目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年5月复旦大学附属华山医院收治的56例肾盏憩室内结石患者的临床资料。男25例，女31例；平均年龄37.4(22～67)岁。憩室内结石位于肾上盏32例，中盏16例，下盏8例；左侧32例，右侧24例；结石单发10例，多发46例；结石直径平均11.5(3.0～17.5)mm。56例术前均有不同程度的患侧腰部疼痛症状和/或血尿，其中17例既往接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败。56例中9例伴尿路感染。56例均行输尿管软镜钬激光碎石术，寻找到肾盏憩室后，应用钬激光将憩室颈口或憩室薄弱处切开、扩大，将憩室内结石碎成3mm以下的颗粒，较大的结石碎块使用取石网篮逐个取出，术后留置F6双J管。分析手术情况、术后并发症和结石清除率等。结果:56例均找到憩室内结石，其中找到憩室开口48例(85.7%)。53例顺利碎石，3例结石嵌顿于盏颈狭长的肾下盏憩室内，受输尿管软镜末端弯曲度限制，碎石失败。其中2例结石位于肾脏后组盏，改行经皮肾镜取石术；另1例结石位于肾脏前组盏，术后改行ESWL。17例既往行ESWL失败者中，16例(94.1%)顺利碎石。56例平均手术时间68.1(37～105)min；平均住院时间1.8(1～3)d。并发症发生率为15.1%(8/53)，均为轻度并发症(Clavien分级Ⅰ～Ⅱ级)，无肾盂或输尿管穿孔、明显出血等严重并发症发生。术后随访平均6.3(3～12)个月，术后结石清除率为83.0% (44/53)。7例残留结石≥4 mm，其中6例行二期输尿管软镜钬激光碎石术，另1例行ESWL和体外物理振动排石治疗。经二期治疗后结石清除率和症状缓解率分别为92.5%(49/53)和96.2%(51/53)，随访期内未见结石复发。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石，利用人体自然腔道，微创、安全，结石清除率和症状缓解率高，无严重并发症，是治疗肾盏憩室内结石可以选择的方法。

目的:探讨压腹增强CT诊断飞行员肾脏微小结石的准确性。方法:回顾性分析162例可疑肾结石民航飞行员的平扫及压腹增强CT，记录可疑结石大小、位置、与肾盂肾盏内对比剂的关系；在超声引导下行输尿管电子纤维软镜检查及取石，记录结石、肾盏憩室内结石及钙化情况。结果:162例飞行员中压腹增强CT共检出拟诊肾结石297枚、憩室内结石4枚、肾乳头钙化61枚；输尿管电子纤维软镜明确肾结石245枚、憩室内结石4枚、肾乳头钙化101枚。以输尿管电子纤维软镜结果为金标准，压腹增强CT的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为82.32%、95.40%、48.51%、82.72%和80.33%。结论:压腹增强CT基本能够明确区分肾结石、憩室内结石及肾乳头钙化。这种无创的肾结石诊断方法可用于飞行员体检鉴定。

目的:探讨经皮肾镜取石联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析2010年3月至2016年3月本院泌尿外科收治的21例肾盏憩室结石患者的临床资料，在B超引导下穿刺结石所在的肾盏憩室，碎石取石后并以钬激光切开憩室颈口，术后留置肾造屡管及双J管。结果:21例患者均采用一期单通道碎石，并切开肾盏颈口。手术时间为35～112(50.0±16.3)min；术中出血30～250(52.0±2.3)mL。无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生，无中转开放手术病例，结石清除率为90.5%(19/21)，随访3～12个月，所有患者憩室消失或变小。结论:经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石创伤小、并发症少，效果确切。

