评估 SpyGlass直视下激光碎石在困难胰管结石中的应用。收集2018年1月—2020年4月在山东省立第三医院因困难胰管结石行SpyGlass直视下激光碎石的患者资料。共有18例患者纳入研究，每例行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) (1.5±0.7)次。碎石操作成功率为88.9%(16/18)，16例患者每例SpyGlass碎石(1.3±0.4)次。结石直径为(13.17±3.69) mm，结石个数为(1.70±0.74)个。9例患者结石位于胰头，15例患者伴胰管近端狭窄。1例患者发生ERCP术后胰腺炎，无出血、穿孔等并发症发生。胰管支架留置时间为(10.5±2.8)个月，术后随访6~30个月，胰管狭窄及胰管结石无复发。SpyGlass内镜直视下行激光碎石在困难胰管结石中是安全有效的。

Mirizzi综合征是临床上少见的一种因胆囊管结石等引起梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊胆管瘘等的临床综合征，目前主要以外科手术治疗为主，近期我中心以经内镜逆行胰胆管造影术、体外冲击波碎石、SpyGlass三者联合成功治疗1例Ⅰ型患者，取得良好效果。

胆管乳头状黏液性肿瘤是一类少见且特殊的胆道系统肿瘤，以胆管黏膜上皮乳头样或绒毛状增生及分泌黏液引起的胆道梗阻为主要特征，可进一步浸润发展成腺癌。本例由SpyGlass发现，经外科病理证实为胆管黏液性乳头状腺癌伴胶样癌浸润。

目的:探讨三维重建联合超声内镜检查在胆道肿瘤术前精准评估中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年10月山东省立第三医院收治的19例应用三维重建联合超声内镜检查胆道肿瘤患者的临床病理资料；男13例，女6例；年龄为64（35~75）岁。术前行腹部增强CT薄层扫描后进行三维重建，同时行超声内镜检查，部分患者联合应用胆管腔内超声及经内镜逆行胰胆管造影、SpyGlass等内镜技术，获取肿瘤组织进行活组织病理学检查。根据三维重建、超声内镜检查结果制订手术实施方案。观察指标：（1）三维重建情况。（2）超声内镜检查情况。（3）术前手术规划与实际手术对比。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数和（或）百分比表示。 结果:（1）三维重建情况。19例胆道肿瘤患者三维重建图像均可立体显示肝脏、胆管、胰腺、血管及十二指肠形态，其中肝门部胆管肿瘤4例，胆总管中下段肿瘤14例，肝内胆管肿瘤1例。19例患者三维重建准确率为18/19。（2）超声内镜检查情况。19例患者术前均进行超声内镜检查，其中7例行内镜下活组织病理学检查，检查结果均为异常增生或恶性肿瘤。活组织病理学检查率为7/19，灵敏度为7/7。19例患者中，2例超声内镜检查提示存在淋巴结转移可能，术后组织病理学检查发现所清扫淋巴结均为阴性；其余17例超声内镜检查未发现淋巴结转移，其中1例术中腹腔镜探查腹壁多发转移瘤。（3）术前手术规划与实际手术对比。19例患者中，18例行根治性手术，1例改行胆管引流治疗；术前手术规划与实际手术方式符合率为18/19。18例根治性手术患者术中出血量为336（50~1 500）mL；2例发生术后并发症。结论:三维重建联合超声内镜检查，可以精准测绘胆道恶性肿瘤大小、部位、侵犯胆管范围、周围组织的毗邻关系，进行术前精准评估和手术规划。

目的:评估SpyGlass内镜直视系统(以下简称SpyGlass)对不明原因胆道狭窄的诊断价值。方法:收集2012年9月至2017年8月期间因不明原因胆道狭窄在杭州市第一人民医院行SpyGlass检查的患者资料，统计分析SpyGlass诊断不明原因胆道狭窄的准确性。结果:共有88例不明原因胆道狭窄患者接受了SpyGlass检查，操作成功率97.7%(86/88)，SpyGlass视觉诊断不明原因胆道狭窄良恶性的灵敏度为98.1%(52/53)，特异度为96.9%(31/32)，准确率为97.6%(83/85)，阳性预测值为98.1%(52/53)，阴性预测值为96.9%(31/32)。3例(3.5%, 3/86)患者术后出现相关并发症，均经内科保守治愈。结论:SpyGlass对于不明原因胆道狭窄诊断具有很高的灵敏度和准确率，并发症发生率低，安全有效。

目的:探讨肝移植术后胆道狭窄在经口胆道镜（SpyGlass）下的表现及SpyGlass在困难狭窄中的治疗作用。方法:2019年1月—2020年12月就诊于西安交通大学第一附属医院肝胆外科的24例肝移植术后胆道狭窄患者，术后15.5个月（2~58个月）接受SpyGlass检查。记录并分析不同类型胆道狭窄在SpyGlass镜下表现及困难胆道狭窄SpyGlass引导下的导丝超选结果。结果:24例患者中，9例为胆道吻合口狭窄（anastomostic stricture，AS），15例为非吻合口狭窄（non-anastomostic stricture，NAS）。5例初治AS镜下的主要表现为瘢痕性缩窄。15例NAS无论是否初治，镜下肝门部胆管呈明显炎性增生改变，80%（12/15）合并肝内胆管结石。8例脱支架者（AS和NAS各4例）镜下狭窄消失伴局部轻度炎性增生。11例（AS 5例，NAS 6例）需SpyGlass直视下放置导丝，共6例（54.5%）成功，其中AS成功率（4/5）高于NAS（2/6）。结论:肝移植术后AS主要表现为瘢痕性缩窄，NAS主要为炎性增生，困难AS SpyGlass镜下超选具有较高的成功率。

