目的:探讨微创猫眼侧方腰椎融合术（CLIF）对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响。方法:本研究为前瞻性研究。纳入2016年6月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院骨科中心脊柱外科收治的Lenke-Silva分级为Ⅴ级和Ⅵ级的重度成人退变性脊柱侧凸患者。入组患者首先完成术前临床和影像学检查，评估Lenke-Silva分级，确定Ⅰ期CLIF手术节段，同时预判如行单纯后路矫形需融合节段数；Ⅰ期术后再次评估Lenke-Silva分级，将患者分为有效组（Lenke-Silva分级降低）和无效组（Lenke-Silva分级不变），根据二次评估的结果制定Ⅱ期后路手术方式。比较两组患者实际融合节段与预计行单纯后路矫形需融合节段的差值、分期手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、冠状面与矢状面影像学参数、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），分析Lenke-Silva分级降低的影响因素。组间比较采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:共54例患者纳入本研究。男性8例，女性46例，年龄（68.8±5.8）岁（范围：56~77岁），术前Lenke-Silva分级：Ⅴ级26例，Ⅵ级28例。行Ⅰ期CLIF 194个节段，其中114个节段（58.8%）行前柱松解重建术（ACR），15个节段（7.7%）：使用大角度融合器。Ⅰ期术后，32例患者（22例Ⅴ级、10例Ⅵ级）Lenke-Silva分级降低，纳入有效组；22例患者（4例Ⅴ级、18例Ⅵ级）Lenke-Silva分级无变化，纳入无效组。有效组中32例患者术前侧凸顶椎位置均在L 1以下，无效组中18例（81.8%，18/22）患者术前侧凸顶椎位置在L 1以下，差异有统计学意义（ P=0.023）；有效组患者椎间隙前方均无连续性骨赘，无效组中7例椎间隙前方有连续性骨赘（31.8%，7/22），差异有统计学意义（ P=0.001）。有效组患者Ⅰ期术中行ACR（71.2%比39.5%，χ2=20.660， P<0.01）和使用大角度融合器的节段更多（12.7%比0， P=0.001），而术后严重融合器下沉节段较少（5.9%比15.8%，χ2=4.793， P=0.029）。Ⅰ期术后，两组患者腰椎Cobb角无差异，有效组腰椎前凸角为（34.0±8.3）°，大于无效组的（25.5±9.7）°（ t=3.478， P=0.001），而骨盆投射角与腰椎前凸角之差为（15.7±4.6）°，小于无效组的（20.0±10.8）°（ t=-2.129， P=0.038）。有效组与无效组患者相比，Ⅱ期手术融合节段更少、上端固定椎终止于胸椎例数更少，实际融合节段较预判行单纯后路矫形所需融合节段减少更多（ P值均<0.01）。所有患者均获得随访，随访时间24~45个月，两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后和末次随访时的影像学结果和临床效果的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:Ⅰ期CLIF能降低部分严重退变性脊柱侧凸患者的Lenke-Silva分级，Ⅰ期CLIF术后Lenke-Silva分级降低可能与术前顶椎位置、椎间隙前方连续性骨赘，术中使用ACR和大角度融合器，以及术后融合器下沉程度等因素相关。Ⅱ期术前进行脊柱力线再评估，有助于融合节段的准确选择，减少手术创伤。

