Mirizzi综合征是临床上少见的一种因胆囊管结石等引起梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊胆管瘘等的临床综合征，目前主要以外科手术治疗为主，近期我中心以经内镜逆行胰胆管造影术、体外冲击波碎石、SpyGlass三者联合成功治疗1例Ⅰ型患者，取得良好效果。

Mirizzi综合征(MS)不仅包括胆管外在压迫所致的临床症候群，还包括胆囊-胆管瘘及胆囊-肠瘘的形成。MS的病理过程复杂，患者就诊早期需处理急诊状态，后续治疗寻求手术根治原发病灶。虽然腹腔镜治疗MS越来越被胆道外科医生认可，但目前开腹手术仍是其主要治疗方式。对不能耐受手术的高龄患者，经皮穿刺引流或内镜下引流可作为缓解MS胆道梗阻的选择。本文就相关问题做了综述。

目的:探讨全麻仰卧位下同步双镜联合在Ⅰ型Mirizzi综合征并胆总管结石手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的53例采用全麻仰卧位下同步双镜联合(preLC＋ERCP＋EST)治疗的Ⅰ型Mirizzi综合征合并胆总管结石患者的临床病例资料。结果:53例患者均顺利完成LC手术，2例患者ERCP＋EST失败，成功率96.2%。1例患者术后并发出血坏死性胰腺炎及胰腺假性囊肿，2例患者并发慢性胰腺炎，3例患者术后常感上腹不适，复查MRCP提示胆囊管残株炎，其余病例随访至今未见异常。结论:全麻仰卧位下同步双镜联合技术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征合并胆总管结石是微创、有效的。

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2013年5月至2020年4月经天津市南开医院收治的125例经手术治疗的Mirizzi综合征患者的临床资料，其中男性59例，女性66例，年龄(57.7±13.6)岁。依据手术方式将患者分为腹腔镜组( n＝84)和开腹组( n＝41)，比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及总住院时间的差异。通过电话或微信方式对患者进行随访，随访患者胆管结石复发、胆管狭窄等情况。 结果:与开腹组患者的术后住院时间13.00(10.00，17.50)d、总住院时间22.00(16.00，27.50)d相比，腹腔镜组患者的术后住院时间8.00(5.25，12.00)d、总住院时间15.00(10.25，22.75)均减少，差异有统计学意义(均 P<0.001)。腹腔镜组患者中转开腹率为15.5%(13/84)。两组患者围手术期均无死亡。腹腔镜组患者与开腹组患者术后并发症发生率差异无统计学意义[9.5%(8/84)比7.3%(3/41)， P>0.05]。腹腔镜组64例患者获得随访，随访率76.2%(64/84)，随访期间死亡2例，复发胆管结石5例，胆管狭窄1例。开腹组37例患者获得随访，随访率90.2%(37/41)，随访期间死亡4例，复发胆管结石4例。随访期间所有患者的死亡原因均与Mirizzi综合征无关。 结论:腹腔镜手术比开腹手术治疗Mirizzi综合征具有更少的术后住院时间和总住院时间，且未增加手术并发症和死亡，安全可行。

Mirrizi综合征是胆道外科少见良性疾病。随着疾病诊断与治疗领域新理念、新技术的不断涌现，胆道疾病的规范化诊断与治疗不断更新。Mirrizi综合征术前诊断困难，术中因胆囊炎症、胆囊瘘道形成导致胆囊三角解剖不清晰、组织粘连，增加了发生胆道损伤风险，其手术治疗目前仍具有挑战性。因此，严格的术前评估，针对Mirrizi综合征不同分型选择相应的手术方式，对减少患者术后并发症具有重要意义。此外，随着腹腔镜技术的发展，可减少手术创伤并加快康复，但同时对外科医师的经验及手术操作提出了更高要求。合理选择腹腔镜手术指征，正确把握胆肠吻合手术适应证，在取尽结石的基础上减少医源性胆管损伤，也是手术治疗Mirrizi综合征的基本策略。笔者查阅相关文献并结合临床实践，探讨Mirrizi综合征的治疗原则与策略。

