目的 探讨经颅外标志侧脑室额角穿刺术在重型颅脑损伤的临床应用.方法 将神经外科重型颅脑损伤患者153例随机分为观察组(经颅外标志侧脑室额角穿刺,n=81)和对照组(常规侧脑室额角穿刺,n=72),对比两组穿刺成功率.结果 观察组81例,穿刺成功76例,成功率93.83%;对照组72例,穿刺成功51例,成功率70.83%;观察组穿刺成功率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=14.287,P=0.000).结论 颅外标志可在术中为术者提供准确、客观、易于观察的参考,从而最大限度减少人为主观性影响,增加一次性穿刺成功率,在颅脑损伤患者较多的基层医院值得推广.

目的:分析脑室型颅内压监测在不同年龄儿童重型脑损伤中的应用结果，探讨其在儿童重型脑损伤治疗中的作用和意义。方法:回顾性分析2017年6月至2022年3月，福建省儿童医院和联勤保障部队第九〇〇医院收治的成功应用颅内压监测的26例儿童重型脑损伤病例资料，其中男16例，女10例，年龄37 d至6岁，平均年龄1.3岁。根据年龄分为婴儿(<1岁)组15例和1~6岁组11例，经侧脑室额角穿刺植入Codman脑室型颅内压监测电极，并持续引流脑脊液，观察术前及术后1、3、7及14 d的儿童格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分、颅内压值及脑脊液引流量。结果:26例患儿中，2例术后早期死亡，1例放弃治疗(出院后2 d死亡)，病死率11.5%。婴儿组和1~6岁组GCS评分差异无统计学意义( P＝0.235)，婴儿组总体颅内压值低于1~6岁组( P＝0.009)，脑脊液引流量也低于1~6岁组( P<0.001)，但组别与时间均无交互作用。婴儿组和1~6岁组不同时间点GCS评分差异有统计学意义( P<0.001)，依次为：术前(7.31±0.85，6.40±1.43)、术后第1天(9.23±1.09，8.50±1.84)、术后第3天(11.38±1.19，10.40±2.59)、术后第7天(13.08±0.95，12.70±2.36)、术后第14天(14.38±0.77，13.90±0.99)；各时间点颅内压差异有统计学意义( P<0.001)，依次为：术中(26.00±4.00，30.70±3.74)mmHg、术后第1天(20.38±4.35，22.10±3.98)mmHg、术后第3天(15.77±4.19，19.60±4.58)mmHg、术后第7天(10.54±1.61，14.10±3.63)mmHg、术后第14天(6.31±1.18，8.40±1.35)mmHg；各时间点脑脊液引流量差异也具有统计学意义( P<0.001)，依次为：术后第1天(51.54±14.91，97.20±23.30)mL、术后第3天(69.23±12.89，100.60±25.29)mL、术后第7天(86.15±15.57，139.30±28.12)mL、术后第14天(82.69±10.13，137.80±17.08)mL，但组别与时间无交互作用。 结论:儿童重型脑损伤后应用脑室型颅内压监测，婴儿组和1~6岁组在术后随着时间变化的预后过程基本一致，脑脊液引流量逐步增加，颅内压逐步下降，GCS评分逐步上升，至术后第14天达最高水平。

目的:探讨采用显微外科手术夹闭老年患者破裂前循环动脉瘤的技术方法和临床疗效。方法:回顾性分析都江堰市医疗中心神经外科自2012年5月至2022年12月收治的80例老年破裂前循环动脉瘤患者的病例资料。采用眶上外侧入路、翼点入路或扩大翼点切口开颅，在显微镜下经外侧裂入路，部分患者行Pain's点或改良Pain's点穿刺侧脑室额角，行脑内血肿清除和动脉瘤夹闭，统计动脉瘤夹闭情况。术后6个月随访，使用改良Rankin量表（mRS）来评价患者的临床预后情况。结果:本组患者共89个动脉瘤，其中87个（74例）夹闭完全，夹闭成功率97.75%。术后并发症：脑水肿31例（38.75%），经脱水对症治疗好转；血管痉挛38例（47.50%），经扩血管治疗好转；脑积水24例（30.00%），行脑室-腹腔分流术9例，脑积水消失，余15例对症治疗后好转。术后随访6个月，1例患者失访，余79例患者中预后不良（mRS 3~6分）10例，预后良好（mRS 0~2分）69例，预后良好率87.34%。结论:采用显微手术技术清除脑内血肿和夹闭动脉瘤的方法对于老年破裂前循环动脉瘤患者具有较高的安全性和有效性。

