目的:评价泻肺通腑汤结合西医常规疗法治疗脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染痰热腑实证患者的疗效。方法:将符合入选标准的2018年8月－2021年5月本院脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染患者90例，采用随机数字表法分为2组，每组45例。对照组给予西药常规疗法治疗，研究组对照组基础上加用泻肺通腑汤治疗。2组均施于机械氧供给、营养支持及支气管肺泡灌洗。在此基础上，对照组静脉滴注硫酸依替米星与美罗培南，研究组加服泻肺通腑汤。2组均连续治疗7 d。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用ELISA法检测CRP、IL-6水平，荧光法检测WBC；采用肺功能测量仪检测FVC、FEV1，计算FEV1/FVC值；观察并记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为91.11%（41/45）、对照组为73.33%（33/45），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=4.97， P=0.027）。研究组治疗后咳嗽、痰壅、发热、气促评分及总分均低于对照组（ t值分别为9.65、9.81、8.62、9.11、9.34， P值均<0.001）。治疗后，研究组血清CRP［（95.66±11.67）mg/L比（107.82±12.99）mg/L， t=4.67］、IL-6［（25.16±6.46）ng/L比（33.45±7.33）ng/L， t=5.69］水平及WBC［（9.35±2.02）×10 9/L比（13.12±2.18）×10 9/L， t=8.51］均低于对照组（ P<0.01）；FEV1［（2.34±0.31）L比（1.92±0.33）L， t=6.22］、FVC［（3.45±0.46）L比（2.96±0.37）L， t=5.57］、FEV1/FVC［（68.82±8.64）%比（64.86±9.56）%， t=2.18］均高于对照组（ P<0.01或 P<0.05）。治疗期间，研究组不良反应发生率为4.44%（2/45）、对照组为11.11%（5/45），2组比较差异无统计学意义（ χ 2=1.39， P=0.238）。 结论:泻肺通腑汤结合西医常规疗法可有效改善脑外伤后肺部铜绿假单胞菌感染痰热腑实证患者的临床症状，减轻炎症反应，改善肺功能。

目的 观察大黄泻热汤加味对急性脑梗死(ACI)(痰热腑实证)患者的疗效.方法 将98例ACI病例随机分入治疗组与对照组各49例.对照组参考ACI诊治指南予常规干预方案.治疗组常规干预方案同对照组,并给予大黄泻热汤加味治疗.两组连续观察2周.比较两组美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(NIHSS)评分、日常活动能力改良Barthel指数(MBI)评分、总有效率、血清P物质(SP)和神经肽Y(NPY)水平肠道菌群计数.结果 治疗后,两组NIHSS评分明显下降,MBI评分显著增加,同时治疗组上述评分改善更优(P＜0.05);治疗组总有效率为93.88％,明显高于对照组的75.51％(P＜0.05);两组血清SP水平明显下降,NPY水平显著增加,同时治疗组上述指标改善更优(P＜0.05);两组肠杆菌数量明显下降,双歧杆菌、乳酸杆菌数量显著增加,同时治疗组上述评分改善更优(P＜0.05).结论 大黄泻热汤加味对ACI(痰热腑实证)患者的疗效显著,可以改善患者的神经功能缺损与日常生活能力,并调节血清SP和NPY水平及促进肠道菌群好转.

