目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术（OSF）进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm 的反“コ”形的单肌瓣，在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm的残胃前壁切开胃壁全层，制作一个1.0 cm小孔，四周缝合4针作支持线。紧贴食管右侧切开食管全层，缝合一针食管全层防止吻合时直线闭合切割器误入食管黏膜下层。直线闭合切割器从食管右侧壁向食管左侧倾斜与食管纵轴成30°，进行食管背侧与胃前壁斜角吻合，其重建之后更接近生理的His角。在约4 cm处夹闭切割闭合器进行吻合，共同开口缝合3针支撑线，直线切割闭合器关闭共同开口。牵拉单肌瓣向小弯侧，用可吸收线缝合固定肌瓣两角。倒刺线从肌瓣的尾侧大弯侧向小弯侧连续缝合，之后继续沿着小弯侧向头侧缝合，最后缝合肌瓣的贲门侧，完成整个单肌瓣抗反流重建。结果:回顾性收集2022年1月至2023年5月期间接受根治性胃切除术并采用OSF法重建的11例SiewertⅡ型的食管胃结合部癌患者临床资料。其中，男性7例，女性4例，年龄（69.9±7.8）岁，体质指数为（21.7±7.2）kg/m 2，肿瘤长径为（2.1±0.6）cm。全组11例患者均顺利完成OSF重建。中位手术时间275（270~428）min，中位OSF重建时间112（80~140）min，中位失血量50（20~400）ml。术后病理显示，肿瘤TNM分期为0~Ⅰ期胃癌7例，Ⅱ~Ⅲ期4例。术后中位4（4~7）d进食，中位7（6~9）d出院。术后进食前常规进行上消化道造影，可见吻合口通畅。共3例出现术后并发症，分别为肺炎、胆囊炎和吻合口狭窄，均经保守治疗好转。全组均未出现Grade B以上的胃食管反流症状，所有患者均不需服用抗反流药物。 结论:OSF是一种安全可行的食管残胃重建方法。

较大的牙龈瘤直接切除极易导致牙龈组织缺损面积增大、根面暴露等问题.利用膜龈美学手术有利于恢复牙龈瘤切除后软组织的缺损及外形.本文报道利用双层技术修复牙龈瘤切除后的软组织缺损1例.

目的 分析冠向复位瓣术、侧向转位瓣术、双乳头瓣术修复牙龈瘤切除术后软组织缺损的临床疗效.方法 临床收集23例牙龈瘤患者,术中切除牙龈瘤后,根据软组织缺损情况分别采用冠向复位瓣术、侧向转位瓣术、双乳头瓣术行软组织修复.术前及术后6个月测量牙龈指数(gingival index,GI)、角化龈宽度(keratinized gingival width,KGW)、牙龈退缩(gingival re-cession,GR)、龈乳头充填指数(papilla fill index,PFI),记录牙龈瘤切除术后形成的牙龈退缩类型及术后2周患者自主疼痛评分(visual analog scale,VAS),以评价3组修复方式的临床疗效.结果 术后6个月3组患者牙龈瘤均无复发.与术前相比,采用3种带蒂瓣修复后GI、GR均显著改善(P＜0.05);KGW均显著增加(P＜0.05),其中侧向转位瓣组及双乳头瓣组术后KGW明显宽于冠向复位瓣组(P＜0.05);冠向复位瓣组及侧向转位瓣组PFI较术前明显增加(P＜0.05);其他指标差异无统计学差异(P＞0.05).结论 3种带蒂瓣修复软组织缺损均取得了良好的临床和美学效果,术后角化龈明显增宽,其中侧向转位瓣术及双乳头瓣术优于冠向复位瓣术.

颊舌侧贯通的牙龈瘤一般体积较大,可伴有牙槽骨吸收,手术切除后软硬组织缺损的恢复是牙龈瘤治疗成功的难点.本文报道利用颊侧转位瓣穿邻间隙联合引导性组织再生术治疗大体积牙龈瘤伴牙槽骨吸收 1 例.

目的:采用一种新的带蒂上皮下结缔组织旋转瓣结合侧向转位瓣的手术方法同期修复牙龈瘤术后龈乳头缺损,并观察其疗效.方法:纳入发生于上前牙美学区龈乳头部位的牙龈瘤3 例,常规龈瘤切除术,同期行带蒂上皮下结缔组织旋转瓣结合邻牙侧向转位瓣修复龈乳头缺损.结果:术后 1 年,3 例患者均无复发,术后龈乳头充盈度提高,角化龈宽度增加,患者满意度(VAS)由 1～3 升高至 7～10.结论:带蒂上皮下结缔组织旋转瓣结合侧向转位瓣能使牙龈瘤术后龈乳头得到较好的修复,从而改善美学区牙龈瘤术后龈乳头缺损导致的美学缺陷.

目的 评价侧向转位瓣术在治疗上颌前牙区牙龈瘤的临床效果.方法 将60例受试患者随机分为传统手术切除组和侧向转位瓣组,分别接受单纯瘤体切除术和瘤体切除+侧向转位瓣术治疗,收集术后感染率、复发率、牙龈缺损区美学指标等数据,所得数据经spss 13.0软件行统计学分析.结果 侧向转位瓣组患者术后发生创区感染和复发率显著低于传统手术切除组,差异具有统计学意义(P＜0.05);牙龈缺损区美学指标及患者接受度均大于传统手术切除组.结论 侧向瓣转位瓣术在前牙区牙龈瘤的手术治疗上优于单纯切除瘤体的传统术式,值得临床推广.

