目的:通过总结中医优势病种支付方式改革的实践经验,分析共性问题并提出对策,为进一步完善各地区试点方案并探索适合中医药特征的医疗保险支付方式提供科学依据.方法:聚焦中医优势病种及支付方式改革的实践进展、共性病种、服务类型3个维度,对资料进行整理和分析.结果:研究发现各地探索的中医药支付方式包括中医优势病种付费、单独设立中医DRG分组、设置中医院差异化调节系数三类.改革方案以扩展按病种付费范围、单病种付费、按疗效价值付费三类为主.改革成效主要体现在中医价值得到认可、医院获得支持、患者受益三方面.共性病种主要包括骨伤类、痹病及肛肠类疾病.服务类型以住院为主,部分地区拓展至门诊和日间治疗.结论:当前中医优势病种支付主要存在改革与服务范围局限、中西医编码体系及病案填写不够规范、绩效激励配套不足、费用测算不尽合理等问题.建议提出探索"住院—门诊—居家"整合型中医优势病种服务模式、形成中医病种管理范式、补偿短期政策性亏损并调整价格、利用大数据和人工智能优化算法并科学制定临床路径标准等对策建议.

在中国，卒中是人口死亡的首位原因。研究表明，在世界范围内，社会经济状况(socioeconomic status, SES)与卒中发病、死亡、功能转归和复发风险相关。来自中国的研究显示，与卒中发病、死亡、功能转归和复发风险相关的SES不均衡体现在受教育程度、个人或家庭收入以及医疗保险方面的差异。除改善贫困人口的SES外，积极控制传统卒中危险因素也是减轻卒中疾病负担的重要措施，特别是在低SES人群中。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:探讨重庆市主城区无偿献血者商业保险的理赔情况。方法:选择2016年7月至2018年6月，于重庆市主城区参加无偿献血的311 558例献血者为研究对象。献血者年龄为18～60岁；男性献血者为147 070例，女性为164 488例。由重庆市血液中心作为投保人，所有献血者均统一参加献血商业保险。采用回顾性的研究方法，调查获得保险理赔的无偿献血者中，不同保险责任、就诊方式、理赔金额的分布。不同保险责任理赔金额的构成比的比较，采用 χ2检验。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果:①本研究311 558例无偿献血者中，获得保险理赔者为155例，理赔率为0.05%(155/311 558)。其中，按照保险责任划分，献血7 d内发生局部献血不良反应者最多，为59例(38.1%，59/155)，献血3 d内意外身故者最少，仅1例(0.6%，1/155)。按照就诊方式划分，住院治疗者为131例(84.5%，131/155)，门诊治疗者为23例(14.8%，23/155)，意外身故者为1例(0.7%，1/155)。②本研究获得保险理赔的155例献血者中，不同保险责任的理赔金额构成比比较，差异无统计学意义( χ2＝7.223， P＝0.125)；住院医疗理赔金额为5 000～10 000元者最多，为79例(60.3%)；门诊治疗理赔金额为600～1 000元者最多，为11例(47.8%)。 结论:目前，重庆市血液中心施行的无偿献血商业保险及理赔制度，切实可行，能够保障献血者利益，并且有利于无偿献血队伍的招募和稳定。

我国口腔疾病具有发病率高、就诊率低、公共卫生资源耗费大等特征，缺乏口腔医疗保险可能是重要影响因素之一。我国大部分城市的基本医疗保险尚不能统筹支付口腔门诊治疗费用，是否应将口腔医疗服务纳入基本医疗保险的保障范围仍值得进一步探讨。本文采用范围性综述法对国外不同医疗保险制度下的口腔医疗服务覆盖范围、保障内容、负担比例、保障效果等进行梳理，总结了值得借鉴的国际经验；分析了我国基本医疗保险和商业医疗保险对口腔医疗服务报销范围、覆盖人群等方面的现状和存在问题；最后提出建立健全我国多层次基本口腔医疗保障制度的思考，建议逐步增加基本医疗保险对口腔门诊高额医疗费用的统筹支付，增加对儿童预防性口腔医疗服务的支付，完善商业医疗保险对部分口腔医疗服务的补充作用，减轻民众的口腔疾病经济负担。

菲律宾国内医疗方面主要实行省区责任制及有限制的分级转诊制度，政府推行菲律宾健康(Philhealth)计划，可为大部分民众提供小额医疗保险金。导致该国居民死亡的十大疾病包括缺血性心脏病、脑卒中及下呼吸道感染等，其中高血压性心脏病、慢性肾病和糖尿病等的增长趋势较快。菲律宾国内传统医学以正骨、按摩和草药学为主，当地政府及民众对针灸接受度较好，针灸疗法已纳入菲律宾医保范围。但中医理论及中药在当地的发展仍有较多限制，且针灸与中草药的临床应用也较为有限。菲律宾国内中医药教育亦不够系统。因此建议完善中医药教育体系、扩大针灸应用范围，并针对该国高发病种发挥中药特色，进行有针对性的推广，同时借助远程医疗等现代技术促进两国在中医药领域的合作。