目的:评价SpyGlass直视下激光碎石术治疗胆总管巨大结石(直径>2 cm)的临床疗效及安全性。方法:2015年8月—2018年8月，山东第一医科大学第一附属医院收治的157例胆总管巨大结石患者纳入研究，采用随机数字随机分入SpyGlass组(78例)或腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)组(79例)，SpyGlass组采用SpyGlass直视下激光碎石术治疗，LCBDE组采用LCBDE治疗。主要观察结石取净率和一次性结石取净率，非劣效检验的非劣效界值设为10%。次要观察指标包括中转率、短期并发症发生率、住院时间、患者生活质量(采用胃肠道生活质量指数评分)。结果:结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为92.3%(72/78)和96.2%(76/79)( P＝0.023)，非劣效假设成立；一次性结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为83.3%(65/78)和96.2%(76/79)( P＝0.124)，非劣效假设不成立。与LCBDE组比较，SpyGlass组中转率略高[7.7%(6/78)比3.8%(3/79)， P＝0.294]，短期并发症总体发生率略低[5.1%(4/78)比10.1%(8/79)， P＝0.246]，住院时间更短[(5.65±0.94)d比(8.84±1.54)d， P＝0.001]，术后1个月、术后3个月胃肠道生活质量指数评分更高[术后1个月：(99.85±4.36)分比(91.51±5.47)分， P＝0.001；术后3个月：(131.24±3.32)分比(112.32±7.77)分， P＝0.001]。 结论:对于胆总管巨大结石，SpyGlass直视下激光碎石的疗效不劣于LCBDE，且更加微创，可作为LCBDE之外的治疗胆总管巨大结石的重要选择。

胆源性肝脏疾病指肝内外胆管系统病变或胆管上皮细胞损伤，导致肝功能异常和肝脏炎症及纤维化，主要表现为慢性胆汁淤积性肝病。常见原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、进行性家族性肝内胆汁淤积症、肝移植术后胆管并发症、药物或严重感染所致的胆管消失综合征等。瘙痒和黄疸是最突出症状，影响患者的生活质量。逆行十二指肠镜胰胆管造影术、胆胰子镜直视系统（SpyGlass）等内镜检查，可显著提高原发性硬化性胆管炎、免疫球蛋白G4相关胆管炎与胆管癌的早期鉴别诊断能力，实现精准细胞学及活组织检查。经内镜鼻胆管引流术、球囊扩张术及胆管内支架置入术可显著改善瘙痒症状、肝脏生物化学指标和预后。因此，消化内镜在胆源性肝脏疾病诊断与治疗中显示了重要价值和应用前景。

为探究采用内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合单人经口胆道镜（SpyGlass）行经十二指肠乳头保胆取石术的有效性和安全性，并观察负压吸引法在取净胆囊结石及防止结石复发中可行性，回顾性分析2022年8月至2023年8月于北京友谊医院内镜中心采用负压吸引法行内镜下经十二指肠乳头保胆取石术的4例胆囊结石患者的临床资料，记录手术成功率和结石清除率、胆囊管超选时间、胆囊取石时间、术后并发症发生率等指标。手术成功率和结石清除率均为100%。胆囊管超选时间为6~30 min，其中2例患者在X线引导下进行胆囊管超选，超选时间分别为20 min和30 min；另2例患者为单人经口胆道镜引导下胆囊管超选，超选时间为6 min和8 min。胆囊取石时间为8~20 min，其中1例患者胆囊结石最大径为1 cm，激光碎石后使用取石网篮将结石取出；4例患者术中均使用网篮取石及负压吸引法取净结石。无严重并发症发生。术后随访8.5~24.0个月，无结石复发。本研究初步认为，内镜下经十二指肠乳头保胆取石术由于其超级微创的优势，技术上相对安全有效，值得临床进一步开展应用。

探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合SpyGlass内镜直视系统(简称SpyGlass)诊断胆管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct，IPMN-B)的应用价值。回顾性分析杭州市第一人民医院2016年1月—2019年12月ERCP联合SpyGlass检查的IPMN-B 9例患者资料，分析其ERCP及SpyGlass特征、并发症、病理、预后等资料。9例IPMN-B最终诊断5例良性，4例恶性；成功实施ERCP 9例，SpyGlass技术成功8例。内镜见乳头开口黏液流出5例，ERCP球囊取出黏液8例。所有患者ERCP见胆管广泛扩张伴充盈缺损，SpyGlass见胆管内黏液。SpyGlass显示病变黏膜呈"鱼卵状无血管像"(Ⅱ型)3例，"鱼卵状伴血管像"(Ⅲ型)1例，"绒毛状"(Ⅳ型)4例，8例明确病变范围。1例SpyGlass发现病变累及肝内外广泛胆管，因此建议肝移植，避免外科手术探查。1例Ⅲ型病灶SpyGlass检查进行直视下活检，病理提示中度异型增生，与术后病理吻合。9例均无并发症发生。ERCP联合SpyGlass可明确IPMN-B病变范围，为后续手术方案选择提供依据，其诊断IPMN-B安全有效。