目的:探讨Ponte截骨联合骨桥切断和椎间隙植骨治疗僵硬性退变性脊柱侧凸的疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2021年10月采用Ponte截骨联合骨桥切断和椎间隙松解植骨治疗僵硬性退变性脊柱侧凸的患者资料，男7例、女14例；年龄（67.6±9.1）岁（范围59~76岁）。所有患者均有顽固性腰痛伴行走受限，15例伴下肢放射性疼痛。术前站立位腰椎正侧位X线片示侧凸Cobb角为51.3°±24.1°（范围36°~61°）、腰椎前凸Cobb角为5.4°±13.6°（范围-10°~19°）。脊柱冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）即C 7铅垂线（C 7 plumb line，C 7PL）与骶骨中垂线（center sacral vertical line，CSVL）的距离为（4.3±2.0） cm（范围0.5~6.2 cm）。矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA)即C 7PL与S 1后上缘的距离为（5.9±3.1） cm（范围1.5~6.8 cm）。所有患者顶椎区均有巨大骨赘和骨桥，伴明显的成角和旋转畸形。仰卧位左右bending像示侧凸僵硬、活动度差。行多节段Ponte截骨，切断顶椎区骨桥，在顶椎区和滑移或半脱位节段行椎间隙松解和颗粒植骨。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和站立位脊柱全长正侧位X线片评估手术疗效和畸形改善情况。 结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间（250±68） min范围（190~330 min），术中出血（970±260） ml（范围700~1 600 ml）。术后随访时间为（20.6±7.2）个月（范围12~36个月）。无一例患者出现内固定失效、断裂或翻修。末次随访时腰痛VAS由术前的（6.1±2.2）分降至（2.1±1.8）分（ t=6.45， P<0.001），腿痛由术前的（5.5±3.4）分降至（1.2±1.0）分（ t=5.56， P<0.001）；ODI自术前的52.2%±22.2%降至16.4%±10.6%（ t=6.67， P<0.001）。术后腰椎侧凸Cobb角为19.3°±10.5°（范围16°~29°），与术前相比差异有统计学意义（ t=5.58， P<0.001）。术后腰椎前凸Cobb角增加至34.4°±15.6°（范围27°~46°），与术前相比差异有统计学意义（ t=6.64， P<0.001）。CBD下降至（1.9±1.1） cm，与术前相比差异有统计学意义（ t=4.42， P<0.001）。SVA下降至（1.6±2.1） cm，与术前相比差异有统计学意义（ t=4.90， P<0.001）。 结论:Ponte截骨联合骨桥切断和椎间隙植骨可以改善成人僵硬性退变性脊柱侧凸的脊柱序列以及矢状面和冠状面平衡、避免椎体截骨，是治疗成人僵硬性退变性脊柱侧凸的有效方法。

目的:观察和分析斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）联合后方经肌间隙入路（Wiltse入路）治疗轻、中度矢状面失平衡成人退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2018年6月武汉同济医院接受OLIF联合后路Wiltse入路矫形内固定治疗的27例成人退变性脊柱侧凸患者的临床资料。其中男17例，女10例，年龄51~68（54±11）岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症的情况；观察术前、术后1周及术后3个月及末次随访的腰痛和腿痛的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以评估临床疗效；并同期行站立位脊柱全长X线片，测量和评估脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角（LL）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）与LL差值（PI-LL）、矢状面垂直轴（SVA）等改变情况。手术前后各指标的比较采用单因素方差分析。结果:所有患者均获得随访，随访6~52（30±5）个月。手术时间为（235±33） min，术中出血量为（433±62） ml。腰痛和腿痛VAS及ODI评分分别由术前的（6.8±1.4）分、（7.3±1.4）分和71%±11%降至末次随访时的（1.1±1.2）分、（1.0±0.9）分和17%±6%，差异均有统计学意义（ F=115.302、139.855、291.198，均 P<0.05）。腰椎侧凸冠状面Cobb角由术前的28°±8°下降至末次随访的9°±4°（ F=66.352， P<0.05）。LL由术前的20°±11°提高至末次随访时的33°±7°（ F=17.678， P<0.05）。PT、PI-LL及SVA也分别下降显著，手术前后差异均有统计学意义（ F=6.211、23.809、53.372，均 P<0.05）。本组未出现严重的神经和血管损伤等并发症。 结论:OLIF联合Wiltse入路矫形内固定治疗轻中度矢状面失平衡成人退变性脊柱侧凸的临床疗效满意，其创伤较小、并发症少，能较好地矫正冠状面及矢状面畸形及失平衡情况。

