目的:探讨微创猫眼侧方腰椎融合术（CLIF）对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响。方法:本研究为前瞻性研究。纳入2016年6月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院骨科中心脊柱外科收治的Lenke-Silva分级为Ⅴ级和Ⅵ级的重度成人退变性脊柱侧凸患者。入组患者首先完成术前临床和影像学检查，评估Lenke-Silva分级，确定Ⅰ期CLIF手术节段，同时预判如行单纯后路矫形需融合节段数；Ⅰ期术后再次评估Lenke-Silva分级，将患者分为有效组（Lenke-Silva分级降低）和无效组（Lenke-Silva分级不变），根据二次评估的结果制定Ⅱ期后路手术方式。比较两组患者实际融合节段与预计行单纯后路矫形需融合节段的差值、分期手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、冠状面与矢状面影像学参数、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），分析Lenke-Silva分级降低的影响因素。组间比较采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:共54例患者纳入本研究。男性8例，女性46例，年龄（68.8±5.8）岁（范围：56~77岁），术前Lenke-Silva分级：Ⅴ级26例，Ⅵ级28例。行Ⅰ期CLIF 194个节段，其中114个节段（58.8%）行前柱松解重建术（ACR），15个节段（7.7%）：使用大角度融合器。Ⅰ期术后，32例患者（22例Ⅴ级、10例Ⅵ级）Lenke-Silva分级降低，纳入有效组；22例患者（4例Ⅴ级、18例Ⅵ级）Lenke-Silva分级无变化，纳入无效组。有效组中32例患者术前侧凸顶椎位置均在L 1以下，无效组中18例（81.8%，18/22）患者术前侧凸顶椎位置在L 1以下，差异有统计学意义（ P=0.023）；有效组患者椎间隙前方均无连续性骨赘，无效组中7例椎间隙前方有连续性骨赘（31.8%，7/22），差异有统计学意义（ P=0.001）。有效组患者Ⅰ期术中行ACR（71.2%比39.5%，χ2=20.660， P<0.01）和使用大角度融合器的节段更多（12.7%比0， P=0.001），而术后严重融合器下沉节段较少（5.9%比15.8%，χ2=4.793， P=0.029）。Ⅰ期术后，两组患者腰椎Cobb角无差异，有效组腰椎前凸角为（34.0±8.3）°，大于无效组的（25.5±9.7）°（ t=3.478， P=0.001），而骨盆投射角与腰椎前凸角之差为（15.7±4.6）°，小于无效组的（20.0±10.8）°（ t=-2.129， P=0.038）。有效组与无效组患者相比，Ⅱ期手术融合节段更少、上端固定椎终止于胸椎例数更少，实际融合节段较预判行单纯后路矫形所需融合节段减少更多（ P值均<0.01）。所有患者均获得随访，随访时间24~45个月，两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后和末次随访时的影像学结果和临床效果的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:Ⅰ期CLIF能降低部分严重退变性脊柱侧凸患者的Lenke-Silva分级，Ⅰ期CLIF术后Lenke-Silva分级降低可能与术前顶椎位置、椎间隙前方连续性骨赘，术中使用ACR和大角度融合器，以及术后融合器下沉程度等因素相关。Ⅱ期术前进行脊柱力线再评估，有助于融合节段的准确选择，减少手术创伤。

目的:总结斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）治疗成人脊柱畸形的研究进展。方法:以“斜外侧腰椎椎间融合术” “成人脊柱畸形” “脊柱微创手术”和“oblique lumbar interbody fusion”“adult spine deformity”“minimally invasive spine surgery”为中、英文关键词，在中国知网、万方数据、维普数据库及PubMed检索2022年12月之前发表的有关OLIF的解剖学优势、治疗成人脊柱畸形的临床效果，以及解剖学相关并发症的文献共98篇，剔除内容不符合、无法获取原文、重复性研究或存在设计缺陷的研究，最终纳入38篇相关文献进行归纳总结。结果:采用OLIF治疗成人脊柱畸形，术中通过大血管鞘和腰大肌之间的天然间隙放置工作通道，从椎间隙斜前方直达手术节段完成间接减压，避免了对后方肌肉韧带复合体的破坏，减少手术创伤及出血感染风险。该术式可在一定程度上矫正患者在冠状位、矢状位的脊柱畸形，但矫形能力相对有限；可通过置入带角度的融合器及合理规划融合器置入区域矫正腰椎前凸角，有效恢复躯干平衡。采用OLIF治疗成人脊柱畸形时需注意，由于其特殊的手术入路，操作时会对腰交感链及腰丛神经、腰椎节段动脉及髂血管、终板等周围组织结构造成损伤。结论:OLIF是微创治疗成人脊柱畸形的有效手段之一，可有效改善神经症状及恢复躯干平衡，具有减少手术创伤、降低术中出血风险及围术期并发症风险等优势。由于其对脊柱畸形的矫形能力相对有限，为避免OLIF解剖学相关的手术并发症的风险，应严格把握手术适应证，术前应完善CT、MRI及骨密度等相关检查。

