目的:评价泻肺通腑汤结合西医常规疗法治疗脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染痰热腑实证患者的疗效。方法:将符合入选标准的2018年8月－2021年5月本院脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染患者90例，采用随机数字表法分为2组，每组45例。对照组给予西药常规疗法治疗，研究组对照组基础上加用泻肺通腑汤治疗。2组均施于机械氧供给、营养支持及支气管肺泡灌洗。在此基础上，对照组静脉滴注硫酸依替米星与美罗培南，研究组加服泻肺通腑汤。2组均连续治疗7 d。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用ELISA法检测CRP、IL-6水平，荧光法检测WBC；采用肺功能测量仪检测FVC、FEV1，计算FEV1/FVC值；观察并记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为91.11%（41/45）、对照组为73.33%（33/45），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=4.97， P=0.027）。研究组治疗后咳嗽、痰壅、发热、气促评分及总分均低于对照组（ t值分别为9.65、9.81、8.62、9.11、9.34， P值均<0.001）。治疗后，研究组血清CRP［（95.66±11.67）mg/L比（107.82±12.99）mg/L， t=4.67］、IL-6［（25.16±6.46）ng/L比（33.45±7.33）ng/L， t=5.69］水平及WBC［（9.35±2.02）×10 9/L比（13.12±2.18）×10 9/L， t=8.51］均低于对照组（ P<0.01）；FEV1［（2.34±0.31）L比（1.92±0.33）L， t=6.22］、FVC［（3.45±0.46）L比（2.96±0.37）L， t=5.57］、FEV1/FVC［（68.82±8.64）%比（64.86±9.56）%， t=2.18］均高于对照组（ P<0.01或 P<0.05）。治疗期间，研究组不良反应发生率为4.44%（2/45）、对照组为11.11%（5/45），2组比较差异无统计学意义（ χ 2=1.39， P=0.238）。 结论:泻肺通腑汤结合西医常规疗法可有效改善脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染痰热腑实证患者的临床症状，减轻炎症反应，改善肺功能。

目的:分析2011—2020年我国31个省份的医疗卫生服务供给效率及影响因素，为合理配置医疗卫生资源，提高服务效率提供参考。方法:从《中国卫生健康统计年鉴》《中国统计年鉴》《中国社会统计年鉴》中获取2011—2020年我国医疗卫生服务投入产出相关指标数据，采用数据包络分析法测算我国医疗卫生服务供给静态效率，采用Malmquist指数法分析我国医疗卫生服务供给动态效率，采用Tobit模型分析效率影响因素。结果:2020年，天津、上海和浙江等15个省份的医疗卫生服务供给综合效率＝1.000，且规模收益不变；黑龙江、吉林、内蒙古等16个省份医疗卫生服务供给综合效率<1.000，其中，15个省份规模收益递减，1个省份规模收益递增。2011—2020年我国医疗卫生服务供给的全要素生产效率指数从0.988上升至1.036。万人口大专及以上学历人数、床位使用率、人口密度、资产负债率和平均住院日影响医疗卫生服务供给效率( P<0.05)。 结论:近年来，我国医疗卫生服务供给效率呈增长趋势，存在地区差异性，且受多重因素影响。应当进一步缩小我国医疗卫生服务供给效率的地区差异，合理控制医疗机构规模，提高医疗服务技术和管理水平，缩短平均住院日，提高床位使用率，提升医疗卫生服务供给整体效率。

目的:综合分析我国肿瘤领域医疗资源和服务供给状况。方法:选取我国41家公立三级肿瘤专科医院2018年的数据，运用因子分析法分别提取资源类和服务类公因子，分别计算其得分。两组公因子变量的共线性检验采用Pearson相关分析。采用二阶聚类法分析各类医院的特征差异。类间差异比较采用 t检验。 结果:资源评价包含基础资源(基础人力及床位资源)和高端资源(高层次人才及学术资源)两个维度。服务评价包含医疗保障(医疗服务及基础保障)和学科辐射(学科建设及资源效率)两个维度。基础人力及床位资源因子与医疗服务及基础保障因子显著相关( r＝0.811， P<0.001)，高层次人才及学术资源因子与学科建设及资源效率因子显著相关( r＝0.906， P<0.001)。二阶聚类分析结果显示41家肿瘤专科医院分为两类，第1类共5家医院，分布在广东省、上海市、北京市和天津市；其余36家医院为第2类。两类医院在资源得分、服务得分、高端资源和学科辐射能力方面差异有统计学意义( P<0.001)，同时两类医院所在省市的人均地区生产总值差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:我国公立三级肿瘤专科医院发展不均衡，差异主要表现在学科建设水平及医疗资源利用效率方面，与医院高层次人才及学术资源密切相关。同时，优质医疗资源主要分布在经济相对发达的省市。建议在公立医院绩效分类评价、国家癌症区域医疗中心设置等方面，应充分考虑我国肿瘤领域的医疗服务差异和分布状况。

