目的:系统评价基于临床随机对照试验下的隧道技术(Tunnel technique,TUN)联合结缔组织移植(connective tissue graft,CTG)治疗牙龈退缩的临床效果.方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase、知网、万方、CBM、维普关于隧道技术联合结缔组织移植治疗牙龈退缩的临床随机对照试验,检索时间为建库至2022年10月,进行资料提取及偏倚评价,运用Review Manager 5.4软件对最终纳入文献的研究数据进行Meta分析.结果:本研究共纳入10篇文献进行定量分析,Meta分析结果显示:隧道技术联合结缔组织移植在短期(6个月)与长期(≥12个月)的平均根面覆盖率(Mean root coverage,MRC)(WMD=-0.25,95%CI=-4.51～4.00,P=0.91)和角化组织宽度(Keratinized tissue width,KTW)(WMD=0.31,95%CI=-0.59～1.18,P=0.48)比较差异无统计学意义;隧道技术联合结缔组织移植与冠向复位瓣(Coronal advanced flap,CAF)联合结缔组织移植的平均根面覆盖率(WMD=-1.58,95%CI=-13.39～10.23,P=0.79)、探诊深度(Probing depth,PD)(WMD=-0.04,95%CI=-0.19～0.12,P=0.64)、根面美学评分(Root coverage esthetic score,RES)(WMD=-0.24,95%CI=-0.82～0.33,P=0.41)均差异无统计学意义;隧道技术联合结缔组织移植与冠向复位瓣联合结缔组织移植的角化组织增量(Gained keratinized tissue,GKT)(WMD=0.38,95%CI=0.04～0.72,P=0.03)差异有统计学意义.结论:隧道技术联合结缔组织移植是治疗牙龈退缩的一项可靠的手术方法,并且随时间推移,临床效果也能够获得良好的维持.

目的:从临床指标方面系统评价并比较自体软组织替代材料与结缔组织移植物联合冠向复位瓣技术治疗天然牙牙龈退缩的疗效.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、维普、万方、知网等数据库中关于自体软组织替代材料或结缔组织移植物(CTG)治疗牙龈退缩的随机对照试验,检索时限从2013年1月至2023年12月.结果:最终纳入14个随机对照研究,1117个牙龈退缩位点.Meta分析显示,术后6个月时,CTG与异种胶原基质(XCM)比较能更好地降低牙龈退缩深度,与富血小板纤维蛋白(PRF)、脱细胞真皮基质(ADM)比较无明显区别;CTG与PRF、ADM、XCM比较角化龈宽度增量更明显;根面覆盖率指标差异无统计学意义;PRF、XCM可以明显降低患者术后的疼痛感.结论:研究表明,自体软组织替代材料与CTG相比,对于治疗牙龈退缩的效果并没有显著差异,但是前者可以降低患者术后疼痛感.

较大的牙龈瘤直接切除极易导致牙龈组织缺损面积增大、根面暴露等问题.利用膜龈美学手术有利于恢复牙龈瘤切除后软组织的缺损及外形.本文报道利用双层技术修复牙龈瘤切除后的软组织缺损1例.

目的 分析冠向复位瓣术、侧向转位瓣术、双乳头瓣术修复牙龈瘤切除术后软组织缺损的临床疗效.方法 临床收集23例牙龈瘤患者,术中切除牙龈瘤后,根据软组织缺损情况分别采用冠向复位瓣术、侧向转位瓣术、双乳头瓣术行软组织修复.术前及术后6个月测量牙龈指数(gingival index,GI)、角化龈宽度(keratinized gingival width,KGW)、牙龈退缩(gingival re-cession,GR)、龈乳头充填指数(papilla fill index,PFI),记录牙龈瘤切除术后形成的牙龈退缩类型及术后2周患者自主疼痛评分(visual analog scale,VAS),以评价3组修复方式的临床疗效.结果 术后6个月3组患者牙龈瘤均无复发.与术前相比,采用3种带蒂瓣修复后GI、GR均显著改善(P＜0.05);KGW均显著增加(P＜0.05),其中侧向转位瓣组及双乳头瓣组术后KGW明显宽于冠向复位瓣组(P＜0.05);冠向复位瓣组及侧向转位瓣组PFI较术前明显增加(P＜0.05);其他指标差异无统计学差异(P＞0.05).结论 3种带蒂瓣修复软组织缺损均取得了良好的临床和美学效果,术后角化龈明显增宽,其中侧向转位瓣术及双乳头瓣术优于冠向复位瓣术.

随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求.临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等.近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题.牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果.不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合.本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果.创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向.

目的:评估浓缩生长因子(concentrate growth factors,CGF)作为辅助性材料联合冠向复位瓣(coronally advanced flap,CAF)与结缔组织移植(connective tissue graft,CTG),治疗 Miller Ⅰ 类牙龈退缩(gingival recession,GR)的临床疗效.方法:将30例Miller Ⅰ类GR患者(共计42个GR位点)视为本研究试验对象,随机分为试验组(CAF+CTG+CGF)和对照组(CAF+CTG),每组15例,比较两组患者的术后效应.结果:术后6个月,比较试验组和对照组牙龈退缩高度和宽度的减少、角化龈宽度的增加及术后24 h、2 d及7 d的数字评价量表(用以评估术后疼痛肿胀情况)评分,差异均有统计学意义(P＜0.05).完全根面覆盖率,试验组(90.90％)和对照组(65.00％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CGF作为CAF+CTG的辅助性材料运用于Miller Ⅰ类GR中,可以减少术后6个月的牙龈退缩高度及宽度,增加角化龈宽度,改善术后24 h、2 d及7 d的疼痛肿胀情况,为GR治疗开拓了新思路.