目的:分析吲哚菁绿荧光显影应用于Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅲ型患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床价值。方法:回顾分析辽宁中医药大学附属医院2018年10月至2022年2月收治的80例行LC的Csendes Ⅱ～Ⅲ型Mirizzi综合征患者资料，其中男性32例，女性48例，年龄(63.5±6.9)岁。80例患者中应用吲哚菁绿荧光腹腔镜的患者纳入观察组( n＝42)，使用腹腔镜白光纳入对照组( n＝38)。观察组行LC时通过吲哚菁绿荧光显影识别肝外胆管系统，术中注射吲哚菁绿判断预留胆囊瓣血运，确定切除线。比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症(胆漏、切口感染等)，分析观察组术中荧光显影和判断预留胆囊瓣血运更改切除线情况。 结果:两组患者年龄、男性比例、Mirizzi综合征分型、中转开腹率等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组手术时间为(208.7±32.0)min、术中出血量为(50.5±23.8)ml、胆漏为7.1%(3/42)，低于对照组的(228.2±33.9)min、(73.8±31.0)ml、26.3%(10/38)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组42例患者中37例(88.1%)胆总管、肝总管吲哚菁绿显影。观察组经吲哚菁绿荧光显影判断胆囊瓣血运后，8例(19.0%)更改手术切除线，切除荧光无显影胆囊瓣。 结论:Mirizzi综合征行LC术中利用吲哚菁绿荧光显影，可以显影胆总管、肝总管引导手术切除，判断胆囊瓣血运确定切除线，减少术后胆漏和出血，加快手术进度。

目的:探讨腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的可行性、安全性.方法:回顾分析2020 年1 月至2023 年7 月手术治疗的31 例Mirizzi综合征患者的临床资料,统计患者性别、年龄、病程、临床症状、辅助检查等.结果:31 例Mirizzi综合征患者按Csendes分型分为Ⅰ型22 例、Ⅱ型6 例、Ⅲ型2 例、Ⅳ型1 例.26 例行腹腔镜手术,其中Ⅰ型21 例行腹腔镜胆囊切除术、Ⅱ型5 例行腹腔镜胆囊切除术+瘘口修补+胆道探查+T管引流术;中转开腹5 例,其中Ⅰ型1 例因胆道损伤行胆囊切除+胆道探查+T管引流术,Ⅱ型1 例、Ⅲ型2 例行胆囊切除术+瘘口修补+胆道探查+T管引流术,Ⅳ型1 例行胆囊切除+胆肠吻合术.手术时间平均(1.2±0.4)h,术中出血量(60±21)mL,术后平均住院(4.5±1.8)d.术中发生胆管损伤1 例,术后胆漏2 例,术后8个月出现1 例胆管狭窄,余者恢复良好.结论:Ⅰ型、多数Ⅱ型Mirizzi综合征可选择腹腔镜手术,Ⅲ型、Ⅳ型更倾向于开腹手术.

Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是特殊类型的胆囊结石,指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低,胆囊颈部嵌顿的结石压迫肝总管或胆总管,引起反复发作的胆绞痛、梗阻性黄疸或胆管炎的症候群[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛使用,Mirizzi综合征已成为胆道损伤和腹腔镜中转开腹的重要原因之一.

目的 探讨Mirizzi综合征(MS)的术前影像诊断效能及腹腔镜手术治疗MS的临床疗效.方法 对2007年3月至2015年3月经手术治疗证实为MS的53例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 结合术中情况,确诊为Ⅰ型23例,Ⅱ型24例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,B超、CT、核磁共振胰胆管水成像(MRCP)、经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的术前诊断率分别为7.5％、44.8％、69.2％、63.6％、68.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).53例手术治疗患者中,6例中转开腹,其中Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例.47例行腹腔镜手术治疗成功,术后无残余结石、出血、胆道损伤等严重并发症发生,胆漏出现3例,经处理后痊愈出院;术后进行8～31个月的随访,均无胆道狭窄发生.结论 MRCP为MS术前诊断的必要检查,腹腔镜手术治疗Ⅰ、Ⅱ型MS是安全有效的,但对Ⅲ、Ⅳ型仍具局限性.