当前，农村家庭医生签约服务存在连续性不足、供给效率不高等问题。提升家庭医生的非技术服务能力是促进农村签约服务发展的关键。作者借助情境主义理论，认为农村家庭医生的非技术服务能力可划分为服务移情、信息管理、关系管理、服务管理、外部联系等。由此，基于工作情境构建了农村家庭医生非技术服务能力框架，并进行了解析，为提升其非技术服务能力提供依据。

近10年来，我国基本公共卫生服务在项目数量、经费补助标准等方面取得显著进步，但其供给主体性质单一、供给机制不健全、供给效率低等问题仍较突出。作者从实施主体、服务内容、经费保障、人力资源、供给模式、绩效考核6个方面，全面阐述了我国基本公共卫生服务的供给现状，梳理总结了公共卫生服务供给模式的演变过程和特点，并从政府、市场和社会组织三方主体的视角，提出加快形成政府主导、市场和社会等多元主体平等参与的公共服务供给模式，构建竞争性县乡医疗卫生服务供给格局，加大向社会组织的购买力度，完善绩效评估体系和监督机制等建议。

受人口老龄化等因素影响，香港医院管理局正面临着资源供给总量有限和需求不断增长的矛盾。为有效应对挑战，弥合供需差距，香港医院管理局依托管理体制优势，持续加大基本建设力度，提升所属公立医疗机构的承载能力和容量；积极推动服务模式重构，持续提升诊疗服务体验、服务质量和效率；细化拓展与私营机构、社区的协作来分流需求，提升人群整体健康水平。香港医院管理局的有关管理实践可为我国其他地区的公立医院及其办医主体提供借鉴。

目的:对比研究双重血浆滤过(DFPP)与血浆置换(PE)两种血型抗体清除方法在ABO血型不相容(ABOi)肾移植术前预处理中的血型抗体清除效率、并发症及对血细胞计数、凝血功能和手术安全性的影响。方法:回顾性分析安徽省立医院2020年1月至2020年6月单纯采用DFPP预处理的9例ABOi肾移植受者和单纯采用PE预处理的10例ABOi肾移植受者的临床资料，收集并分析两组受者各阶段的血型抗体滴度、血细胞计数和凝血功能等参数。结果:DFPP组和PE组分别共行23、24次血浆处理，均未发生严重并发症；PE处理过程中发生不良反应发生率41.67%显著高于DFPP组4.35%( P＝0.003)；DFPP组和PE组受者经预处理后血型抗体IgM、IgG滴度均达到≤1∶8的合格标准，IgM的清除效率分别为1.29±0.46、1.31±0.46( P＝0.955)，IgG的清除效率分别为0.84±0.16、1.13±0.50( P＝0.288)；DFPP组完成整个血浆处理过程后，凝血酶原时间延长、国际标准化率升高、纤维蛋白原(FIB)降低、凝血酶时间延长，对比血浆处理前差异均有统计学意义，至手术当日除FIB外，其他指标均恢复至正常范围；PE组完成整个血浆处理过程后，FIB降低、红细胞计数降低，对比血浆处理前差异均有统计学意义；两组受者均接受ABOi肾移植，手术均顺利，术前、术后血红蛋白水平差异无统计学意义，住院期间均未发生出血、感染、急性排斥反应等严重并发症，出院时平均血清肌酐值差异无统计学意义。 结论:DFPP和PE在ABOi肾移植预处理过程中均安全有效，DFPP摆脱血浆供给依赖的同时明显降低了血浆处理过程中的并发症，通过加强凝血功能监测能够保证肾移植手术安全。

