骨折不愈合指骨折在预期时间内未能愈合，且无新的干预下不可能愈合的情况。骨折不愈合可根据有无感染和骨折部位的生物活性进行分类。无菌性骨折不愈合主要分为萎缩性、营养不良性、肥大性骨折不愈合以及假性关节和骨缺损，不同类型的骨折不愈合采用不同的治疗策略。治疗骨折不愈合的关键在于准确诊断、控制感染、矫正畸形，并根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。软组织管理在骨折不愈合的治疗中也起着重要作用，有时需要进行软组织修复以提供良好的愈合环境。骨折不愈合的治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术治疗的优势在于避免可能的手术并发症，可分为直接干预和间接干预。间接干预方式包括：戒烟、优化营养、纠正内分泌和代谢紊乱、消除或减少某些药物；直接干预措施包括：负重、外固定、电磁刺激、超声波刺激、冲击波治疗、甲状旁腺激素。在手术干预之前应先尝试保守治疗，保守治疗无效或需行积极干预时再考虑行手术治疗。手术治疗方案包括更换髓内钉、髓内钉动力化、钢板固定、环形外固定架、关节置换等，需根据软组织的完整性、骨质缺损程度和合并疾病进行选择。自体骨移植是治疗骨折不愈合的金标准，另外同种异体骨移植和其他骨移植替代品也是治疗不愈合的选择。最理想的治疗方法需同时考虑外科医生的经验和技能、治疗方法的相对风险和益处以及患者的耐受性。

目的 探讨二氧化碳CO2点阵激光联合体外电磁刺激治疗阴道松弛症的效果.方法 选取安徽省儿童医院2023年1月-2023年8月收治的80例阴道松弛症患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例.对照组采取体外电磁刺激治疗,观察组在对照组基础上联合CO2点阵激光治疗,比较两组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的疗效.结果 对照组与观察组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的盆底肌力比较:①不同时间点的前静、快肌、慢肌盆底肌力比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②观察组与对照组前静、快肌、慢肌盆底肌力比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组治疗后1个月、2个月、3个月前静盆底肌力较对照组低,快肌和慢肌盆底肌力较对照组高;③观察组与对照组的前静、快肌、慢肌盆底肌力变化趋势比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组与观察组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的女性性功能量表(FS-FI)评分比较:①不同时间点的FS-FI评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②观察组与对照组的FS-FI评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③观察组与对照组的静息状态下FS-FI评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组与观察组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的生活质量比较:①不同时间点的精力、生理功能、躯体功能评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②观察组与对照组的精力、生理功能、躯体功能评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);③观察组与对照组静息状态下精力、生理功能、躯体功能评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对阴道松弛症患者采取CO2点阵激光联合体外电磁刺激治疗,可显著改善患者盆底肌力,提高患者性生活质量和生活质量,值得推广.

脉冲电磁场(pulsed electromagnetic field,PEMF)作为一种无创、安全、有效的物理治疗手段,早期在临床上用于治疗骨折延迟愈合和不愈合的患者,目前已用于骨质疏松症的临床辅助治疗.体外及动物模型研究已经证实PEMF能够刺激成骨细胞的骨形成而抑制破骨细胞的骨吸收,最终实现骨结构的完整及骨量和骨强度的维持.大量临床研究也表明PEMF在增加骨质疏松症患者骨密度、缓解疼痛及改善患者生活质量方面具有很好的治疗效果,但是PEMF对骨质疏松症积极作用的确定性仍需进一步研究.本文对国内外有关PEMF治疗骨质疏松症的相关临床文献进行了总结,并对可能机制进行了探讨,旨在为日后的临床研究提供一定的参考.