目的:评估脊柱整体形态与平衡（global alignment and proportion, GAP）评分和根据我国健康中老年人群矢状面形态纠正后的GAP（M-GAP）评分在我国成人退变性脊柱侧凸（adult degenerative scoliosis，ADS）患者的应用价值。方法:回顾性分析2014年1月至2017年1月期间行手术治疗66例年龄50~70岁ADS患者的病历资料，男13例，女53例；年龄（60.2±7.1）岁。使用Fisher精确检验及趋势卡方检验分析GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。另收集67名年龄（58.2±5.4）岁（50~70岁）健康志愿者的全脊柱正、侧位X线片，测量其骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、躯干整体倾斜角（global tilt，GT）及矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA），并将SS、LL和GT相对PI作一元线性回归分析，将所得回归公式替换GAP评分中所定义的理想矢状面参数计算公式，得到M-GAP评分。再进一步分析M-GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。结果:中国50~70岁健康志愿者的脊柱-骨盆矢状面参数参考值中SS、LL和GT相对PI的线性回归方程为：SS=0.40×PI+12、LL=0.46×PI+22和GT=0.46×PI-5。GAP评分评估结果为"协调"者16例（24.2%）、"中等不协调"者32例（48.5%）和"严重不协调"者18例（27.3%），术后力学并发症发生率分别为18.8%（3/16）、12.5%（4/32）和22.2%（4/18）。不同GAP评分结果患者术后力学并发症发生率的差异无统计学意义（ P=0.633），且发生率与评分结果无线性关系（χ 2=5.022， P=0.822）；M-GAP评分结果为"协调"者32例（48.5%）、"中等不协调"者25例（37.9%）及"严重不协调"者9例（13.6%），术后力学并发症发生率分别为6.3%（2/32）、24.0%（6/25）和30%（3/9）。M-GAP评分不同组间术后力学并发症发生率的差异有统计学意义（ P=0.048），且不同评分结果间力学并发症的发生率存在线性上升趋势（χ 2=0.093， P=0.034）。 结论:GAP评分对于ADS矫形术后力学并发症的预测能力较差，根据中国健康志愿者矢状面形态修正后的GAP（M-GAP）评分可较好地适用于ADS患者。

目的:探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法:回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料的成人退变性脊柱侧凸患者68例，男16例、女52例，年龄（66.87±6.65）岁（范围54~80岁）。采用术前腰椎MRI T1WI进行骨质量评分（vertebral bone quality score，VBQ）、采用CT测量L 1椎体亨氏单位（Hounsfield unit，HU），并根据术后影像学评估是否发生近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）分为PJK组和非PJK组。比较两组年龄、性别、体质指数、合并症、腰椎VBQ值、L 1 HU值，对比两组手术前后的影像学参数（包括骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面轴向距离、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、T 1骨盆角、上端固定椎螺钉朝向），分别绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）以分析腰椎VBQ值、L 1 HU值及二者联合指标的诊断效能、灵敏度和特异度。 结果:PJK组17例、非PJK组51例。术前PJK组的VBQ值、L 1 HU值分别为3.10±0.43、99.76±16.34，非PJK组分别为2.62±0.37、115.27±13.46，差异均有统计学意义（ t=3.896， P<0.001； t=4.482， P<0.001）。VBQ值和L 1 HU值的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.773[95% CI（0.633，0.914）]和0.814[95% CI（0.680，0.949）]、灵敏度分别为82.4%和76.5%、特异度分别为70.6%和76.5%、最大约登指数和临界值分别为0.530、2.895和0.530，111.0，二者联合指标AUC为0.895[95% CI（0.795，0.995）]，灵敏度、特异度分别为94.1%、82.4%，最大约登指数和临界值为0.765，0.734。 结论:VBQ值和L 1 HU值均可有效预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸，L 1 HU值准确率略高于VBQ值，二者联合诊断准确率最高。

退变性腰椎侧凸（DLS）是成人脊柱侧凸中常见的类型之一，患者临床表现为长期腰痛、下肢放射痛，保守治疗无效而诉诸手术治疗。斜外侧入路腰椎融合术（OLIF）利用腹部血管和腰大肌之间的解剖间隙处理责任椎间盘，避免了截骨对脊柱后柱的损伤。本文对OLIF手术入路安全范围、适应证和禁忌证、OLIF联合不同固定方式在脊柱退变性疾病的应用进行综述，为DLS患者的治疗提供临床思路。