目的 分析隐源性机化性肺炎(COP)患者的中医临床表现、证候及病位特征.方法 选择2015年4月—2022年3月首都医科大学附属北京中医医院诊断的COP患者56例,对其中医四诊信息及辨证资料进行回顾性分析.结果 56例患者中常规体检时发现的无症状者2例,余首发症状共7种,以咳嗽和喘憋为最常见症状;其次为咳痰,气短和发热.56例患者共涉及21种症状,其中,喘、咳嗽、汗出、咳痰、胸闷和气短为主要症状,出现频率均超过50%.与未合并纤维化患者比较,合并纤维化患者胸闷比例低(P＜0.05);与未服用糖皮质激素患者比较,服用糖皮质激素患者汗出、渴而多饮和腰膝酸软比例高(P＜0.05,P＜0.01).56例患者中舌淡最多,白苔为最主要舌苔,脉弦和脉滑为最主要脉象,出现频率均超过50%.与未合并纤维化患者比较,合并纤维化患者中脉弦的比例低(P＜0.05);与未服用糖皮质激素患者比较,服用糖皮质激素患者中脉弦、脉滑和脉数的比例高(P＜0.01,P＜0.05).56例患者中48例为虚实夹杂证,5例为虚证,3例为实证.虚证以气虚为主,其次为阴虚、阳虚.结合脏腑辨证,证候类型出现频率最高的是肺气虚,其次是肾阴虚、脾气虚,出现频率均超过30%.虚证以两证或三证同时出现,主要为肺脾气虚兼夹肾阴虚证和脾气虚兼夹肾阴虚占比较高.实证以寒饮停肺、痰湿阻肺、气郁伤肺和瘀阻肺络为主,出现频率均超过25%.证型组合主要为痰湿阻肺兼夹气郁伤肺和寒饮停肺兼夹瘀阻肺络证.与未合并纤维化患者比较,合并纤维化患者中肾阳虚证、瘀阻肺络证的比例高(P＜0.05,P＜0.01),气郁伤肺证的比例低(P＜0.01);与未服用糖皮质激素的患者比较,服用糖皮质激素的患者肾阴虚证的比例高(P＜0.01),肺阳虚证、瘀阻肺络证的比例低(P＜0.05).56例患者病位分布以肺居多,其次为肾、脾和胃.其中,与未服用糖皮质激素患者比较,服用糖皮质激素患者病位在肾、脾的比例高(P＜0.05,P＜0.01).结论 COP中医临床症状以肺系症状为主,证候类型虚实夹杂,主要病位为肺脏.服用糖皮质激素患者易出现汗出、口渴多饮、腰膝酸软等肾阴亏虚证候,病位在肾、脾比例高;未合并纤维化患者胸闷、脉弦多见,证候类型多见实证.

目的 观察菖蒲郁金汤加味对急性脑梗死(ACI)(痰热腑实证)患者的疗效以及脑氧代谢的影响.方法 纳入ACI患者共62例,随机分入治疗组与对照组各31例.两组根据相关诊治指南予常规内科方案,治疗组在对照组基础上以菖蒲郁金汤加味治疗.两组连续观察14 d.比较两组治疗前后神经功能损害评分、生活活动能力评分以及脑氧代谢指标的变化.结果 治疗后,两组美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分明显减少,同时治疗组减少更显著(P＜0.05);两组Barthel指数(BI)评分显著提高,同时治疗组提高更显著(P＜0.05);治疗组总有效率为93.55％,显著高于对照组的64.52％(P＜0.05);两组动脉血氧含量、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率显著降低,同时治疗组降低更明显(P＜0.05).结论 菖蒲郁金汤加味治疗ACI(痰热腑实证)患者疗效显著,能改善神经功能缺损、生活活动能力以及脑氧代谢.

目的:研究探讨基于脑肠轴理论的化痰通腑法对中风急性期痰热腑实证的临床疗效及对患者神经功能的影响.方法:选取120例中风急性期痰热腑实证患者,随机分为两组,各60例.两组均给予常规对症治疗,对照组另给予乳果糖口服液鼻饲;观察组在对照组基础上加用化痰通腑法(星蒌承气汤灌肠加化痰通腑针刺法)治疗,观察比较两组治疗前和治疗14 d后症候积分、脑动脉血流动力学指标、神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷指数(GCS)、神经功能指标及血流变学指标的变化,并比较治疗14 d后的临床疗效.结果:两组症候积分、脑动脉血流动力学指标、NIHSS评分、GCS评分、神经功能指标、血流变学指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组症候积分、脑动脉血流动力学指标、NIHSS评分、GCS评分、神经功能指标、血流变学指标治疗后均有改善,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组指标改善更为明显,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗14 d后临床疗效(95.00％)明显高于对照组(76.67％),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:化痰通腑法对中风急性期痰热腑实证临床疗效明显,优于单纯西药治疗,能有助下调血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白,降低血液黏度,改善神经功能缺损和脑部血流灌注.

