目的:探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）与体外膜肺氧合（ECMO）不同连接方案对CRRT动脉端压力（PA）、静脉端压力（PV）和跨膜压（TMP）的影响，为选择适合的连接方式提供理论依据。方法:①体外实验：模拟CRRT与ECMO不同连接方案，根据CRRT动、静脉端与ECMO循环管路不同连接位置分为6种方案：方案A为与氧合器前、氧合器后连接点相连接；方案B为与氧合器后、氧合器前连接点相连接；方案C为与氧合器前、离心泵前连接点相连接；方案D为与氧合器后、离心泵前连接点相连接；方案E为与氧合器前、回输导管连接点相连接；方案F为与氧合器后、回输导管连接点相连接。每套ECMO套包在每个连接方案、不同流量下（2、3、4、5、5.5 L/min）重复测量5次，共6套ECMO套包，测量30次，比较6种方案的PA、PV和TMP。②体内研究：回顾性分析2017年8月至2021年8月在皖南医学院第一附属医院重症医学科使用ECMO联合CRRT治疗并因PA或PV过高而更改方案的患者（由方案A或B更改为方案E或F），观察更改方案前后PA和PV的变化。结果:①体外实验结果：在不同ECMO血流量下（2~5.5 L/min），方案A与B、C与D、E与F之间PA比较差异均无统计学意义；其中，方案C、D的PA均最低，方案E、F次之。在不同ECMO血流量下（2~5.5 L/min），方案B的PV均高于方案A；而在3~5.5 L/min的高流量下，方案C与D、E与F之间PV差异均无统计学意义，且方案E和F的PV绝对值均最低。由于方案A、B高流量时部分PA>300 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），方案C、D高流量时部分PV>350 mmHg，因此方案E、F是较为合理的连接方案。在ECMO血流量为5 L/min和5.5 L/min时，方案C、D的TMP均表现为负值（mmHg；5 L/min：方案C为-29.14±11.42，方案D为-42.45±15.70；5.5 L/min：方案C为-35.75±13.21，方案D为-41.58±15.42），提示存在透析液的反滤过；在不同ECMO血流量（2~5.5 L/min）下，方案A、B、E与F之间TMP差异大多有统计学意义，均数绝对值波动在9.89~49.55 mmHg，均在正常范围内。②体内研究结果：共有10例患者由于PA或PV过高而更改连接方案（由方案A或B更改为E或F），男性8例、女性2例，静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）7例、静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）3例，均采用连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式。更改方案后PA、PV均较更改方案前明显下降〔PA（mmHg）：244.00±22.58比257.20±21.92，PV（mmHg）：257.20±18.43比326.40±15.41，均 P<0.01〕，且PV较PA下降程度更明显〔差值（mmHg）：69.20±6.55比13.20±5.45， P<0.01〕。 结论:对于使用ECMO联合CRRT治疗的患者，CRRT动脉端连接于氧合器前或氧合器后、静脉端连接于回输导管连接点的方案，可明显降低PA和PV，即使在ECMO高流量运行时仍可维持CRRT正常运行。

目的:总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合（ECMO）系统辅助治疗的策略与方法。方法:采用观察性研究方法，选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象，根据患者临床情况并结合家属意愿选择使用常规ECMO套包（常规组）或自制ECMO套包（自制组）。常规组采用一次性使用ECMO套包进行装机、预充排气等操作；自制组采用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材（包括离心泵头、膜肺、管道、连接头等）自制ECMO系统，针对患者情况进行个体化的管路型号选择和长短控制。记录两组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、总体预充量、ECMO运转2 h后游离血红蛋白（FHb）水平和上机费用，以及置入ECMO后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标的变化；同时观察两组患者ECMO辅助治疗过程中ECMO系统相关不良事件发生情况。结果:56例患者均纳入最终分析，常规组与自制组各28例，均成功完成ECMO辅助治疗。常规组与自制组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、ECMO运转2 h后FHb水平差异均无统计学意义〔装机准备时间（min）：13±4比15±5，辅助时间（h）：287±34比276±42，静脉-动脉ECMO（例）：22比24，静脉-静脉ECMO（例）：6比4，ECMO运转2 h后FHb（mg/L）：226±67比253±78，均 P>0.05〕；但自制组总体预充量和上机费用明显少于常规组〔总体预充量（mL）：420±25比650±10，上机费用（万元）：3.8±0.4比6.7±0.3，均 P<0.01〕。两组患者上机后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标均处于相对稳定状态，且两组间大部分指标差异无统计学意义；自制组上机后12、24、48 h血红蛋白（Hb）水平明显高于常规组（g/L：12 h为128.5±23.7比117.5±24.3，24 h为121.3±31.3比109.6±33.2，48 h为118.5±20.1比105.2±25.7，均 P<0.05）。两组患者在ECMO辅助治疗过程中均未出现膜肺渗漏、接头脱落、大量溶血等ECMO系统相关不良事件。 结论:临床针对危重症患者实施ECMO时，可以利用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材自制ECMO系统进行心肺功能辅助支持，从而节省患者的医疗费用，缓解临床上对一次性ECMO套包的依赖。