目的:评估使用腰椎后路椎间融合联合Ponte截骨治疗退变性脊柱侧凸患者的疗效。方法:回顾性收集北京协和医院骨科2013年至2022年的退变性脊柱侧凸患者的病历资料及影像学资料，最短的随访时间为1年。共纳入了38例患者，男13例，女25例，年龄50~87（65.6±10.9）岁，随访12~119（43±20）个月。对所有患者进行术前、术后和末次随访时的站立位全脊柱正侧位X光检查。记录住院时长、并发症、手术时间、出血量、固定节段、融合节段。比较三个时间点临床评分及冠矢状面的影像学指标。结果:手术时间为（274.5±70.5）min，术中出血量为（619.2±93.5）ml。冠状面垂直轴从术前的（2.9±1.8）cm改善为术后的（1.2±1.0）cm。术前的冠状面Cobb角为16.6°±9.9°，术后即刻矫正为6.4°±4.0°，术前术后差异具有统计学意义（ t=-6.83， P<0.001）；末次随访的冠状面Cobb角为5.7°±3.7°，末次随访没有明显的矫形丢失（ t=-6.12， P<0.001）。矢状面垂直轴由术前的（5.6±3.9）cm降至术后即刻的（3.2±2.5）cm，术前术后差异具有统计学意义（ t=-6.83， P<0.001）；在末次随访时维持良好［（2.7±1.8）cm， t=-7.77， P<0.001］。腰前凸从术前的21.8°±10.2°增加为术后为35.8°±8.3°（ t=12.01， P<0.001）和末次随访的40.1°±8.6°（ t=-10.21， P<0.001）。术后Oswestry功能障碍评分（ODI评分）、视觉模拟评分（VAS）腰痛评分和VAS腿痛评分也低于术前（均 P<0.05）。 结论:腰椎后路椎间融合联合Ponte截骨的方法能够显著改善成人退变性脊柱侧凸患者的冠矢状面畸形和术后功能评分。

目的:分析后路长节段固定治疗成人退变性脊柱侧凸(ADS)围手术期并发症的发生率和风险因素,为术前风险分层提供参考.方法:选择性纳入2015年1月-2021年12月于我院采用传统后路开放手术进行长节段内固定融合术治疗的ADS患者,收集病史和手术资料,采用单因素分析筛选变量、多因素回归分析建立预测模型并绘制ROC曲线评价预测效率.结果:本研究共纳入162例患者,35例(21.60％)在围手术期发生并发症.单因素分析显示合并心脏病、合并贫血、手术史、术中神经减压、术中脊柱截骨、术前Cobb角是围手术期并发症的风险因素(P＜0.05);多因素回归分析显示美国麻醉医师协会(ASA)分级和脊柱截骨是围手术期并发症的独立风险因素(P＜0.05),其中脊柱截骨同时是主要并发症和轻微并发症的独立风险因素(P＜0.01).结论:ASA分级≥2级和术中实施脊柱截骨是后路长节段固定治疗成人退变性脊柱侧凸围手术期并发症的独立风险因素.识别危险因素有助于术前风险分层和减少并发症的发生.