目的:探讨输尿管软镜与经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室伴结石的临床效果。方法:回顾性分析2016年4月至2020年4月本院收治的86例肾盏憩室伴结石患者的临床资料。根据手术方式的不同将其分为对照组(42例)和观察组(44例)，对照组采用经皮肾镜治疗，观察组采用输尿管软镜治疗，对比两组患者的围手术期指标、结石清除率、血清肾功能指标及炎性因子等。结果:观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组(均 P<0.05)；两组患者的术后发热率、术后出血率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组的结石清除率高于对照组，结石复发率低于对照组(均 P<0.05)；两组并发症发生率及术前、术后的肾功能指标比较，差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者的术前白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组术后的炎性因子水平均低于对照组(均 P<0.05)。 结论:输尿管软镜取石术治疗肾盏憩室伴结石具有出血量少、术后恢复快等特点，可有效清除结石及降低复发率，抑制炎性因子水平。

目的:比较一次性电子输尿管软镜和可重复使用纤维输尿管软镜治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法:本研究采用前瞻性、多中心、单盲、随机对照的试验方法，2018年4—12月按1∶1的比例将符合入组条件的上尿路结石患者通过分层区组随机方法分为试验组和对照组。本研究纳入标准：①年龄18～60周岁，性别不限；②经彩色多普勒超声、X线和CT检查确诊最大径≤2 cm的单侧单发上尿路结石，或单侧肾多发结石且最大径之和≤2 cm；③术前无泌尿系感染或感染已经控制；④肝肾功能正常。排除标准：①患侧合并泌尿系畸形，如肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管狭窄等；②肾盏憩室结石；③肾下盏结石同时肾下盏肾盂夹角<30°；④合并肾功能不全；⑤妊娠或哺乳期；⑥心肺功能异常；⑦确诊为出血体质或处于高凝状态。试验组术中使用PU3022A一次性电子输尿管软镜行钬激光碎石，对照组使用Flex-X 2可重复纤维输尿管软镜行钬激光碎石。比较两组的术中手术视频图像质量(以李克特量表为基础并结合临床实践工作制订图像质量评价量表，以此对术中影像资料进行评级，并计算每组图像质量优良率)、碎石成功率、围手术期并发症发生率等。 结果:本研究共纳入93例患者，其中90例完成试验(广州医科大学附属第一医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学附属珠江医院各30例)，试验组和对照组各45例。试验组与对照组基线资料比较，单发结石最大径差异有统计学意义[(11.6±5.0)mm与(8.7±3.0)mm， P＝0.023]，男女比例(29/16与29/16， P＝1.000)、年龄[(45.1±9.3)岁与(44.5±8.5)岁， P＝0.583]、身高[(164.8±7.8)cm与(164.8±9.0)cm， P＝0.978]、体重[(65.3±9.6)kg与(67.5±13.0)kg， P＝0.359]、中重度积水比例[31.1%(14/45)与26.7%(12/45)， P＝0.816]、结石部位(上盏6例与3例， P＝0.485；中盏7例与4例， P＝0.334；下盏16例与17例， P＝0.827；肾盂15例与11例， P＝0.352；输尿管24例与25例， P＝0.832)、合并高血压病(10例与12例， P＝0.623)、合并糖尿病(4例与5例， P＝0.725)差异均无统计学意义。手术效果方面，试验组术中手术视频图像质量优良率为100.0%(45/45)，对照组图像质量优良率为15.6%(7/45)，差异有明显统计学意义( P<0.001)。试验组碎石成功率为68.9%(31/45)，对照组碎石成功率为71.1%(32/45)，组间比较差异无统计学意义( P＝0.818)。两组患者在血红蛋白下降值[(3.91±9.71)g/L与(3.62±8.40)g/L， P＝0.880]、术前血肌酐[(84.46±20.00)μmol/L与(83.52±24.58)μmol/L， P＝0.451]、术后血肌酐[(92.38±25.38)μmol/L与(89.03±25.71)μmol/L， P＝0.536]及术后并发症发生率[6.7%(3/45)与6.7%(3/45)， P＝1.000]方面差异无统计学意义。 结论:一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石安全、有效，其安全性和有效性与可重复使用纤维输尿管软镜相似。在手术图像质量方面，一次性电子输尿管软镜明显优于可重复使用纤维输尿管软镜。

