ESWL治疗后最大残留结石的大小将患者分为完全碎石组（结石直径≤3 mm，94例）和不完全碎石组（结石直径>3 mm，73例）。使用ITK-SNAP软件对胰管结石图像进行勾画，利用联影公司开发的人工智能工具包提取影像组学特征，将胰管结石数据集按照8∶2比例随机分配到训练集（118例）和测试集（29例）中，采用绝对值最大归一化处理，再通过最小绝对收缩和选择算子（Lasso）进行降维和选择，计算CT影像组学分值，逻辑回归分类器构建胰管结石ESWL治疗效果预测模型。绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）及灵敏度、特异度、准确率，以评估预测模型的性能。采用决策曲线分析评估CT组学分值诊断胰管结石ESWL疗效的临床应用价值。结果:共提取2 287个影像组学特征，经Lasso回归降维最终筛选11个最佳影像组学特征建立胰管结石ESWL治疗效果的预测模型，其训练集和测试集的AUC值分别为0.89、0.87，灵敏度、特异度、准确率分别为82%、79%，82%、82%，82%、80%。独立验证集中AUC值为0.90，灵敏度、特异度、准确率分别为78%、90%、85%。决策曲线分析结果显示，当用CT影像组学分值诊断胰管结石ESWL疗效的概率>0.05时，使用CT影像组学分值诊断胰管结石ESWL疗效比不使用更能使患者在临床中获益。结论:应用CT影像组学特征模型可以预测胰管结石ESWL的治疗效果。

Mirizzi综合征是临床上少见的一种因胆囊管结石等引起梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊胆管瘘等的临床综合征，目前主要以外科手术治疗为主，近期我中心以经内镜逆行胰胆管造影术、体外冲击波碎石、SpyGlass三者联合成功治疗1例Ⅰ型患者，取得良好效果。

目的:比较微通道经皮肾镜(MPCNL)与标准通道经皮肾镜(PCNL)术中的肾盂内压力(IPP)变化及术后并发症，研究其相关性。方法:将20例患有肾结石且已经接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗后结石残留的患者随机分成两组，每组10例，由同一位主刀医师，分别施行微通道和标准通道经皮肾镜碎石术。测量两组研究对象穿刺开始前、碎石时、冲洗碎石时、手术完成时的肾盂内压力。并观察两组患者手术时间、术后住院时间、血红细胞比容下降、术后并发症等情况。结果:PCNL组患者的手术时间以及住院时间明显延长( P＝0.034、0.01)。MPCNL组患者术后血细胞比容下降幅度较低( P＝0.004)。在不同的手术阶段，MPCNL术中的IPP均明显升高。PCNL组手术时间、术后住院时间、血红细胞比容下降高于微通道组( P<0.05)，但两组患者的术后并发症差异并无统计学意义。 结论:在MPCNL术中IPP水平较标准PCNL明显升高，行MPCNL时需要对充分考虑术中灌注压力，但两者术后并发症等无明显差别。

目的:探讨体外冲击波碎石术后应用双金排石汤治疗肾结石的疗效。方法:选取河北省中医院泌尿外科2020年1月至2023年1月收治的肾结石患者，随机数字表法分为观察组和对照组。最终完成治疗的入选患者两组各80例。观察组在体外冲击波碎石术的基础上联用双金排石汤口服治疗，对照组单纯使用体外冲击波碎石术。观察组和对照组的患者在性别、年龄、病程和结石大小方面具有可比性。采集患者治疗前后的血清炎症因子和肾功能指标水平，并进行疗效评价。计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。 结果:观察组治疗后IL－2水平显著低于治疗前( t＝－1.83， P<0.05)；治疗后IL-6水平显著低于治疗前( t＝－2.56， P<0.05)；治疗后TNF-α水平显著低于治疗前( t＝－1.45， P<0.05)。对照组治疗后IL-2水平显著低于治疗前( t＝－2.18， P<0.05)；治疗后IL-6水平显著低于治疗前( t＝－2.89， P<0.05)；治疗后TNF-α水平显著低于治疗前( t＝－1.98， P<0.05)。观察组治疗后IL-2、IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组治疗后水平( t＝2.48、3.87、1.25， P<0.05)。观察组治疗后Scr水平显著低于治疗前( t＝－14.63， P<0.05)；治疗后BUN水平显著低于治疗前( t＝－2.43， P<0.05)。对照组治疗后Scr水平显著低于治疗前( t＝－22.47， P<0.05)；治疗后BUN水平显著低于治疗前( t＝－2.08， P<0.05)；观察组治疗后Scr和BUN水平显著低于对照组治疗后水平( t＝9.48、2.06， P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组( χ2＝10.42， P<0.05)。 结论:体外冲击波碎石术后应用双金排石汤治疗肾结石能够有效降低炎症因子水平，改善肾功能，并提高疗效。