目的:系统评价缺血性脑卒中辨证分型与磁共振成像(MRI)病变部位的相关性,以增进对中医辨证分型的客观理解.方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方学术期刊全文数据库(WanFang Database)、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中所有缺血性脑卒中辨证分型与 MRI特征相关性的研究,筛选符合纳入及排除标准的文献,检索时限为建库至 2021 年 6月 30日,对纳入文献进行质量评价及资料提取.采用 Review Manager 5.4软件进行 Meta分析.结果:共纳入 9 篇文献,不同缺血性脑卒中中医证型的 MRI病灶检出率各有不同.脑叶病灶:气虚血瘀证与其他证型比较[OR=3.58,95%CI(1.92,6.65),P<0.0001]、风痰阻络证与其他证型比较[OR=0.45,95%CI(0.29,0.79),P =0.006]差异有统计学意义;基底节病灶:风痰阻络证与其他证型比较[OR=4.08,95%CI(1.96,8.50),P =0.0002]、气虚血瘀证与其他证型比较[OR=0.25,95%CI(0.11,0.54),P =0.0004]、痰热腑实证与其他证型比较[OR=0.27,95%CI(0.14,0.50),P<0.0001]、阴虚风动证与其他证型比较[OR=0.61,95%CI(0.39,0.97),P=0.04]差异有统计学意义;脑干病灶:痰热腑实证与其他证型比较[OR=3.04,95%CI(1.79,5.08),P<0.0001]、阴虚风动证与其他证型比较[OR=2.18,95%CI(1.30,3.66),P =0.003]差异有统计学意义;小脑病灶:阴虚风动证与其他证型比较差异有统计学意义[OR=2.84,95%CI(1.05,7.71),P =0.04];其余证型比较差异无统计学意义.结论:现有证据表明,缺血性脑卒中中医辨证分型与 MRI病变部位具有相关性,可为临床缺血性脑卒中中医辨证分型提供一定参考,但上述结果仍需大样本、多中心进一步研究验证.

目的 探讨通腑化痰方治疗痰热腑实型卒中相关性肺炎疗效及对血清炎性因子水平的影响.方法 选取2020年2月-2022年2月期间西安市中医医院收治的126例卒中相关性肺炎患者,按随机数字表法将分为观察组和对照组,每组各63例.对照组采用积极治疗原发病、痰液引流、纠正低氧血症、抗炎等西医常规治疗方法,观察组在对照组治疗基础上另联合通腑化痰方治疗.连续治疗10 d后,观察比较两组患者症状缓解时间、临床疗效、不良反应情况,治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分、日常生活能力(Activity of daily living,ADL)评分、血清炎性指标[γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)]变化情况.结果 治疗10 d后两组患者咳嗽、喘促、发热、肺部体征、痰色痰质、便秘积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组咳嗽、喘促、发热、肺部体征、痰色痰质、便秘积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗10 d后两组患者NIHSS评分较治疗前降低,ADL评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组NIHSS评分明显低于对照组,ADL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗10 d后观察组退热时间、肺部湿罗音消失时间及咳嗽缓解时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗10 d后两组患者血清IFN-γ水平较治疗前升高,血清hs-CRP、TNF-α、PCT水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清IFN-γ水平明显高于对照组,血清hs-CRP、TNF-α、PCT水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗10 d后观察组总有效率93.7％(59/63)明显高于对照组81.0％(51/63),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者治疗前后心电图、肾功能、肝功能等安全性指标均未发生异常改变,均未出现与治疗药物相关的明显不良反应.结论 在西医常规治疗基础上联合通腑化痰方,能够缩短卒中相关性肺炎患者症状缓解时间,调节PCT、IFN-γ等相关炎性因子表达,有助于减轻呼吸道症状及全身症状,改善神经功能缺损,提高日常生活能力.