目的 探讨嘌呤受体P2X7在电磁场调节骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化中的作用及其分子机制.方法 体外分离培养4周龄雄性SD大鼠BMSCs,取第3代细胞实验.用1mT、7.5～75.0 Hz的正弦波电磁场刺激BMSCs 1周后,使用实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测P2X7受体表达,筛选出作用最强的电磁场参数;用筛选出的电磁场刺激含有或者不含P2X7受体拮抗剂A740003(5μmol/L)的成骨诱导培养基诱导的BMSCs 1周,RT-qPCR和Western blot检测Runt相关转录因子2(Runx2)、碱性磷酸酶(ALP)及骨桥蛋白(OPN)的表达,Western blot检测磷酸化的蛋白激酶B(Akt)、糖原合成酶激酶3β(GSK3β)及胞内β-连环蛋白(β-catenin)的表达.计量资料以均值±标准差(Mean±SD)表示,采用ANOVA方差分析.结果 1 mT、15 Hz电磁场促进P2X7受体表达作用最强,其mRNA和蛋白相对表达量分别是对照组的2.0倍和1.9倍.1mT、15 Hz电磁场组RUNX2、ALP及OPN的mRNA相对表达量分别是对照组的2.1、5.3、3.7倍,蛋白相对表达量分别是对照组的1.3、1.6、1.5倍.含有A740003的成骨诱导培养基诱导的BMSCs受1 mT、15 Hz电磁场刺激后,RUNX2、ALP及OPN的mRNA相对表达量与单独电磁场组比较分别下降36％、42％和41％,蛋白相对表达量与单独电磁场组比较分别下降28％、30％和26％.单独使用A740003或磷酸肌醇3激酶(PI3K)/Akt通路阻滞剂LY294002(5μmol/L)均使电磁场诱导的磷酸化Akt和GSK3β水平下降,同时使胞内β-catenin表达下降.结论 电磁场可促进大鼠BMSCs的P2X7受体表达,激活其下游的Akt/GSK3β/β-catenin信号通路,并最终促进BMSCs成骨分化.

背景:骨搬移技术是治疗大段骨缺失的常用技术之一,但治疗过程中对合端延迟愈合、不愈合发生率较高,亟待解决.目的:针对目前四肢长骨骨搬移后对合端延迟愈合、不愈合的研究报道进行综述,明确目前的治疗方法、存在的问题及下一步研究方向.方法:检索2009年1月至2019年12月PubMed、中国知网及万方医学网数据库中关于骨搬移、对合端/对接点的相关文献,英文检索词为“docking site”“bonetransport”“distraction osteogenesis”,中文检索词为对合端、对接点、骨搬移和牵拉成骨.结果 与结论:①骨搬移是治疗四肢长骨大段骨缺损尤其是合并感染情况时的金标准,对合端延迟愈合、不愈合是该技术的并发症之一,文献报道其发生率为73％,总体呈较高水平;②导致对合端延迟愈合、不愈合的原因众多,包括对位不良接触面积减小、间隙内软组织嵌顿、血液供应差等;③预防以注意术前评估、术中精确操作、术后定期复查,早期干预为主,针对其治疗方法以断端切新+植骨的手术方法为主,此外衍生出了关节镜下断端清理+植骨修复、联合钢板、髓内针等内固定及非手术治疗等方法,并可辅助体外震波治疗、电磁场刺激、高压氧疗法和基因治疗等手段;③“手风琴”技术是保守治疗的方法之一,具有创伤小、费用低、无需植骨等优点,可单独应用于对合端不愈合的治疗,然而已报道的“手风琴”操作方案不一,病例较少,且机制尚不明确,限制了该技术的进一步推广;④今后应进一步扩大临床应用研究范围并深入基础研究该技术的作用机制,优化统一操作方案,使其得到进一步推广应用.