目的:比较不同镇痛药物在体外冲击波碎石术(ESWL)中的止痛效果。方法:计算机检索Ovid、Pubmed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库。搜索有关ESWL术中镇痛药物镇痛效果的随机对照研究，检索时间为建库至2019年6月30日。文献纳入标准：对门诊行ESWL的≥18岁上尿路结石患者，使用单一用药或与对照组相同的基础用药，伴或不伴术中疼痛追加镇痛用药，对照组采取安慰剂或其他药物镇痛；给药方式为静脉注射、肌肉注射、局部浸润或表面涂抹；结局指标为疼痛视觉模拟评分(VAS)。排除标准：研究对象有药物滥用史或<18岁；数据不完整或无法提取数据的研究。由2名研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用STATA 14.0和WinBugs 1.43软件对数据进行网状Meta分析，比较ESWL术中使用不同镇痛药物患者的VAS。结果:最终纳入17篇随机对照研究，共包含1 427例患者。17篇文献质量等级均为B级，漏斗图评估结果显示均无发表偏移。网状Meta分析的两两比较结果显示，强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类、安慰剂之间镇痛效果差异有统计学意义(95% CI均不包含0)。网状Meta分析镇痛效果排序由强至弱依次为强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类，排序概率分别为0.7719、0.7657、0.4141、0.4059、0.1425。 结论:在ESWL术中，强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类药物与安慰剂比较，均可以取得良好的镇痛效果。镇痛效果由强至弱依次为强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类。

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年5月复旦大学附属华山医院收治的56例肾盏憩室内结石患者的临床资料。男25例，女31例；平均年龄37.4(22～67)岁。憩室内结石位于肾上盏32例，中盏16例，下盏8例；左侧32例，右侧24例；结石单发10例，多发46例；结石直径平均11.5(3.0～17.5)mm。56例术前均有不同程度的患侧腰部疼痛症状和/或血尿，其中17例既往接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败。56例中9例伴尿路感染。56例均行输尿管软镜钬激光碎石术，寻找到肾盏憩室后，应用钬激光将憩室颈口或憩室薄弱处切开、扩大，将憩室内结石碎成3mm以下的颗粒，较大的结石碎块使用取石网篮逐个取出，术后留置F6双J管。分析手术情况、术后并发症和结石清除率等。结果:56例均找到憩室内结石，其中找到憩室开口48例(85.7%)。53例顺利碎石，3例结石嵌顿于盏颈狭长的肾下盏憩室内，受输尿管软镜末端弯曲度限制，碎石失败。其中2例结石位于肾脏后组盏，改行经皮肾镜取石术；另1例结石位于肾脏前组盏，术后改行ESWL。17例既往行ESWL失败者中，16例(94.1%)顺利碎石。56例平均手术时间68.1(37～105)min；平均住院时间1.8(1～3)d。并发症发生率为15.1%(8/53)，均为轻度并发症(Clavien分级Ⅰ～Ⅱ级)，无肾盂或输尿管穿孔、明显出血等严重并发症发生。术后随访平均6.3(3～12)个月，术后结石清除率为83.0% (44/53)。7例残留结石≥4 mm，其中6例行二期输尿管软镜钬激光碎石术，另1例行ESWL和体外物理振动排石治疗。经二期治疗后结石清除率和症状缓解率分别为92.5%(49/53)和96.2%(51/53)，随访期内未见结石复发。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石，利用人体自然腔道，微创、安全，结石清除率和症状缓解率高，无严重并发症，是治疗肾盏憩室内结石可以选择的方法。