目的 探讨无抗凝体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期中应用的可行性.方法 回顾性分析2017年5月至7月在中日友好医院接受围手术期无抗凝ECMO辅助治疗的8例肺移植患者临床资料.其中男6例,女2例,年龄(52±12)岁.所使用的ECMO套包管路为肝素涂层管路,监测患者肺移植术后应用无抗凝ECMO时间,记录患者停用无抗凝ECMO后吸入氧浓度(FiO2)、24 h及48 h动脉血氧分压(PaO2)/FiO2,观察患者术后并发症发生情况.结果 8例患者应用无抗凝ECMO的时间中位数为48(34~53)h,停用无抗凝ECMO后FiO2为27%~30%;停用无抗凝ECMO后24 h PaO2/FiO2为(314±54)mmHg,48 h PaO2/FiO2为(306±24)mmHg (10 mmHg=1.33 kPa).8例患者围手术期无抗凝ECMO辅助治疗的肺移植患者均成功撤离ECMO,ECMO运转过程及停用无抗凝ECMO后均未发生膜肺血栓及无抗凝ECMO相关血栓性疾病.结论 对有出血倾向的患者,肺移植围手术期应用有肝素涂层管路的ECMO套包进行无抗凝ECMO是安全、可行的.

目的 总结循环支持的体外膜氧合(ECMO)技术在儿科重症疾病中临床应用的经验.方法 收集本院ECMO团队于2017年1月至2020年12月采用循环支持的ECMO治疗的14例儿科重症病例,回顾性分析与总结其临床资料.结果 共14例行循环支持ECMO治疗的患儿,其中男性6例(42.9％);置管时平均年龄为(6.9±4.2)岁;平均体重(26.7±13.8)kg;均为静脉-动脉(V-A)ECMO模式;ECMO中位时间为4(2,9)d;套包更换率14.2％,最长套包使用时间26 d;成功撤机率50％,出院存活率50％;病种:暴发性心肌炎8例,其中2例死亡;休克3例,其中2例死亡;体外心肺复苏2例,均死亡;先天性心脏病术后1例,死亡.出现并发症包括静脉血栓2例,肢端缺血1例,颅内出血1例.结论 ECMO辅助治疗可以为循环衰竭的重症患儿提供有效的循环支持,暴发性心肌炎患儿整体成活率及预后较好,但对于合并其他系统疾病的病情较复杂的患儿,成活率及预后较差.

目的 总结呼吸支持的体外膜氧合(ECMO)技术在儿童重症疾病中的临床应用经验.方法 回顾本院体外生命支持团队于2017年至2020年11例儿童重症患儿行呼吸支持ECMO治疗的病例,其中单纯性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例,ARDS合并血液疾病和慢性支气管肺发育不良各3例,假性动脉瘤1例.采用静脉-动脉ECMO模式9例,静脉-静脉ECMO模式2例.结果 11例患者中男6例(54.5％),置管时中位年龄为1.0(0.6,5.0)岁,平均体重(12.4±8.2)kg;平均上机时间为(14.7±8.0)d;套包更换率27.3％,最长套包使用时间为18 d;成功撤机率63.6％,出院存活率54.5％.并发症包括溶血和颅内出血各1例,死亡3例.结论 ECMO用于单纯性ARDS患儿的预后较好,但合并其他系统疾病时预后较差.在ECMO支持下行支气管镜检查和肺泡灌洗,以期缩短患儿病程、促进肺部恢复.