儿童肾盏憩室临床少见，国内报道使用后腹腔镜手术治疗儿童肾盏憩室的病例较少。本文报道2例肾盏憩室患儿，CT尿路造影显示囊性低密度包块，无明显强化，延迟后见对比剂进入病变内部。2例均于全麻下行膀胱镜检查＋后腹腔镜下肾盏憩室去顶、憩室颈缝扎术。术后分别随访15、9个月，患儿均恢复良好，未见憩室复发。

目的:探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料，复杂因素主要包括憩室颈口隐匿、结石体积较大、解剖位置特殊等，行单一RIRS或经皮肾镜取石术(PCNL)治疗困难或失败。男14例，女9例。年龄(42.3±6.1)岁。3例为上盏憩室结石，结石大小(0.9±0.2)cm；9例为中盏后组憩室结石，结石大小(1.2±0.3)cm；4例为中盏前组憩室结石，结石大小(1.8±0.2)cm；7例为下盏憩室结石，结石大小(1.3±0.1)cm。12例于外院行RIRS，术中因憩室颈口隐匿或肾盂肾下盏漏斗夹角过小未发现结石或碎石困难；3例行PCNL因通道建立失败终止手术；8例于我院首诊。男性患者取斜仰卧截石位、女性患者取俯卧分腿位，采用针状肾镜联合RIRS的顺逆行双镜联合方式治疗。针状肾镜穿刺均在全超声引导下完成，术中通过注射亚甲蓝或双镜互为引导下寻找憩室颈并用钬激光切开扩大出口。根据结石大小和位置分别采用单一针状肾镜下激光碎石联合软镜取石，或双镜下同时使用双激光碎石并取石。记录一期净石率、手术时间、血红蛋白下降值、手术并发症、术后住院时间等。结果:本研究23例均一期顺利完成手术。手术时间(61.5±12.2)min。术后血红蛋白下降(3.6±0.4)g/L。术后住院时间(2.8±0.6)d。3例术后发热，1例出现肾被膜下积液，经抗感染、对症治疗后好转出院。未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症。术后48 h内和1个月的净石率分别为78.2%(18/23)和100.0%(23/23)，结论:采用顺行针状肾镜联合逆行RIRS技术治疗复杂性肾盏憩室结石安全、可行，可有效提高一期手术成功率，具有净石率高、损伤小、术后并发症少等优势。

目的:探讨影响输尿管软镜碎石手术一期结石清除率及安全性的临床因素。方法:回顾性分析2015年10月至2020年12月于本院泌尿外科微创中心一期行输尿管软镜碎石手术的713例患者的临床资料，排除复杂性特殊结石患者，如髓质海绵肾、马蹄肾结石、肾盏憩室内结石等，最终纳入658例患者。统计分析患者的术后一期结石清除率与临床并发症(安全性)情况，采用单因素和多因素logistic回归分析输尿管软镜碎石术(FURL)后一期结石清除率(SFR)及安全性的影响因素。结果:658例患者FURL术一期的SFR为79.9%(526/658)，并发症发生率为5.62%(37/658)。单因素及多因素logistic回归分析结果显示：结石最大累计长径、结石CT值和手术时间与FURL术后一期SFR有相关性(均 P<0.05)；手术时间、结石累计长径与手术并发症有相关性( P<0.05)。 结论:临床上通过对输尿管软镜碎石结石中影响清除率及安全性的有临床意义的指标进行术前评估，可以合理地预测术后SFR及并发症，从而指导医生选择合适的术式，增加手术的安全性和有效性。

