保留肾单位手术已成为治疗小肾癌(≤4cm)的标准术式，其疗效与根治性肾切除术相当，且可降低慢性肾功能不全的风险，但是保留肾单位手术导致的切缘阳性引起越来越多的关注。本文就导致保留肾单位手术切缘阳性的相关因素及减少切缘阳性的相关策略进行概述。

目的:探讨国产精锋 ?单孔手术机器人在保留肾单位手术中的应用价值。 方法:回顾性纳入2023年9至11月解放军总医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、武汉大学中南医院以及南昌大学第一附属医院应用国产精锋 ?机器人单孔腹腔镜行保留肾单位手术的肾肿瘤患者的临床资料。总结患者围手术期情况、病理学检查结果以及术后并发症等情况。 结果:共纳入12例患者，男8例，女4例，年龄26~75（56±16）岁；体质指数为（25.1±2.7）kg/m 2，左、右侧肾脏病变各6例；手术途径经腹腔9例，经后腹腔3例。肿物最大径为（2.7±0.7）cm，热缺血时间［ M（ Q1， Q3）］为19（15，26）min，手术时间180（149，216）min，术中失血量50（28，100）ml，术后受试者疼痛视觉模拟评分为（2.9±1.5）分。术后病理恶性肾透明细胞癌9例，其中核分级1级、2级、3级均为3例，病理TNM分期8例为pT1aN0M0，1例为pT3aN0M0，切缘未见癌；良性肾血管平滑肌脂肪瘤3例。术后均未输血，未出现发热、漏尿和切口愈合不良等并发症。 结论:初步经验显示国产精锋 ?单孔腹腔镜机器人在泌尿外科保留肾单位手术中具有良好的临床应用价值。

回顾性分析2014年10月至2020年1月浙江省人民医院22例巨大肾错构瘤患者接受机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的临床资料。22例患者均顺利完成手术，手术时间为（179±34） min，肾动脉阻断时间为（19.8±2.5） min，术中出血量为（117±62） ml，术后住院时间为（9.0±1.5） d。术后病理均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤；无尿漏、术后出血等并发症。术后电话随访6~52个月，手术侧均无肿瘤复发。

目的:探讨双侧肾母细胞瘤单侧根治术后第二次手术术中处理及围手术期管理。方法:对2012年1月至2018年12月北京儿童医院肿瘤外科及保定病区肿瘤科收治的13例双侧肾母细胞瘤单侧根治性切除术后的患儿临床资料进行回顾，分析总结二次手术术中的处理及围手术期的管理。13例患儿中，男7例，女6例，年龄最大为42个月，最小为5个月。11例为同时性肾母细胞瘤，2例为异时性肾母细胞瘤，初次手术均为单侧瘤肾根治性切除术，二次手术均采用保留肾单位肿瘤剥除手术，其中化疗后手术12例，1例未经化疗而直接手术。二次术中11例采用阻断肾蒂血管方法止血，局部压迫止血2例。结果:术后3例患儿出现少尿症状，其中1例合并肺水肿及高血压；1例出现单纯性高血压；1例出现尿瘘。13例患儿二次术后病理均为肾母细胞瘤或肾母细胞瘤病；3例患儿切缘阳性，其中2例为肾母细胞瘤病，1例为肾母细胞瘤。结论:双侧肾母细胞瘤单侧瘤肾根治性切除术后，二次手术须行保留肾单位手术，术中应精细操作，尽量完整切除肿瘤，避免过度或长时间影响肾脏血运。术后短期内应严格观察出入量情况，监测血压及肌酐变化情况，必要时给予利尿等对症治疗。