目的:探讨腰椎侧前方椎体间融合术（lumbar lateral anterior interbody fusion，LLIF）治疗退行性腰椎侧凸的可行性及其早期临床疗效。方法:选取2018年1月至2020年1月接受侧前方椎间融合术联合后路经皮椎弓根钉-棒内固定治疗的40例退行性腰椎侧凸畸形患者。男17例，女23例；年龄（65.4±7.2）岁（范围51~84岁）。所有患者均存在明显的腰背部疼痛，其中22例（55.0%）患者存在下肢疼痛、麻木或间歇性跛行。16例（40.0%）患者侧凸主弯凸向右侧，24例（60.0%）患者侧凸主弯凸向左侧。记录手术时间及术中出血量。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）、畸形矫正情况、植骨融合时间及并发症发生情况。结果:16例侧凸主弯凸向右侧者均采用左侧入路；24例侧凸主弯凸向左侧，其中6例凹侧（右侧）冠状位CT示有骨赘存在并融合者采用右侧入路，余采取左侧入路。单节段融合8例（20.0%），双节段12例（30.0%），三节段16例（40.0%），四节段4例（10%）。22例存在下肢神经损害症状者中6例需要二期行单侧椎板开窗减压术。40例患者均顺利完成手术，手术时间（255±37） min（范围130~345 min），术中出血量（100±16.2） ml（范围10~505 ml）。所有患者均获得随访，随访时间（12.8±4.5）个月（范围6~24个月）。术前VAS评分为（5.7±1.0）分，术后第1天改善至（3.5±0.7）分，末次随访时为（1.4±0.3）分，差异有统计学意义（ F=2322.229， P< 0.001）。术前ODI为79.9%±9.3%，术后第1天为51.6%±8.9%，末次随访时为11.7%±2.2% ，差异有统计学意义（ F=3770.411， P<0.001）。术前SF-36为（68.6±5.3）分，术后第1天为（78.4±5.5）分，末次随访时提高至（109.9±4.9）分，差异有统计学意义（ F=21 736.486， P< 0.001）。术前腰椎侧凸Cobb角为27.8°±14.1°，术后第1天矫正为7.5°±3.5°，末次随访时维持在8.5°±3.8°，差异有统计学意义（ F=3.551， P<0.001）；术前椎间隙高度为（10.9±2.1） mm，术后第1天为（15.3±3.4） mm，末次随访时维持在（14.5±5.2） mm，差异有统计学意义（ F=2.106， P<0.001）。24例（60.0%）患者术后出现大腿前侧疼痛或麻木，4例（10.0%）患者出现股四头肌无力；除2例患者术后3个月大腿前侧麻木仅减轻未完全消失外，余26例患者症状均在术后3个月内消失。末次随访时所有手术节段均获得满意融合，未出现不融合情况。 结论:腰椎侧前方椎体间融合术操作简单，短期疗效确切，手术时间短、出血少，是治疗退行性腰椎侧凸一种安全、可行的手术方法。