目的:探讨输尿管软镜碎石术(FURL)结合可视穿刺式微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾盏憩室结石的临床效果，并对术后结石残余的影响因素进行logistic回归分析。方法:选取2019年7月至2021年2月在本院收治的118例肾盏憩室结石患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组各59例。对照组采用可视穿刺式MPCNL治疗，研究组采用可视穿刺式MPCNL结合FURL治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后留置肾造瘘管时间、术后住院时间以及并发症发生情况，采用logistic回归分析影响结石残余的独立危险因素。结果:研究组的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后留置肾造瘘管时间以及术后住院时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。研究组的术后并发症总发生率低于对照组[11.86%(7/59) vs. 32.20%(19/59)， P<0.05]。logistic回归分析结果显示，结石最大截面积、结石累计盏数、既往结石手术治疗史、先天解剖结构异常、肾功能不全、术中出血均为影响肾盏憩室结石术后结石残余的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:相较于单一可视穿刺式MPCNL，FURL结合可视穿刺式MPCNL治疗肾盏憩室结石的疗效更好，安全性更高。结石最大截面积、结石累计盏数、既往结石手术治疗史、先天解剖结构异常、肾功能不全以及术中出血均是影响肾盏憩室结石术后结石残余的重要因素。

目的:比较不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术(RIRS)后结石清除率的准确性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年12月南京医科大学附属明基医院和青岛阜外医院收治的227例行RIRS肾结石患者的临床资料。男152例，女75例；年龄(53.0±10.4)岁；结石位于左侧133例，右侧94例；体质量指数(26.9±2.1)kg/m 2；无或轻度肾积水163例，中度肾积水40例，重度肾积水24例。结石最大径(22.7±12.8) mm；结石位于上段输尿管、肾上盏或肾盂44例，肾中盏23例，肾下盏157例，位于肾盏憩室3例。结石CT值(778.3±350.4)HU。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级86例，Ⅱ级129例，Ⅲ级12例。根据不同结石评分法的评分标准，利用术前泌尿系CT+三维重建结果分别对患者术前结石特征进行评分。比较结石清除组和结石残留组临床特征的差异。采用logistic回归模型分析改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分与结石清除率的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，分析各评分系统预测RIRS术后结石清除率的敏感性和特异性。 结果:本研究227例结石清除率为83.0%(189/227)。手术时间(55.1±24.6) min。总住院时间(10.2±5.2)d；术后住院时间(6.2±3.6) d。结石清除组与结石残留组改良S.T.O.N.E.[ (10.5±1.9)分与(12.7±1.8)分]、RUSS[1(0，4)分与3(0，6)分]、改良S-ReSC[(8.2±5.6)分与(11.8±6.0)分]、R.I.R.S.[(6.2±1.4)分与(8.1±1.2)分]、SHA.LIN [(9.9±2.4)分与(13.0±2.1)分]、Ito列线图[(12.1±5.8)分与(4.3±3.3)分]、S.O.L.V.E.[ (6.8±1.6)分与(8.7±1.2)分]、清石指数评分[(7.9±1.1)分与(6.3±0.9)分]差异均有统计学意义( P<0.05)。logistic回归模型分析上述各评分与结石清除率均存在相关性( P<0.05)。改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分ROC曲线的AUC分别为0.797、0.818、0.700、0.828、0.837、0.868、0.838、0.872。改良S-ReSC评分与其他评分的AUC两两比较差异均有统计学意义( P <0.05)，其他评分AUC两两比较差异均无统计学意义( P>0.05)。当SHA.LIN评分、清石指数评分、R.I.R.S.评分的界值分别为10、6、6分时，其预测结石清除率的特异性分别为94.7%、92.6%、89.5%。 结论:改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分均可预测RIRS的术后结石清除率。在特定评分界值的情况下，SHA.LIN评分、清石指数评分和R.I.R.S.评分预测RIRS术后结石清除率的准确性较高，改良S-ReSC预测RIRS术后结石清除率的准确性较其他评分系统略差。