牙龈退缩是影响口腔功能和美观的重要因素之一.对于同时伴有角化龈不足、前庭沟过浅的重度牙龈退缩, 常规牙周手术往往难以获得较好的根面覆盖.本文采用侧向转位瓣结合上皮下结缔组织移植治疗1例此类型患者, 获得了较好的根面覆盖 (77.8％), 并且角化龈增加至2 mm.

目的 评价牙龈瘤切除后采用不同牙周术式进行患牙根面覆盖治疗的临床效果,为牙龈瘤切除后软组织缺损治疗方法的选择提供参考.方法 选择天津市口腔医院牙周科门诊2014年8月至2017年12月唇面牙龈瘤患者30例(女性21例,男性9例),在瘤体切除后分别采用翻瓣术(翻瓣术组,10例)、带蒂瓣术(带蒂瓣术组,10例)及带蒂瓣联合结缔组织移植术(联合术式组,10例)纠正术区的软组织缺损.在术中、术后3及6个月时随访,观察术区牙龈的色、形、质以及膜龈联合线的协调性,记录根面暴露情况及角化龈宽度,计算根面覆盖率,评价患者对手术的满意度.结果 3组患者术后3、6个月随访时角化龈宽度均较术中显著增宽,翻瓣术组术后6个月角化龈宽度[(2.70±1.16) mm]显著低于带蒂瓣术组及联合术式组[分别为(4.80±1.14)及(4.90±1.66) mm] (P＜0.01).术后6个月翻瓣术组根面覆盖率最低[(24±43)％],显著低于带蒂瓣术组[(80±23)％]及联合术式组[(86±24)％](P＜0.01).带蒂瓣术组与联合术式组术后6个月时根面覆盖率差异无统计学意义(P＞0.05).随访时患者对3种术式的美学效果评价均满意.结论 牙龈瘤切除后导致牙龈缺损,经带蒂瓣术及带蒂瓣联合结缔组织移植术进行软组织修复,均可取得满意的美学效果,且临床效果优于翻瓣术.

牙龈退缩是口腔临床常见症状之一.牙龈退缩引起的牙周软组织缺损及其带来的与美学、修复、正畸治疗有关的问题越来越受到重视.本文基于牙龈退缩的病因、分类和治疗三个方面作一综述,为牙龈退缩的诊治提供参考.牙齿的解剖特征差异、细菌病毒感染、 创伤、刷牙方式不当等因素都有可能导致牙龈退缩.Miller分类为目前最常用的分类标准,根据牙龈退缩与膜龈联合的关系以及邻面牙槽骨或牙间乳头的丧失情况分为4类.现有的冠向复位瓣术、侧向转位瓣术及上皮下结缔组织移植术等膜龈手术对MillerⅠ类和Ⅱ类牙龈退缩已能获得较为满意的效果;对Ⅲ类牙龈退缩的术后疗效欠佳,只能达到部分根面覆盖;Ⅳ类牙龈退缩时手术治疗无法达到根面覆盖.对于重度牙周炎导致的MillerⅣ类牙龈退缩的患者,手术治疗效果差,亦可考虑义龈等修复方法.近年来,多种生物材料联合应用于牙龈退缩的膜龈手术治疗中,如牙釉质基质衍生物、同种异体移植脱细胞真皮基质、猪胶原基质和富血小板纤维蛋白等,这些生物材料的使用可提高根面覆盖率、或增加牙龈厚度及角化龈宽度,或避免了对腭区取瓣手术,降低了手术风险,增加了患者的依从性.

目的·观察改良侧向转位瓣技术(lateral advanced flap,LAF)联合隧道技术(tunnel technique,TUN)治疗上颌单牙位软组织缺损的临床效果.方法·选取上颌单牙位软组织缺损病例,使用改良LAF结合TUN,并联合上皮下结缔组织移植术(subepthelial connective tissue graft,SCTG)进行缺损区软组织增量.术后随访1年.比较手术前后的探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失(clinical attachment loss,CAL)、退缩高度(recession height,RH)、退缩宽度(recession weight,RW)、牙龈厚度(gingiva thickness,GT)、角化龈宽度(keratinized tissue width,KTW),并计算平均根面覆盖率(root coverage rate,RC％).结果·共纳入3例上颌软组织缺损患者,其中MillerⅡ类1例、Ⅲ类2例,术后1年平均RC％ 为(78.89±18.36)％.平均CAL由(6.00±1.00)mm变为(1.83±1.61)mm,RH由(5.33±0.58)mm变为(1.17±1.04)mm,RW由(6.00±1.32)mm变为(4.50±3.91)mm,GT由(0.83±0.29)mm变为(1.83±0.76)mm,KTW由(0.83±0.76)mm变为(5.50±0.50)mm.结论·改良LAF联合TUN可治疗不同病因导致的前牙区单牙位软组织缺损.