目的:探讨全体积CT纹理分析(CTTA)预测体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石疗效的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年6月至2022年6月在无锡市人民医院门诊行ESWL治疗的86例输尿管结石患者的临床资料，ESWL术后2周复查，未见结石残留或者残留结石长径<3 mm者纳入成功组(53例)，否则纳入失败组(33例)。提取整个结石全体积的每一个像素CT值，计算出全体积CT纹理参数。分析全体积CT纹理参数和ESWL疗效的相关性。结果:ESWL的治疗成功率为61.63%。结石HU值、结石体积与ESWL的疗效显著相关(均 P<0.05)。成功组的全体积CT纹理参数中75百分位数和熵、均值、中值、全距、极大值、和、25百分位数、75百分位数均低于失败组(均 P<0.05)。 结论:全体积CT纹理参数中，熵、均值、中值、全距、极大值、和、25百分位数、75百分位数有望被用来预测ESWL的疗效。

目的:观察黄芪多糖对体外冲击波碎石治疗诱发的大鼠(购自辽宁长生生物技术有限公司)输尿管平滑肌损伤的修复作用。方法:30只大鼠随机分为5组，分别为对照组、模型组、黄芪多糖低、中、高剂量组，每组6只，除对照组外，其余各组大鼠建立肾结石模型并采用体外冲击波碎石治疗，黄芪多糖低中高剂量组大鼠分别按照20、40、80 mg/kg腹腔注射给予黄芪多糖，对照组及模型组腹腔注射给予大鼠等量生理盐水，每天1次，连续给药14 d，测定各组大鼠输尿管平滑肌收缩力、收缩频率、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)水平，实时定量聚合酶链反应(PCR)检测大鼠输尿管平滑肌毒蕈碱型3(M3)受体mRNA水平，蛋白质印迹法(Western blot)检测大鼠输尿管平滑肌B淋巴细胞瘤-2基因(bcl-2)、bcl-2相关X蛋白(bax)水平，对照组与模型组比较采用 t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD检验。 结果:黄芪多糖低、中、高剂量组大鼠收缩力[(0.39±0.11)、(0.46±0.14)、(0.57±0.16) g]及收缩频率[(14.21±2.62)、(16.73±1.47)、(17.49±2.14)次/分]、SOD活性[(40.35±3.82)、(53.59±3.17)、(66.80±4.15) U/mg蛋白]、M3受体mRNA水平(1.03±0.24、1.73±0.48、2.46±0.35)、bcl-2水平(0.83±0.08、1.17±0.15、1.44±0.19)明显高于模型组[(0.18±0.07) g、(11.31±2.85)次/分、(21.46±2.71) U/mg蛋白、0.65±0.14、0.61±0.12]，MDA水平[(1.77±0.14)、(1.21±0.27)、(0.71±0.11) nmol/mg蛋白]及bax水平(1.13±0.10、0.86±0.14、0.71±0.09)明显低于模型组[(3.27±0.07) nmol/mg蛋白、1.58±0.23]，各项指标变化差异均有统计学意义( F＝11.281、16.461、131.831、44.872、25.504、169.905、26.883， P<0.05)。 结论:黄芪多糖能够提高体外冲击波碎石治疗诱发的大鼠输尿管平滑肌收缩力、收缩频率、SOD活性、M3受体mRNA水平及bcl-2水平，降低输尿管平滑肌MDA水平及bax水平，进而发挥对输尿管平滑肌的修复作用。

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。