同时性双侧肾脏肿瘤是肾脏肿瘤中少见而复杂的一种情况，发病率为1.8%~11.0%。对于双侧肾脏肿瘤患者，进行手术治疗需要综合考虑肿瘤位置、大小和解剖复杂性、患者的身体状况和目前所患基础疾病、围手术期风险、外科医生的专业知识和技能等多方面因素。经评估后可手术治疗的患者应首选保留肾单位的手术（NSS），以尽可能保护肾功能，并降低心血管疾病发病率和全因死亡率。然而，目前国际指南对此类患者的治疗未提出正式的建议，学界对于同期双侧肾脏肿瘤的理想治疗方法尚未形成明确一致的共识，特别是术前是否行肾活检、是行同期手术还是分期手术、先治疗哪一侧的肿瘤等问题仍存在许多争议。为了解决上述存在争议的问题，优化双侧肾肿瘤患者的管理和手术治疗策略，该研究收集并回顾性分析了2008年6月至2019年6月期间接受部分肾切除术（PN）或根治性肾切除术（RN）治疗双侧肾肿瘤的41例患者的资料，对患者人口学和肿瘤学相关特征、手术方式（同期或分期，开放手术或机器人手术）等进行分析。在41例患者中，37例（90.2%）行双侧PN，3例（7.3%）行PN+RN，1例（2.5%）行双侧RN。最常见的肿瘤组织学类型为透明细胞肾细胞癌（62.1%），双侧肿瘤组织学一致率为81.5%。分别有17例患者（41.4%）和24例患者（58.6%）接受了同期和分期手术治疗。分期手术患者的中位手术时间（310比240 min， P=0.01）、热缺血时间（18比10 min， P=0.01）和住院时间（10比6 d， P=0.01）显著长于同期手术患者。而同期与分期手术患者的基线、术后3个月和末次随访的估算肾小球滤过率（eGFR）中位数的差异均无统计学意义（ P>0.05）。生存分析表明两组之间的无病生存率差异无统计学意义（82.4%比95.8%， P=0.14）。本研究的结果表明，对于同时性双侧肾脏肿瘤患者，同期和分期手术治疗都是可行和安全的。

近年来，随着全息影像技术的快速发展，三维可视化技术已广泛应用于泌尿外科领域，尤其在肾肿瘤行保留肾单位手术中展现出强大的优势。全息影像技术不仅可以通过构建三维可视化模型帮助术者术前进行手术规划，同时还可以通过模型在术中实时导航，用于指导术者定位肿瘤、测量肿瘤体积以及显影血管等。基于国内外的研究报道，全息影像三维可视化技术可以使肾肿瘤保留肾单位手术向更准确、更精细、更微创的手术模式发展。本文就全息影像三维可视化技术在肾肿瘤行保留肾单位手术中应用的研究进展作一综述。

目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例，女40例。年龄(49.50±12.94)岁；体质指数(24.59±3.59)kg/m 2；肿瘤最大径(3.66±1.32)cm；R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分。术前患肾肾小球滤过率(GFR)(48.22±11.48)ml/(min·1.73m 2)，健肾GFR(49.73±11.96)ml/(min·1.73m 2)，总GFR(97.95±21.32)ml/(min·1.73m 2)。术前患肾有功能肾组织体积(FPV)(132.23±9.11)cm 3。61例行腹腔镜肾部分切除术，54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果。记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值)。患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量。手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本 t检验。采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性。多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素。以WIT＝25 min为截断点将患者分为≤25 min组和>25 min组，比较两组术前患肾GFR，以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率。 结果:本组115例手术均顺利完成，中位手术时间135(75～245) min，WIT(24.57±5.51)min。患肾术后GFR(35.50±7.81)ml/(min·1.73 m 2)，与术前比较差异有统计学意义( P<0.001)，患肾GFR保存率为(74.65±11.10)%。术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)%，与术前比较明显减少( P<0.001)。患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关( r＝0.802)；WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关( r＝－0.503)。多元线性回归分析结果显示，术前患肾GFR( b＝－0.150， P＝ 0.008)、WIT( b＝－0.443， P<0.001)、患肾FPV保存率( b＝1.638， P<0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素。WIT>25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)%和(79.34±8.88)%，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:在WIT较短(<30 min)的情况下，正常肾组织数量的保留是影响NSS术后肾功能预后的重要因素，有限的WIT起次要作用。在保证肿瘤完整切除的前提下，应尽可能保留更多的正常肾组织，同时尽量将WIT控制在25 min以内。

目的:总结双侧肾母细胞瘤手术治疗后复发的临床特点及治疗经验，以提高双侧肾母细胞瘤的总体治疗水平。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科2008年1月至2020年12月收治的10例双侧肾母细胞瘤复发患儿临床资料，包括患儿初次手术情况、复发时间及部位、后续治疗方法及随访情况等。结果:10例中男7例，女3例，发病年龄10~69个月，平均27.3个月。初次手术的20侧中，18侧采取保留肾单位的肿瘤剜除术；1侧因肿瘤位于肾门处，保留肾脏困难而行瘤肾根治性切除术；1侧因肾内占位为多发小瘤灶而未行手术。术后病理均为预后良好型，未见间变型。复发时间为术后2~36个月。1例为双侧复发，同时有腹膜后淋巴结转移，未再行手术，以化疗为主，后转移至纵隔，最终死亡。一侧复发的9例患儿中，1例予单纯化疗9个月，肿瘤消失；8例予再次手术，仍采用保留肾单位的肿瘤剜除术；5例无再次复发；3例二次复发患儿中，1例术后再次出现原位复发合并肺转移，再次行瘤肾切除术及肺叶楔形切除术，无瘤生存至今，其余2例因多处转移而最终死亡。术后均予化疗，化疗药物包括长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷和卡铂，方案不完全一致。术后1例进行了放疗。10例患儿随访时间19~108个月，1例失访；3例死亡；1例带瘤存活；其余5例均无瘤生存，至随访时患儿血清肌酐和尿素氮均正常。结论:双侧肾母细胞瘤复发后可再行肿瘤切除术(nephron-sparing surgery，NSS)，同时辅以加强化疗，可有相对较好的预后。

