肺炎球菌感染可导致脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等侵袭性疾病，是儿童和老年人因感染性疾病死亡的重要致病菌之一。在“健康中国”战略背景下，科学有效防治肺炎球菌性疾病，对提高儿童及老年人健康水平尤为重要。基于群医学的学科理念，并结合疾病特点，本文将从肺炎球菌疫苗接种、诊断与监测、感染与控制、治疗与耐药、康复与预后等方面分析中国肺炎球菌性疾病防治现状，并探讨相关应对策略和防治建议。

目的:了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)临床特征及IPD菌株对常用抗菌药物的敏感性，为临床诊治IPD提供参考依据。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科139例IPD住院患儿临床信息及菌株药敏结果。结果:139例患儿男女比为1.5∶1.0，年龄5岁以下占83.5%(116/139例)；31例(22.3%)合并基础疾病，其中血液系统恶性疾病7例(5.1%)，先天性心脏病6例(4.3%)，免疫抑制状态18例(12.9%)。临床感染类型主要包括肺炎[59.0%(82/139例)]、脑膜炎[28.8%(40/139例)]；院内病死率为15.8%(22/139例)。IPD菌株对红霉素、四环素及克林霉素不敏感率>90.0%，对美罗培南不敏感率为74.8%(104/139例)；对阿莫西林敏感率为69.1%(96/139例)，全部菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星和氧氟沙星敏感。脑膜炎患儿分离菌株对青霉素、头孢噻肟的敏感率显著低于非脑膜炎菌株，分别为10.0%比54.5%，32.5%比74.7%，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。 结论:IPD主要见于5岁以下合并有基础疾病的儿童，病死率较高；IPD菌株对红霉素、四环素、克林霉素及美罗培南敏感率不高，对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星和氧氟沙星普遍敏感。脑膜炎菌株对青霉素、头孢噻肟不敏感率高于非脑膜炎菌株。

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原体。肺炎链球菌疾病是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，可导致鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病，也可导致脑膜炎、败血症、肺炎等侵袭性肺炎链球菌疾病(invasive pneumococcal disease，IPD)。IPD是一种严重的儿童感染性疾病，具有高致病率和高死亡率的特征，但不同年龄、性别、地域中儿童IPD的发病率有明显差异。青霉素曾作为治疗IPD的首选药物。随着抗生素在临床上的广泛应用，肺炎链球菌耐药问题不断加重。我国肺炎链球菌对抗生素耐药的状况已十分严峻，有数据显示肺炎链球菌的多重耐药率高达88.7%。因此，肺炎链球菌疫苗逐渐成为降低IPD发病率的主要手段，同时，还能够有效地减少耐药菌株的扩散。该文就儿童IPD的流行病学特征、发病机制、儿童常见的IPD、实验室诊断、治疗及预防等方面进行综述。

肺炎链球菌感染既可导致严重的侵袭性疾病，如脑膜炎、脓毒症及肺炎等，也可导致更为常见的轻症感染，如鼻窦炎及中耳炎等。致病原肺炎链球菌常定植在人类鼻咽部，主要通过飞沫传播，婴儿和低龄儿童是主要的带菌者。据估计2015年全球有583万5岁以下儿童死亡，其中约29.4万由肺炎链球菌感染所致，另外有23 300名儿童死于人类免疫缺陷病毒与肺炎链球菌共感染。发展中国家的肺炎链球菌患病率和死亡率高于工业化国家，大部分肺炎链球菌相关死亡发生于亚洲和非洲地区。在2006年以前，肺炎链球菌结合疫苗(PCV)尚未广泛纳入国家免疫计划，据报道，当时欧洲2岁以下婴儿的侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD)年平均发生率为44.4/10万，美国为167/10万。每年有70万～100万的2岁以下婴儿因肺炎链球菌性疾病死亡，这相当于该年龄组疫苗可预防疾病死亡人数的28%。近年来耐β内酰胺酶和大环内酯类抗生素的肺炎链球菌分离株不断增加。多重耐药现象普遍，增加了临床医师治疗肺炎链球菌感染的难度。在过去的30年里，中国儿科医师在肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病方面做了很多出色的研究。一部分研究是关于临床分离株，尤其是侵袭性疾病菌株的血清型、抗生素耐药及分子分型的多中心监测。对抗原及抗体测定在肺炎链球菌性疾病诊断中的价值进行了评估，还对死于肺炎儿童的肺组织切片进行了回顾性研究，证实了肺炎链球菌作为潜在致病原的重要作用。此外还发现，肺炎链球菌的血清型、抗生素耐药性及分子分型在中国不同时期、不同地区存在差异。近年来肺炎链球菌导致的重症肺炎并不少见，部分病情恶化出现脓胸、脓毒症甚至休克。肺炎链球菌感染还可导致溶血尿毒综合征等特殊疾病的发生。在本期专刊里，有来自多位专家关于上述内容的报道。当前所用的肺炎链球菌疫苗安全、有效。与第1次批准的7价肺炎链球菌疫苗相比，现在所用疫苗内血清型数量的增加代表着在降低肺炎链球菌性疾病相关患病率及病死率的战斗中，尤其是在发展中国家获得了重大进展。世界卫生组织在世界范围内推荐将PCV纳入儿童免疫计划。自从2008年7价肺炎链球菌疫苗引入中国以来，中华医学会及国际肺炎链球菌专家委员会(PACE)在每年的肺炎日都会举办一系列活动来促进儿科医师和家长重视儿童肺炎及肺炎链球菌性疾病。世界各国的儿科医师都非常重视疫苗及免疫计划。2009年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了第1个关于肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病的专家共识。2012年出版了肺炎链球菌性疾病临床检验规程的专家共识。在本期专刊里，将刊出由来自不同领域的儿科专家们共同撰写的中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识。本共识表达了来自于临床医师的各种观点和见解，希望给儿科医师、儿童保健工作者以及预防医学工作者提供帮助和指导。