目的 探讨经侧脑室额角穿刺和经侧脑室枕角穿刺在继发交通性脑积水中的临床疗效.方法 回顾性分析2020年7月—2022年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的231例继发交通性脑积水患者,按照手术入路的不同分为经额角穿刺组和经枕角穿刺组,其中经额角穿刺组128例,经枕角组103例.通过比较两组术后分流管的位置、疗效、并发症,判断二者的优缺点.结果 纳入的231例患者中,继发性脑积水总体感染率和术后脑出血率分别为6.93％和2.60％;与经枕角穿刺组对比,经额角穿刺组引流管的总体置管位置更佳,感染率更低(P＜0.05),而二者在术后堵管率、疗效及预后上无明显差异(P＞0.05).结论 在继发性交通性脑积水中,经额角穿刺操作简单,并发症较少,建议优先选用经额穿刺入路穿刺行腹腔分流术.

侧脑室穿刺术是治疗脑积水、脑室出血的有效方法,能迅速降低颅内高压,改善患者临床症状,促进神经功能恢复.但是常规方法采用经额角侧脑室穿刺时常有偏差,造成穿刺未能进入脑室内,导致穿刺不成功.为此,本研究在头颅CT成像后三维重建经额角侧脑室穿刺的冠状位平面,并在此平面上测量穿刺的角度及深度,指导实际穿刺过程,提高穿刺的准确性,现报道如下.

目的 探讨脑室型颅内压检测下脑室外引流对重型丘脑出血的治疗效果.方法 回顾性分析自2016年6月至2017年6月收治的51例重型丘脑出血患者临床资料,根据治疗方法分为非手术组(n=22)与手术组(n=29).非手术组采用常规治疗,手术组在非手术组治疗基础上在全身麻醉下行侧脑室型颅内压检测下额角穿刺引流术,血肿破入侧脑室且侧脑室铸型的行双侧侧脑室穿刺引流术.比较两组患者术后病死率、机械通气情况及日常生活活动能力(ADL)分级情况.结果 手术组患者病死率13.8%(4/29),明显低于非手术组的40.9%(9/22),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).非手术组给予呼吸机辅助通气7例(31.8%),行气管切开5例(22.7%);手术组给予呼吸机辅助通气8例(27.6%),行气管切开6例(20.7%),两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者ADL分级比较,非手术组患者Ⅰ级0例,Ⅱ级3例(13.6%),Ⅲ级3例(13.6%),Ⅳ级4例(18.3%),Ⅴ级3例(13.6%);手术组患者Ⅰ级2例(6.9%),Ⅱ级5例(17.3%),Ⅲ级9例(31.0%),Ⅳ级7例(24.1%),Ⅴ级2例(6.9%),手术组分级优于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用颅内压检测下脑室外引流治疗重型丘脑出血可降低患者病死率,改善患者预后.