目的:评价前牙美学区牙龈瘤切除术后组织缺损经改良冠向复位瓣重建修复后的临床效果.方法:纳入24例前牙美学区牙龈瘤患者,随机分为2组,分别采用改良冠向复位瓣(IVP组,n=12)和常规翻瓣术(GNL组,n=12)进行治疗,观察两组患者术后3个月和6个月的角化龈宽度(KGW)、临床附着水平(CAL)和接触点到牙龈乳头顶点距离(DCP).结果:术后6个月,IVP组和GNL组KGW均有增宽(P＜0.05),IVP组KGW在3个月、6个月时均高于GNL组(P＜0.05);IVP组和GNL组CAL术后6个月较3个月均减小(P＜0.05),在3个月、6个月组间比较无显著差异(P＞0.05);术后3个月、6个月IVP组DCP小于GNL组(P＜0.05),IVP组在3个月、6个月DCP无显著差异(P＞0.05),GNL组6个月时DCP小于3个月时(P＜0.05).结论:改良冠向复位瓣能够在切除牙龈瘤确保不复发的基础上,恢复和重建前牙美学区牙龈乳头及牙龈形态且术后美学效果稳定.

目的 系统评价隧道术(TUN)和冠向复位瓣(CAF)联合结缔组织移植术(CTG)治疗牙龈退缩的疗效及长期稳定性.方法 通过计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、CNKI数据库,搜集相关的临床随机对照试验(RCT),只有用于比较CAF与TUN的RCT才被纳入本篇Meta分析.检索时间自建库至2022年9月1日.结果 本研究共纳入8项RCT,包括305位受试者的454个退缩位点.Meta分析结果显示:在主要指标平均根面覆盖率(MRC)长期稳定性方面,CAF组、TUN组在短期和长期结果比较上差异无统计学意义,分别是[MD:1.45%,95%CI(-2.93%,5.82%),P=0.52]、[MD:-0.70%,95%CI(-6.41%,5.00%),P=0.81],但CAF组在术后MRC长期结果上较TUN组表现更佳[MD:5.69%,95%CI(0.87%,10.50%),P=0.02],其中完全根面覆盖率(CRC)分析结果与MRC结果大致相同.次要指标角化龈宽度(KTW)增长量,短期内TUN组显著优于CAF组[MD:-0.38 mm,95%CI(-0.67 mm,-0.10 mm),P=0.008],长期结果显示两组差异无统计学意义[MD:-0.26 mm,95%CI(-0.94 mm,0.43 mm),P=0.46].次要指标根面覆盖美学评分(RES),TUN组优于CAF组,差异具有统计学意义[MD:0.62,95%CI(0.28,0.96),P=0.000 3].术后VAS疼痛指数评分,由于纳入文献统计的结果较少,且异质性太大,分析的结果未见显著性差异[MD:0.53,95%CI(-1.96,3.03),P=0.68].结论 本研究发现CAF+CTG和TUN+CTG在治疗牙龈退缩均可取得良好CRC,且CAF比TUN表现更佳,两组均能取得良好的长期稳定性.在术后RES,TUN组较CAF组评分更高.考虑到本研究存在一定的局限性,未来仍需要更大样本、更高质量、更长随访时间的临床试验评估TUN在牙龈退缩手术的疗效.

牙龈退缩是正畸治疗常见的并发症,目前对于牙龈退缩的治疗主要是根面覆盖.报告1例正畸后牙龈退缩的患者,经过上皮下结缔组织移植术联合冠向复位瓣,取得了理想的根面覆盖,角化龈宽度及牙龈厚度增加,达到良好的临床效果.

牙龈退缩表现为牙周组织的萎缩性变化,其特点为龈缘从位于釉质牙骨质界冠方的生理位置向根方移位,从而导致病理性的牙齿根面暴露[1].Mythri等[2]研究表明,牙龈退缩最常见的原因是牙菌斑聚集,其次是不当的刷牙方式?吸烟?错(合)畸形和唇颊系带的高位附着等.因发生于牙齿颊侧尤其是前牙区域的牙龈退缩给患者带来美观困扰,从而使此部分患者对牙龈退缩的问题尤为重视.针对牙龈退缩的术式也随着技术的成熟及患者的需求转换一直在演变,20 世纪90年代至今,因患者日益增长的美学需求,在追求获得完全根面覆盖的同时也强调患牙术区与周围软组织的整合效果即趋于完美的牙龈形态[3].有研究表明,上皮下结缔组织移植联合冠向复位瓣在根面覆盖率?角化组织增量?长期稳定性及美学效果等方面均优于其他术式,手术成功率达91%,完全根面覆盖率达27%~89%,被视为治疗牙龈退缩的金标准[4-5].