肺炎链球菌感染为儿童常见的呼吸系统疾病，其所引起的侵袭性肺炎链球菌性疾病（invasive pneumococcal disease, IPD）是全球儿童死亡的重要原因之一。肺炎链球菌疫苗的使用在一定程度上对儿童起到保护作用，但致病力强、耐药性高的肺炎链球菌非疫苗血清型（non-vaccine type,NVT）的流行，对儿童健康造成严重威胁。由于各地区疫苗接种及抗生素使用等情况的不同，各地区NVT分布也存在一定的差异。该文对肺炎链球菌的致病过程、NVT的产生机制、各地区NVT的分布及致病情况进行综述，以期充分认识NVT的致病性及危害，为卫生策略调整提供数据支持，为临床诊疗以及未来疫苗的研发和使用提供参考。

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原，可以引起侵袭性和非侵袭性疾病，而侵袭性疾病造成的负担和后果尤为严重。现阐述侵袭性肺炎链球菌疾病的流行病学、疾病分布及其菌株变化的最近进展，为疫苗设计、免疫策略的选择及临床诊治提供参考。

目的:探讨侵袭性肺炎链球菌性疾病（IPD）所致脓毒性休克的临床特点，并分析其预后的影响因素。方法:回顾性研究2015年1月至2020年12月嘉兴市第二医院收治的IPD所致的脓毒性休克患儿42例的临床资料，分析其临床特点以及预后情况。结果:42例患儿中，年龄为1.3（0.75，4.15）岁。第二代儿童死亡分析指数（PIM-2）为（23.38±9.26）分。感染部位主要为血液和颅内。18例对青霉素敏感，20例对头孢吡肟敏感，22例对头孢噻肟敏感，20例对美罗培南敏感，对万古霉素以及利奈唑胺均敏感。42例患儿病死率为61.90%（26/42）。死亡组患儿PIM-2［（37.17±10.58）分比（0.92±0.39）分， t=17.45， P < 0.001］以及颅内高压危象率（69.23%比25.03%，χ 2=7.77， P=0.005）显著高于存活组，胸腔感染率显著低于存活组（7.69%比50.00%）（ P < 0.05）。 结论:IPD所致脓毒性休克患儿多以小年龄为主，且感染部位以颅内和血流最为常见，同时对于头孢类药物以及青霉素耐药率高，颅内高压危象致死率高，应尽早识别和治疗。