目的：:探讨低频电磁场促进人胚肌腱细胞增殖的最佳物理参数。方法：:应用正交设计方案，比较不同参数（频率、波形、场强）组合的电磁场刺激对人胚肌腱细胞体外增殖的影响。并对电磁场波形进行Fourier变换，分析其频谱组成与效应的关系。结果：:这些电磁场均促进肌腱细胞增殖（ P<0.01），其中1.7 Hz、5～6×10 -4 T正弦波电磁场效果最佳（ P<0.05），肌腱细胞可能对低频成分更敏感。 结论：:为临床应用电磁场促进肌腱愈合提供了选择物理参数的依据。

体外培养成骨细胞，是研究力学环境，电磁刺激及药物治疗等理化因素对骨生长代谢影响机制的一种基本方法。如何消除或减少成纤维细胞的污染，鉴别纯化成骨细胞，是该方法应用中的主要困难。本实验中，观察了SD乳鼠顶骨组织学结构；建立起体外培养乳鼠顶骨成骨细胞模型；应用组织化学和免疫组织化学技术，对培养成骨细胞进行定性和定位，并将其纯化达90%以上；形态学观察证实，成骨细胞在体外培养40天左右时，有编织骨样骨组织形成，成骨细胞在体外培养中仍保持生骨能力。

目的 研究脉冲群电磁场对体外培养大鼠成骨细胞(ROBs)增殖与矿化的影响.方法 将原代培养大鼠乳鼠颅骨成骨细胞随机分为对照组、脉冲组、脉冲群组,对照组:将ROBs放入线圈内90 min/d,但不通电;脉冲组:ROBs予50 Hz、0.6 mT、占空比为50％的脉冲电磁场处理90 min/d;脉冲群组:ROBs予主脉冲频率10 Hz、子脉冲频率500 Hz、0.6 mT的脉冲电磁场处理90 min/d.分别检测3组细胞增殖、碱性磷酸酶(ALP)活性、钙化结节数量和面积及骨形成相关因子ALP、BMP-2、RUNX-2、OSX的基因表达情况.结果 处理3 d后,与对照组相比,脉冲组和脉冲群组均可显著刺激细胞增殖(P<0.01).处理6、9 d后脉冲组ALP活性显著高于对照组(P<0.01),而处理3、6、9 d后脉冲群组ALP活性均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01).处理12 d后,脉冲群组和脉冲组钙化结节数量多于对照组,钙化结节面积大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).处理3 d后,脉冲群组和脉冲组ALP、BMP-2、RUNX-2和OSX基因表达水平均显著高于对照组(P<0.01).脉冲群组仅处理3 d后ALP活性显著高于脉冲组(P<0.05),余指标虽高于脉冲组,但比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脉冲群电磁场可促进体外培养ROBs的增殖与矿化,可为促进骨形成提供更为广阔的研究思路.

基于Ilizarov张力应力法则和牵张成骨理论的骨搬移技术是治疗大段骨缺损的金标准,对合端延迟愈合是Ilizarov骨搬移治疗过程中最常见的并发症,在很大程度上影响患者的治疗周期,是临床亟待解决的关键问题.对合端延迟愈合的原因包括:应力刺激不足、骨端接触不良、软组织阻挡等.其治疗以保守治疗和手术方法为主:保守治疗以持续加压和"手风琴"技术为主,手术治疗以"断端切新联合植骨"的手术方法为主,此外还包括联合髓内针等内固定、辅助体外震波治疗、电磁场刺激、高压氧疗法和基因治疗等治疗手段.本文针对Ilizarov骨搬移术对合端延迟愈合的发生机制及治疗进展进行综述,为后续研究提供理论参考.

2015年,中国工程院郭应禄院士团队在生命科学第三次革命浪潮中首次提出"微能量医学"的概念.微能量医学利用体外设备产生具有生物学效应的机械波或电磁波,以此对疾病或亚健康状态进行预防和治疗[1].微能量治疗具有激活、转化和招募干细胞,参与靶器官、组织的修复和再生,增加局部血液循环,刺激周围神经生长,抗炎和镇痛等作用.与传统疗法相比,微能量疗法作为一种安全的治疗手段,不会产生药物相关副作用和手术相关并发症[2].冲击波、超声波和电磁场是微能量治疗中常见的应用介质[1].