目的:探讨术中腰大肌内封闭对多节段猫眼侧方入路腰椎椎体间融合术（crenel lumbar interbody fusion，CLIF）入路相关并发症的影响。方法:2020年1月至2020年6月接受多节段CLIF治疗退行性腰椎侧凸患者68例，根据术中是否进行腰大肌内封闭进行分组。封闭组在闭合切口前在腰大肌内填塞浸润得宝松及利多卡因混合液的凝胶海绵，而对照组则不填塞。封闭组35例，男9例，女26例；年龄（68.0±6.5）岁（范围54~85岁）。对照组33例，男7例，女26例；年龄（66.5±7.1）岁（范围54~81岁）。分别记录术后第1天、1周、1和3个月的入路相关并发症，主要包括大腿前方疼痛、麻木和腰大肌、股四头肌肌力。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、麻木VAS评分，腰大肌、股四头肌肌力以及入路相关的并发症。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI）和腰痛VAS评分。影像学评估采用侧凸Cobb角及矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）等。结果:两组患者年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、融合节段数、手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义。封闭组患者入路相关并发症发生率为17.1%，对照组为39.4%，差异有统计学意义（χ 2=4.177， P=0.041）。封闭组术后大腿前方疼痛及腰大肌肌力减退的发生率分别为11.4%和14.3%，均低于对照组的33.3%和36.4%（χ 2=4.740， P=0.029；χ 2=4.416， P=0.036）；术后大腿前方麻木的发生率（14.3%）虽低于对照组（21.2%），但差异无统计学意义（χ 2=0.561， P=0.454）。两组术后均无股四头肌肌力减退者。封闭组术后第1天、1周、1个月大腿前方疼痛VAS评分均低于对照组（ t=2.220， P=0.031; t=2.235， P=0.031； t=2.086， P=0.044），差异均有统计学意义；术后3个月的差异无统计学意义（ t=0.385， P=0.701）。封闭组术后第1天、1周腰大肌肌力均高于对照组（ t=2.208， P=0.032; t=2.171， P=0.034），差异有统计学意义；术后1、3个月的差异均无统计学意义（ t=0.923， P=0.359; t=1.437， P=0.160）。两组术后1天、1周、1、3个月麻木VAS评分的差异均无统计学意义。两组患者术后腰痛和腰椎功能均明显改善，差异均无统计学意义。两组患者术后冠状位Cobb角和矢状位平衡均明显改善，两组间的差异均无统计学意义。 结论:腰大肌内封闭能降低多节段CLIF术后早期并发症的发生率，并在术后1周内有效地改善患者腰大肌肌力减退，在1个月内明显缓解患者大腿前方疼痛。

目的:比较颈椎前路记忆加压固定器与钛板对颈椎前路椎间盘切除融合术后邻近节段椎间盘活动度及应力的影响。方法:有偿募集1名成年男性志愿者，排除颈椎畸形、骨折、感染等疾病后，行C 3~C 7薄层CT扫描。将扫描数据导入三维有限元建模软件，建立生理状态下的完整三维有限元模型并验证其有效性。将C 5-6椎间盘切除后置入椎间融合器，前方应用钛板或颈椎前路记忆加压固定器辅助固定，从而建立钛板固定和记忆加压固定器固定的三椎有限元模型。将三种模型导入三维有限元分析软件ANSYS 16.0，加载垂直向下的轴向73.6 N载荷模拟头重及1. 0 N·m的扭矩模拟颈椎前屈、背伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转六种运动，比较完整模型、钛板固定与记忆加压固定器固定后相邻节段椎间盘活动度和应力变化。 结果:所建立的三维有限元模型在六种工况下的椎间盘活动度与既往研究结果基本相似，证明模型有效。在相邻C 4，5节段前屈、后伸，左、右侧屈及左、右旋转六种工况活动度分别为：完整模型3.9°、4.2°、3.7°、3.7°、2.2°和2.2°，钛板固定4.6°、4.7°、4.3°、4.4°、3.3°和3.1°，记忆加压固定器固定4.4°、4.3°、4.0°、4.2°、2.8°和2.7°；不同工况下椎间盘的最大应力分别为：完整模型1.81、1.60、3.99、2.06、3.63和3.41 MPa，钛板固定1.86、1.67、4.21、2.16、3.82和3.63 MPa，记忆加压固定器固定1.84、1.64、4.17、2.14、3.78和3.58 MPa。在相邻C 6，7节段六种工况活动度分别为：完整模型3.1°、3.2°、2.5°、2.5°、1.2°和1.3°，钛板固定4.2°、3.7°、3.4°、3.0°、2.1°和2.2°，记忆加压固定器固定3.5°、3.3°、2.5°、2.7°、1.8°和1.9°；不同工况下椎间盘的最大应力分别为:完整模型0.45、0.66、1.12、0.85、0.84和0.82 MPa，钛板固定0.62、0.93、1.55、1.24、1.44和1.27 MPa，记忆加压固定器固定0.61、0.92、1.54、1.22、1.07和1.24 MPa。钛板固定术后相邻节段各个方向活动度及椎间盘压力均高于记忆加压固定器固定。 结论:颈椎前路记忆加压固定器较钛板固定对相邻节段椎间盘的活动度及应力影响较小，一定程度上可减缓相邻节段退变的进程。