目的:探讨深圳地区儿童侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特点及分离株的耐药性和血清型。方法:收集2012年1月至2018年12月深圳市儿童医院住院IPD患儿临床资料及药敏试验结果进行回顾性分析，并对留存菌株采用荚膜肿胀试验或聚合酶链反应(PCR)方法进行血清型鉴定。结果:纳入的141例IPD患儿中，以<2岁的婴幼儿居多(86例，61.0%)；99例(70.2%)患儿在秋冬季发病；临床表现包括单纯血流感染62例(45.4%)、化脓性脑膜炎30例(21.3%)、菌血症性肺炎28例(19.9%)、骨关节感染12例(8.5%)、化脓性胸膜炎4例(2.8%)、腹膜炎3例(2.1%)、感染性心内膜炎2例(1.4%)；33例(23.4%)患儿存在基础疾病；混合感染其他病原14例(9.9%)；39例(27.7%)出现并发症。经积极治疗，死亡5例(3.5%)，均为2岁以下病例，且分离株均为多重耐药菌株；未愈自动出院4例(2.8%)，余皆好转。与青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)患儿比较，青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)患儿合并基础疾病(30.7%比15.4%， χ2＝3.956)、罹患脑膜炎(32.0%比9.2%， χ2＝10.722)及合并多重耐药(86.7%比63.1%， χ2＝10.538)的概率较高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。97株侵袭性肺炎链球菌鉴定了血清型，其中14型、19F型最为多见，各21株(21.6%)，19A型15株(15.5%)，6B型、23F型各13株(13.4%)，3型3株(3.1%)。13价肺炎球菌蛋白多糖结合疫苗(PCV13)的血清型覆盖率为92.8%(90/97株)。 结论:IPD及其死亡多出现在2岁以下患儿，IPD分布有季节差异，临床表现以单纯血流感染最常见。PNSP更容易出现在有基础疾病、罹患脑膜炎的患儿，致病菌株多重耐药可能与不良预后有关。PCV13能覆盖IPD绝大多数血清型。

目的:分析肺炎链球菌感染患儿的临床特征、细菌耐药性变迁和患儿死亡危险因素，为临床诊治提供参考。方法:选取2012年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院儿内科住院患儿，将入院后1周内各部位(包括肺泡灌洗液、血液、脑脊液、外耳道分泌物及局部脓肿引流液)体液细菌培养肺炎链球菌阳性的146例患儿作为研究对象，回顾性分析肺炎链球菌感染患儿的临床特征及细菌耐药性的变化情况，并根据随访结果将141例患儿分为好转组(124例)和死亡组(17例)，分析肺炎链球菌感染患儿死亡的相关危险因素。结果:(1)146例患儿中，以1~3岁幼儿最多(74例，50.68%)。14例患儿存在基础疾病，包括先天发育畸形、脊肌萎缩症、癫痫等。(2)肺部感染106例(72.60%)，其中侵袭性肺炎链球菌病76例(52.05%)；脓毒症59例(40.41%)，化脓性脑膜炎42例(28.77%)。5例患儿退院，死亡17例，其余均好转。死亡患儿中，死于多脏器功能衰竭5例，脑功能衰竭10例，重症脓毒症2例。(3)共培养肺炎链球菌阳性标本169株，血液标本51株(30.18%)，脑脊液标本39株(23.08%)，肺泡灌洗液标本67株(39.64%)，胸水标本7株(4.14%)，其余体液培养标本共5株(2.96%)。(4)万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、泰利霉素的敏感率均为100.00%，左氧氟沙星敏感率为98.82%，红霉素耐药率为97.01%，同时对3种以上抗生素耐药达85.61%。(5)既往抽搐、脑脊液或血培养阳性、脓毒症、脑膜炎等为死亡的危险因素( P均<0.05)；死亡组患儿院外病程更短，入院24 h血红蛋白、血小板、血清白蛋白水平更低，C-反应蛋白、D-二聚体水平更高( P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，低血红蛋白( OR＝0.31， P＝0.025)、高D-二聚体( OR＝1.16， P＝0.038)、脓毒性休克( OR＝27.81， P＝0.008)、脑脊液培养阳性( OR＝6.34， P＝0.034)是肺炎链球菌感染患儿死亡的独立危险因素。 结论:肺炎链球菌感染患儿平均年龄小，重症感染起病急，病死率、侵袭性肺炎链球菌病发生率高，临床治疗中可适当提高阿莫西林使用率，减少头孢类抗生素应用。

肺炎链球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，给全球儿童和成人带来了严重的健康威胁和沉重的经济负担。已在全球证明肺炎链球菌疫苗(PCV)是一种安全有效的干预措施，可预防侵袭性和非侵袭性肺炎链球菌性疾病。在世界范围内使用PCV在挽救生命、避免残疾及成本效益方面均有很大益处，特别是在非洲和亚洲。