目的:分析三级公立医院中医生、中层管理者、院级领导在新技术准入过程中关注的信息需求差异。方法:于2018年1—10月在全国范围选取8个省份30家三级公立医院的医生和医院管理者共1 200名，通过问卷调查收集不同岗位对医院新技术引入决策信息需求的重要性评分数据，利用SPSS 25.0软件对评分进行描述性统计分析。结果:共获得有效问卷1 032份。院级领导、中层管理者和医生对技术在国内外临床应用情况、安全性的信息需求评分均较高(4分以上，最高5分);院级领导、中层管理者对有效性、证据质量、被医疗保险覆盖的可能性、伦理性以及战略层面的相关指标评分较高，而医生对卫生经济学和组织层面的相关指标评分较高。结论:三级公立医院不同岗位对于新技术准入的信息需求存在一定差异。对不同岗位决策需求偏重的了解有利于促进未来医院卫生技术评估标准在我国公立医院的实际落地。

随着肥胖患者在全球范围内不断增加，减重代谢手术（MBS）快速成为治疗肥胖及相关代谢疾病（如2型糖尿病、高血压、血脂异常等）的有效途径，虽然MBS现在已经十分普遍，成为普通外科手术的重要组成部分，然而关于MBS适应证方面仍存在争议。1991年，美国国立卫生院（NIH）关于如何开展外科手术治疗严重肥胖等相关问题发布了一份声明，该声明迄今为止依然是保险公司、医保部门和医院选择手术患者的标准。时到如今，该标准已不再反映最佳实践数据，缺乏与当下手术和患者群体的相关性。时隔31年，2022年10月，基于对肥胖及其合并症认识的深入以及肥胖代谢疾病证据的积累，两个世界领先的减重和代谢手术权威组织——美国肥胖代谢外科学会（ASMBS）和国际肥胖代谢外科联盟（IFSO）联合发布了全新的MBS适应证指南，在一系列建议中，扩大了患者接受减肥手术的条件，具体重大更新有以下几点：（1）对于体质指数（BMI）≥35 kg/m 2的人群，无论是否存在合并症、合并症的严重程度如何，都推荐进行MBS；（2）对于BMI 30~34.9 kg/m 2合并肥胖相关疾病的人群，应考虑MBS；（3）亚洲人群应调整BMI阈值，BMI≥25 kg/m 2提示临床肥胖，BMI≥27.5 kg/m 2的人群应考虑MBS；（4）MBS的长期结果证明了其安全性和有效性；（5）适当筛选后的儿童或青少年应考虑MBS。

阿尔及利亚国民均可享受免费医疗制度，缺血性心脏病、脑卒中及AD等非传染性疾病发病率较高。针灸疗法已在阿尔及利亚获得民众认可，具有一定影响力。然而，受当地中医药人才培养不足、民众中医药知识匮乏、中医药尚未纳入医保等因素的限制，中医药在当地的临床应用和传播推广受到一定影响。建议从突破教育瓶颈、扩大人才队伍，开展针对性宣传、扩大中医药影响，推进中医药项目纳入医疗保险、促进政府立法保护等方面入手，提升扩大中医药传播力度和影响范围，推动中医药在阿尔及利亚的良性发展。

目的:分析长期照护保险对失能老年人跌倒发生率的影响，以及不同居住方式的效应修饰作用。方法:基于2014年7月至2021年6月成都市申请长期照护保险的城镇居民住院记录中的出院诊断记录，以得到长期照护险覆盖者为干预组，未覆盖者为对照组，使用双重差分法分析长期照护保险实施前后跌倒发生率的变化，并采用分层分析探索不同居住方式的效应修饰作用。结果:长期照护保险的覆盖显著降低了老年人每月跌倒发生率［干预者平均处理效应（ATT）=-1.21%（95% CI：-1.82%~-0.60%）］，且效果随时间的增加而增加［ATT=-1.26%（95% CI：-1.93%~-0.59%）］。长期照护保险对与配偶/亲属居住［ATT=-0.92%（95% CI：-1.47%~-0.37%）］以及居住在养老机构/医院［ATT=-2.10%（95% CI：-3.81%~-0.40%）］的老年人有显著影响，在独居人群中效应不显著。 结论:长期照护保险能有效降低老年人的跌倒发生率，对失能老年人有积极影响，与家人居住或在养老机构/医院居住对长期照护保险政策实施效果有效应修饰作用，后期应关注重点人群，扩大长期照护保险的覆盖范围。