目的 探讨对重度颅内感染,尤其是脑室炎有效的综合诊疗策略.方法 回顾性统计分析211例颅内感染患者的临床资料,其中28例为脑室炎患者.对4例常规抗感染治疗无效的重度颅内感染患者行双侧侧脑室额角穿刺置管,左-右侧脑室引流管抗生素持续对冲.脑室冲洗液清亮后,腰大池引流通畅者改为腰大池持续引流.非功能区脓肿灶予以手术切除后,再行脑室持续冲洗;脑室粘连、分隔患者行内镜下终板造瘘+透明隔造瘘+脉络丛烧灼术;有脑积水者行侧脑室-腹腔分流或内镜下第三脑室底造瘘术.结果 211例颅内感染患者的脑脊液培养的阳性率为13.3%;脑脊液培养阴性的颅内感染患者治愈率为92.9%,而脑脊液培养阳性颅内感染患者的治愈率仅为42.8%.28例脑室炎患者,脑脊液培养的阳性率为42.8%,总治愈率为67.8%,其中脑脊液培养阴性患者的治愈率为75%,培养阳性患者的治愈率为58.3%.本组4例重度颅内感染患者均治愈.脑室冲洗时间为7~47 d.随访3~9个月,患者的感染均未反复.结论 对于重度颅内感染,尤其是脑室炎、脑室积脓患者,采用抗生素脑室持续冲洗,并联合脑室镜等方法的综合治疗是安全有效的.

目的 应用3D Slicer软件研究分析侧脑室经额角穿刺的定位点、穿刺角度、穿刺深度等参数.方法 选择76例正常成人头颅CT扫描数据,应用3D Slicer软件分别进行头皮组织、颅骨、侧脑室三维结构重建,设置室间孔与外耳道连线为穿刺路径,模拟侧脑室额角穿刺,测量穿刺通道深度、矢状位及冠状位穿刺角度等参数.结果 正常成人侧脑室额角穿刺,穿刺点位于冠状缝前(9.02±6.27) mm、中线旁(39.44±4.26) mm;在矢状位,穿刺路径与眼外眦和外耳道连线所成角度为(51.13±3.11)°,在冠状位,穿刺路径与正中线所成角度为(34.86±4.56)°;穿刺深度为(55.75±7.31)mm.额部穿刺点与中线、冠状缝的距离及穿刺深度与年龄因素明显相关(P＜0.05),而穿刺角度与年龄因素无明显相关性(P＞0.05).结论 基于3D Slicer软件可以对侧脑室额角穿刺参数进行无创性研究,并为侧脑室穿刺提供较为准确的定位指导.

释放脑脊液获取操作空间是动脉瘤手术成功的关键[1],早期手术中脑压高、侧裂池等基底池积血解剖不清,解剖脑池释放脑脊液困难,且易误伤临近脑组织.Paine[2]报道动脉瘤手术中通过穿刺侧脑室额角释放脑脊液降低脑压,然而其穿刺点不易确定,难以穿刺成功[3].本文回顾我科从2015年10月至2017年6月共计43例动脉瘤性蛛网膜下腔出血超早期夹闭手术,通过额后静脉寻找Paine点成功穿刺侧脑室引流脑脊液的体会,现报告如下:

1 临床资料患者,女,16岁,因"慢性头痛1年加重1周"入我院. 患者入院前在当地医院行全脑血管造影,发现大脑大静脉瘤畸形( VOGM,见图1A-B). 患者入我院时,查体神志浅昏迷,双瞳等大等圆,直径3. 5mm,光反射迟钝,双侧肢体肌力查体不配合,肌张力不高,双下肢病理征可疑阳性. 头部急诊CT扫描发现三脑室和松果体区巨大占位,密度稍高,合并梗阻性脑积水,脑室扩张伴脑室周围外渗明显(见图1C-D). 甘露醇脱水后患者意识障碍无明显缓解,在全麻下急诊行侧脑室钻孔外引流,钻孔位置为右侧侧脑室额角,穿刺见脑脊液流出时即夹闭引流管,再深入1 cm左右,即从皮下穿出固定. 术中释放脑脊液不足10mL,术后外引流管最高点置于患者额部上方约15～20 cm处,脑脊液在管内搏动良好,至病情变化,引流量约50 mL左右.