目的 观察斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合Smith-Petersen截骨(SPO截骨)对成人退行性脊柱侧凸矢状面失衡矫形效果,并与单纯后路矫形融合手术进行比较.方法 回顾性分析2014年11月至2019年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的64例成人退行性脊柱侧凸患者资料,根据手术方式分为OLIF联合SPO组(33例)和单纯后路矫形组(31例).记录患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间;评估术前、术后3个月、术后1年及末次随访的腰痛和腿痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);脊柱全长X线评估脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)与腰椎前凸角(LL)差值(PI-LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等情况,并观察随访期内固定相关并发症,包括近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)、近端交界区失败(proximal junctional failure,PJF)、内固定失败等.结果 所有患者随访24～51个月,平均(34.38±8.6)个月.OLIF联合SPO组术中出血量及术后平均住院时间低于单纯后路矫形组(P＜0.05),而平均手术时间高于单纯后路矫形组(P＜0.001).两组患者术后腰、腿痛VAS评分及ODI评分较术前有显著下降(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);冠状面参数比较,两组患者术后随访冠状面Cobb角均较术前明显下降,同时OLIF联合SPO组术后及末次随访Cobb角小于单纯后路矫形组(术后1周6.8°±4.5° vs 12.3°±7.3°,末次随访9.1°±7.3° vs 15.2°±11.7°,P＜0.05).矢状面参数比较,两组术后及末次随访PT、LL、PI-LL及SVA均较术前明显改善(P＜0.05),而OLIF联合SPO组末次随访LL大于单纯后路矫形组(34.3°±6.4° vs 29.6°±8.9°),PI-LL小于单纯后路矫形组(16.4°±5.3° vs 21.9°±11.2°),差异具有统计学意义(P＜0.05).OLIF联合SPO组PJK、PJF及内固定失败等内固定相关并发症发生率低于单纯后路矫形组(18.2%vs 25.8%),但差异无统计学意义(P=0.461).结论 OLIF联合Smith-Petersen截骨治疗成人退变性脊柱侧凸安全、有效,其能够提供坚强的前柱支撑,有效地恢复腰椎前凸,纠正矢状面失衡,并且还有助于减少术中出血,促进术后康复.

目的:探讨椎体楔形变和椎间盘退变(塌陷)等形态学改变对成人退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形的影响.方法:回顾性分析2015年8月至2020年12月收治的32例脊柱退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形患者,其中男8例,女24例,年龄48～75(60.3±12.4)岁.在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱冠状面侧凸Cobb角和矢状面胸腰椎/腰椎后凸角(kyphosis angle,KA),评估顶椎(apex vertebral,AV)及顶椎上下各 2 个椎体(AV-1,AV-2,AV+1,AV+2)与椎间盘(AV-1D,AV-2D,AV+1D,AV+2D)的高度及楔变参数,包括椎体前缘高度(anterior vertebral body height,AVH),椎体后缘高度(posterior vertebral body height,PVH),椎体楔变角(vertebral wedge angle,VWA),椎体楔变率(ratio of verte-bral wedging,RVW);椎间盘前缘高度(anterior disc height,ADH),椎间盘后缘高度(posterior disc height,PDH),椎间盘楔变角(disc wedge angle,DWA),椎间盘楔变率(ratio of disc wedging,RDW),椎间盘贡献率(DWA/KA).结果:所纳入患者KA为(44.2±19.1)°,后凸节段内椎体前缘高度均显著低于椎体后缘高度(P＜0.05),提示椎体发生不同程度楔形变;而后凸节段内椎间盘前后缘高度差异无统计学意义.后凸节段内椎体楔变率/贡献率分别为AV-2(14.98±10.95)％/(14.21±8.08)％,AV-1(21.08±12.39)％/(18.09±7.38)％,AV(26.94±11.94)％/(25.52±8.64)％,AV+1(24.19±8.42)％/(20.82土8.69)％,AV+2(20.56±7.80)％/(15.60±9.71)％,椎体总贡献率为(94.23±22.25)％;后凸节段内椎间盘楔变率/贡献率分别为 AV-2D(2.88±2.57)％/(5.27±4.11)％,AV-1D(1.98±1.41)％/(2.29±2.16)％,AV+1D(-5.54±3.75)％/(-0.57±0.46)％,AV+2D(-8.27±4.62)％/(-1.22±1.11)％,椎间盘总贡献率(5.77±4.79)％,且顶椎贡献率明显大于邻近椎体贡献率(P＜0.05).结论:椎体楔形变及椎间盘塌陷共同构成了成人退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形状态.就对后凸贡献率而言,椎体形态改变对后凸的贡献要远超椎间盘的贡献,且顶椎的楔形变对胸腰椎/腰椎后凸的贡献尤为明显.