生态管理分区是实现生态系统有效管理的重要途径,是生态保护和管理的前提基础,对改善区域生态系统结构,实现生态文明建设,提升人类福祉具有重要意义.以黄河流域县域为基本研究单元,通过测算2020年粮食生产、产水、固碳、土壤保持、生境质量以及休闲娱乐等6种典型生态系统服务供给和需求,进一步融合马斯洛需求层次理论对生态系统服务供需进行分层,最终利用象限法和耦合协调度模型划定黄河流域生态管理分区.研究结果表明:(1)2020年黄河流域六种生态系统服务的供需格局差异明显,生态系统服务供给在空间上呈现"南高北低"的分布格局,需求则呈现"东高西低"的分布格局,供需分布格局与区域生态用地以及人类活动有着密切关系.(2)综合生态系统服务供需受到人类对不同类型生态系统服务需求的差异性和层次性的影响,综合供给高值区分布在黄河流域南部生态本底较好的区县,综合需求高值区分布在郑州、西安、济南等核心城市及周边区县.(3)将黄河流域划分划定为五类生态管理分区:A生态潜力型分区,需要挖掘生态系统服务潜力,提高生态系统服务利用效率.B生态改善型分区,需要提高生态系统服务供给能力,改善生态环境质量.C生态保护型分区,需要加强生态保护和恢复,减少外来干扰.D生态调节型分区,需要维护生态环境,调整农业产业结构以实现环境、社会、经济和生态效益的统一.E生态协调型分区,需要平衡生态系统服务供需关系,协调经济社会发展和生态保护.研究结果可为黄河流域国土空间优化和生态系统服务管理与保护提供参考.

L-苹果酸是一种重要的四碳二羧酸,以可再生生物质为原料,通过微生物发酵高效制备L-苹果酸具有重要意义.本研究首先考察了氮限制条件、温度和pH对有氧条件下L-苹果酸合成的影响,结果表明氮限制条件是苹果酸大量积累的重要条件,最适的温度为35℃,最优pH为6.8.进一步分析辅因子水平及呼吸链相关基因的转录水平变化后发现,苹果酸的溢出可能是由于电子呼吸链效率下降,导致NADH的氧化不足,NAD+供给不足最终无法催化苹果酸进一步转化为草酰乙酸.通过敲除大肠杆菌中呼吸链NADH脱氢酶Ⅱ编码基因ndh,可降低电子呼吸链效率.最终重组菌E.coli AFP111(Δndh)在氮源充足条件下,丁二酸也能被大量代谢并以苹果酸为主要产物,收率达到 0.65 g/g.本研究成果将为通过呼吸链改造提高中间代谢产物的积累提供理论支持和借鉴.

背景 随着人口老龄化进程加快,居民疾病谱变化,以糖尿病为代表的慢性病患病率逐年攀升,亟须建立广覆盖、高效率的基层医防融合模式.已有研究多聚焦于健康管理服务需求及服务采纳的影响因素,鲜有对数字技术下慢性病医防融合服务需求进行识别与分析的研究.目的 探索数字健康背景下居民对糖尿病医防融合服务需求,以及不同服务内容对服务对象接受度与满意度的影响,以期为完善全过程、全方位的医防融合服务提供理论依据.方法 结合相关研究与实际工作,确立了 20 项糖尿病医防融合服务需求调查项目,并于 2023 年 1-6 月,采用便利抽样法调查福建省、广东省和云南省的糖尿病患病及风险人群,获取 410 名受访者数据,收集性别、年龄、文化程度、居住地类型和医保类型五类人口学特征,依据Kano模型分析法进行属性分类分析,考察不同属性的服务需求与居民满意度的关系,进而提出糖尿病医防融合服务供给策略.结果 不同人口学特征的居民对糖尿病医防融合服务需求显示出共性和个性差异,其中,不同年龄段和文化程度的人群服务需求差异较大.糖尿病防治群体的医防融合服务需求聚焦在筛防和诊疗环节,但互联网与社交媒体提供的相关便捷服务与用户的满意度无关.结论 应当提升糖尿病基层医防融合服务个性化水平,充分满足服务人群的"糖尿病与并发症初步筛查"等必备属性需求,完善"建立全周期个人电子健康档案"等期望属性服务,以及提升"风险预测""远程健康监测"等魅力属性需求的服务.