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分10分肾肿瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析北京大学第三医院2016年2月至2021年3月行腹腔镜肾部分切除术的23例R.E.N.A.L.评分10分肾肿瘤患者的临床资料。男16例，女7例；年龄(55.0±16.4)岁；体质指数(25.4±3.6) kg/m 2。肿瘤位于左侧12例，右侧11例；肿瘤最大径(3.5±1.4)cm。完善检查后所有患者均行腹腔镜肾部分切除术，观察指标包括手术时间、阻断时间、并发症、术后住院时间以及达到"三连胜"(即同时满足切缘阴性、阻断时间≤25 min、术后无严重并发症)的情况等。 结果:本研究23例中，19例手术顺利完成，4例中转开放肾部分切除术。23例手术时间中位值153(99~346)min；阻断时间中位值27(14~60)min；术后住院时间中位值6(4~11)d。术后7例出现并发症(5例出现发热，1例肠梗阻，1例术后输血同时合并小腿肌间静脉血栓)；有9例(39.1%)达到"三连胜"。19例完成腹腔镜肾部分切除术患者的手术时间中位值151(99~303)min；阻断时间中位值28(18~60)min；术后住院时间6(4~11)d；术后4例出现发热；共6例(31.6%)达到"三连胜"。术后中位随访时间32(3~62)个月，无复发或转移患者。结论:腹腔镜肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分10分的肾肿瘤，术后并发症发生率低，术后短期随访无复发，达到了最大限度保留肾单位的目的。如技术条件允许，可考虑采用腹腔镜肾部分切除术治疗高度复杂肾肿瘤。

目的:探讨缺血预适应(IPC)动员肾祖细胞(RPC)归巢在保留肾单位手术(NSS)中对肾脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及其发生机制。方法:选取2～3月龄、体质量250～300 g的雄性SD大鼠54只，建立切除右肾的单肾模型后采用数字表法随机分为3组，每组18只：假手术组(Sham组，无血管夹闭)，NSS组(肾动脉夹闭45 min后行NSS)，IPC组(先进行肾动脉夹闭15 min，再灌注10 min预处理，再行NSS)。分别在术后12、24、72 h每组各取出6只大鼠，收集血液及肾组织标本，之后采用颈椎脱臼法处死大鼠。观察项目：(1)检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)；(2)组织病理学检查及肾小管损伤评分；(3)在24 h观察IPC对肾组织中RPC数量的影响，以及IPC对基质细胞衍生因子(SDF-1)、受体CXCR7表达水平的影响。结果:(1)术后12、24、72 h时3组大鼠SCr和BUN值比较，IPC组分别为(65.0±10.78)、(91.5±15.12)、(52.6±11.68)μmol/L和(14.78±2.77)、(18.31±4.99)、(9.41±2.73)mmol/L，NSS组分别为(80.5±12.63)、(116.9±14.32)、(83.7±11.43)μmol/L和(18.58±4.18)、(28.86±5.64)、(19.49±3.83)mmol/L, Sham组分别为(41.5±7.36)、(39.7±7.55)、(42.7±7.15)μmol/L和(7.72±1.75)、(7.40±1.98)、(6.83±2.09)mmol/L；除72 h时IPC组与Sham组SCr和BUN值比较差异无统计学意义( P>0.05)外，在12 h和24 h，IPC组均高于Sham组、低于NSS组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(2)术后12、24、72 h肾小管损伤评分IPC组和NSS组均高于Sham组，术后12、24 h IPC组较NSS组肾小管损伤评分低，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(3)术后24 h，IPC组和NSS组大鼠肾组织中RPC数量明显增加、SDF-1和CXCR7表达显著升高，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:IPC可促进RPC归巢，缓解NSS中IRI损伤程度，保护肾功能，SDF-1/CXCR7轴可能在这一动员过程中发挥了重要作用。