头痛是一种临床常见的病症,由内外多种病理因素致清窍不利引起.国医大师凃晋文教授认为头痛当辨虚实、内外:外感六淫或内生之风、痰、瘀、火等邪气上扰,壅滞脑络,此为实;内伤脏腑虚损、气血阴阳不足,此为虚.临床头痛患者常表现为虚实夹杂.治头痛当实者通之,虚者补之.外感六淫头痛者,治当疏风散邪通络;内伤邪实为主头痛者,治以祛邪通络,辨证采用息风、化痰、活血、清热诸法;内伤久病,虚实夹杂头痛者,在祛邪的基础上重用扶正补虚之品以标本兼顾.同时凃教授治疗头痛还常选用虫类药与风药,搜风透络、引药上行.如此精准施治,以祛除病邪、恢复脏腑功能、补益气血阴阳,使清窍得利而头痛自止,临床疗效较好.附验案1则以佐证.

目的 采用聚类变量分析方法分析不稳定型心绞痛患者PCI后中医证候特征.方法 选取2022年8-9月在徐州市中医院心血管科住院治疗的行PCI的不稳定型心绞痛患者62例,自制资料提取表,内容包括患者的一般资料和中医证候因子.对中医证候因子进行Z-score标准化处理及聚类变量分析;最后,由4名主治医师以上职称的中医根据相关指南从聚类变量分析结果中筛选合适的聚类簇目,总结病性证素、病位证素及中医证候.结果 根据聚类变量分析结果,中医症状和舌脉体征可聚为24类,共归纳出15类证素,其中病性证素9个,分别为气虚、气滞、阴虚、阳虚、血虚、实热、痰浊、水湿、血瘀;病位证素6个,分别为心、肝胆、脾、肾、肺、胃.剔除不符合实际情况的聚类变量,发现中医证候聚为5类时,各中医证候之间的相关系数绝对值均＜1,提示聚类结果较好.5类中医证候分别为心气阴两虚证、气虚血瘀证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、瘀热互结证.结论 不稳定型心绞痛患者PCI后属本虚标实,实证以气滞、实热、血瘀、痰浊、水湿为主,虚证以气虚、阴虚、阳虚、血虚为主,病位涉及心、肝胆、脾、肾、肺、胃等脏腑,中医证候可分为心气阴两虚证、气虚血瘀证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、瘀热互结证.

[目的]观察肺肠同治法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)肺热腑实证机械通气患者的临床疗效.[方法]选取62例浙江中医药大学附属第三医院呼吸与危重症医学科及重症医学科AECOPD并接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分为常规治疗组和治疗组,每组31例.常规治疗组予西医治疗,治疗组在西医基础上加用肺肠同治方,观察并比较两组患者中医症候积分、血气指标、呼吸机参数、机械通气时间、并发症和临床疗效.[结果]与本组治疗前比较,常规治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(咳喘、咳痰、腹胀便秘、发热、胸闷)积分及总分均改善(P＜0.05);治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(咳喘、咳痰、腹胀便秘、发热、胸闷、食欲减退)积分及总分均改善(P＜0.05).组间比较,治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(胸闷、咳喘、腹胀便秘、食欲减退)积分及总分,临床疗效较常规治疗组改善明显(P＜0.05);机械通气时间较常规治疗组缩短,并发症减少(P＜0.05).[结论]肺肠同治法治疗AECOPD机械通气患者疗效明确,能改善临床症状,缩短机械通气时间,疗效优于纯西医治疗.