目的:熟悉直肠骶骨筋膜形态及走行，对于在全直肠系膜切除术（TME）中，保证直肠系膜完整性及保护自主神经盆丛至关重要，但目前尚缺乏对直肠骶骨筋膜的全面完整描述。本文通过高清腹腔镜或机器人TME中的临床观察和尸体标本解剖，对直肠骶骨筋膜形态及走行进行观察总结，并讨论该区域的最佳游离路径。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2018年1—12月期间就诊于福建医科大学附属协和医院结直肠外科的127例直肠癌患者的临床病理资料和手术录像，及同期科室数码数据库的20例TME术后直肠标本的高清照片，同时纳入来源于福建医科大学解剖学教研室的28例人体尸体标本，观察直肠骶骨筋膜形态和移行情况。结果:（1）总结手术录像提示，127例患者均可观察到直肠骶骨筋膜从后方呈水平弧形附着于直肠固有筋膜，形成融合筋膜。融合区域无法直接分离，如不离断，则容易破坏直肠固有筋膜。离断后，沿着直肠后方直肠骶骨筋膜附着缘向右侧观察，见该水平以下右侧间隙下半部仍为融合筋膜，该融合筋膜在侧方上半部重新分开为直肠固有筋膜与腹下神经前筋膜，该分开处的腹下神经前筋膜为侧方间隙分离时的刚性障碍。沿着其分开处逐步切断该筋膜，可见由右骶（S）2~S4发出的盆丛被灰白色腹下神经前筋膜覆盖，观察到该筋膜与Denonvilliers筋膜前间隙已被切断的Denonvilliers筋膜前叶相延续；而内侧的直肠固有筋膜仍完整。右侧直肠骶骨筋膜附着缘从后上向前下斜行走行。左侧直肠骶骨筋膜形态与右侧对称。（2）观察28例半骨盆尸体标本发现，于S4椎体下缘水平，腹下神经前筋膜向前与直肠固有筋膜融合成直肠骶骨筋膜。向直肠右侧间隙进行分离，逐步切断直肠骶骨筋膜的右侧附着缘，见直肠骶骨筋膜附着缘从后上走行至前下，呈斜行走向。附着缘向头侧移行为腹下神经前筋膜，向前移行为Denonvilliers筋膜前叶。盆丛在前侧方发出多支细小直肠支，呈束状穿过腹下神经前筋膜和Denonvilliers筋膜前叶的相互移行区，支配直肠。（3）对20例TME标本进行观察，见后方直肠骶骨筋膜附着缘围绕着直肠系膜呈弧形，两侧附着缘呈斜行。后方和两侧附着缘后下方的直肠系膜被直肠骶骨筋膜包绕，附着缘水平的前上方直肠系膜被直肠固有筋膜包绕。结论:结合直肠骶骨筋膜形态学特点，术中应于S4椎体水平在直肠后方弧形切断直肠骶骨筋膜，从直肠后间隙进入肛提肌上间隙；进行两侧间隙分离前应先行直肠前方间隙的分离，倒"U"型切断Denonvilliers筋膜前叶，沿着Denonvilliers筋膜后间隙从上向下分离侧前方间隙，最后切断直肠骶骨筋膜的两侧附着缘，方可保证直肠侧方筋膜的完整，且并不损伤盆丛分支与神经血管束。

目的:分析后路寰枢椎关节间撑开融合技术治疗后颅窝减压术后的寰枕融合颅底凹陷寰枢椎脱位患者的临床疗效。方法:回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2017年11月至2020年7月收治的13例颅底凹陷寰枢椎脱位患者的病历资料。男性3例，女性10例，年龄（42.6±9.5）岁（范围：30~63岁）。所有患者存在不同程度的寰枕融合，并曾行后颅窝减压术。本次手术采用后入路，撑开寰枢椎关节并松解前方软组织，选取高度适宜的融合器植入侧方关节，并通过悬臂技术进行复位和融合。应用日本骨科协会（JOA）评分评估手术前后患者的临床症状；行X线、CT、MRI等影像学检查，记录影像学指标包括寰齿间距、齿状突尖距钱氏线的距离、斜坡枢椎角及脊髓空洞长度等；记录患者骨性融合时间及术后并发症等。手术前后指标的比较采用配对样本 t检验。 结果:13例患者均顺利完成手术，手术时间为（187.7±47.4）min（范围：116~261 min）；共植入枕髁螺钉20枚，植入枢椎椎弓根螺钉26枚，植入枕骨板3片。所有患者症状均得到缓解。术后1周CT检查结果提示，12例患者均获得完全复位，1例患者接近完全复位。寰齿间距由术前的（4.3±1.1）mm减小至术后的（1.8±0.8）mm，齿状突尖距钱氏线的距离由术前的（11.7±5.0）mm减小至术后的（6.4±2.8）mm，斜坡枢椎角由术前的（142.4±7.9）°降至术后的（133.3±7.9）°，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。5例患者术前合并脊髓空洞，术后1周出现脊髓空洞缩小。8例患者术后3个月出现骨性融合，其余5例患者术后6个月出现骨性融合。术后1年患者的JOA评分由术前的（12.8±2.3）分升至（14.8±1.3）分，差异有统计学意义（ t=4.416， P<0.01）。无植入物失败、融合器沉降及感染等并发症发生。 结论:对颅底凹陷寰枢椎脱位行后颅窝减压术后症状无缓解的患者，应用后路寰枢椎关节间撑开融合技术能够实现满意复位并有效缓解症状。

腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行性疾病的手术方法，通过建立腰椎节段的稳定性，解决腰椎退行性疾病引起的相关症状。微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)是针对腰椎退行性疾病进行治疗且能改善腰椎节段稳定性的成熟技术。近年来，小通道工作管道下腰椎椎间融合术的出现使其相较于MIS-TLIF有更加微创的特点，具有更小的切口、更少的出血量和更短的恢复时间。然而因其手术时间长、终板处理效率低、并发症发生率较高等问题而未得到大规模普及。目前，大通道内镜系统因其镜下更大的视野、更高效的镜下操作工具，减少了手术时间，提高了终板处理效率，降低了术后相关并发症发生率。大通道下脊柱内镜按手术入路，可分为经椎间孔入路、经后路、经斜前方入路等；按通道方式，也可分为单轴内镜和单侧双通道内镜，且各具优缺点。当前大通道下脊柱内镜经后路腰椎椎间融合术(Endo-PLIF)安全性和有效性均得到了令人满意的结果。本文对大通道下Endo-PLIF的研究进展，包括手术适应证和禁忌证、解剖基础、手术技术、融合器的选择、固定方式的选择、安全性和有效性、优点和缺点进行综述，探讨其临床应用及前景。

[目的]研究腰大肌前下缘入路行斜外侧腰椎间融合术(anteroinferior psoasoblique lateral interbody fusion,AIP-OLIF)围手术期并发症发生情况.[方法]回顾性分析2017年4月—2022年8月采用AIP-OLIF治疗的腰椎退行性疾病的143例患者的临床资料,评价并发症情况与随访结果.[结果]患者均顺利完成手术,手术时间平均(238.5±87.7)min,术中出血量平均(104.1±116.4)ml.共39例患者发生并发症,发生率为19.6％.其中术中出现并发症12例(8.4％),包括节段动脉损伤2例、腹膜损伤2例、胸膜损伤2例、硬膜损伤1例、终板损伤5例;术后早期发生并发症12例(8.4％),6例术后第1d出现左侧大腿前方疼痛、麻木,6例术后出现轻度髂腰肌、股四头肌无力,均于1个月随访时恢复正常.随访时间平均(14.8±4.3)个月,随时间推移,患者VAS评分、ODI评分显著减少(P＜0.05),JOA评分显著增加(P＜0.05).15例患者(10.5％)在术后1年复查X线片时发现融合器沉降,均为0级沉降.[结论]AIP-OLIF仍可发生术中和术后并发症,应引起重视.

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效.方法:回顾性分析 2018 年 1 月～2022 年 7 月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗 48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男 23 例,女 25 例,年龄 45～81 岁,平均 65.4±7.5 岁,接受单节段手术 17 例,多节段手术 31 例.患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组).测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估.术前和术后 1 个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效.结果:所有患者均顺利完成手术.A组术前的椎管横截面积为 65.2±21.5mm2,B组为 35.9±11.5mm2,两组间有显著性差异(P＜0.05).A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为 8.3±1.7mm和 92.6±25.8mm2,B组分别为 6.0±2.3mm和 45.4±12.1mm2,两组间比较均有显著性差异(P＜0.05).术后 1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为 2.4±0.8 分、(24.1±3.0)%和 22.8±1.9 分,B组分别为 3.3±0.8 分、(30.2±4.4)%和 17.7±2.5 分,两组间比较均有显著性差异(P＜0.05).术后的并发症发生率为 10.4%,出现大腿前方疼痛 4 例,腰大肌肌力减退 1 例,均在术后 3 个月随访时完全缓解.结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式.