类鼻疽病是一种人畜共患传染病,由假鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei,BP)感染引起,一般多见于热带和亚热带地区,在我国以海南省和广东省较为多见[1-2] ,其他地区偶见散发病例. 类鼻疽可引起软组织感染、肝肺脓肿、脓毒血症、败血症等,也可见肌肉组织与骨骼感染并发症等[3] ;该病发病率低,但病死率高达 30％[4]. 由于其临床表现不典型,容易漏诊和误诊,我院收治 1 例由BP引起的手坏死性筋膜炎,明确病原学诊断后,对其不典型性表现报告如下.

假鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei,BP)导致的类鼻疽病,是热带感染性疾病,病死率高达25.0％～50.0％[1-2].该菌引起的感染有地域性,主要集中在热带地区,海南地区有流行分布报道[3].类鼻疽病临床表现多样,可致急性和慢性感染,急性感染主要是败血症,慢性感染以化脓性感染为主,易出现误诊误治[4-5],给医生的诊治带来困难.本文从腮腺炎患者脓液分离出1株假鼻疽伯克霍尔德菌,文献报道少见,现将诊治经验报告如下.

假鼻疽伯克霍尔德菌,又称类鼻疽伯克霍尔德菌,是一种非发酵革兰阴性杆菌, 特点是具有强致病性和强传染性,对多种抗菌药物天然耐药等.假鼻疽病是由假鼻疽伯克霍尔德菌引起的地方性传染病, 在东南亚和澳洲等热带区域流行,我国疫源地主要分布在海南、广东、广西等南部地区. 属人兽共患病,该菌常存在于流行地区的水和土壤中, 人主要通过接触含有致病菌的水和土壤,通过伤口和破损的皮肤感染,但也可经食入、鼻孔滴入或吸入病菌污染物致病. 潜伏期一般3～5 d,感染后可立即发病,主要表现为不明原因高热,伴畏寒、寒战,病变可累及呼吸道、皮肤、肝、脾、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿[1-2]. 因其对抗菌药物天然耐药,疫区人畜易感染及缺乏疫苗等特点,病死率高达40％. 2012年,美国疾病控制与预防中心将其列为1级恐怖病原体[3]. 我科于2016年6月收治了1例糖尿病合并假鼻疽伯克霍尔德菌败血症肾病综合征患者,住院23 d,经治疗和护理,采取有效的标准预防措施,未发生医护人员感染及医院感染,患者病情好转出院. 现报道如下.

58岁的老年男性患者,因“反复双髋疼痛20 d”入院.于当地医院多次行“双髋切开引流术”后转诊某院,于该院行分泌物、关节液培养结果示假鼻疽伯克霍尔德菌,先后采取抗菌药物治疗、换药、置管冲洗引流术等保守治疗均失败,复查双髋X线片示双髋关节已严重破坏,行双侧髋关节切除旷置与二期全髋关节置换术,同时予以敏感抗菌药物治疗.术后随访2年,关节功能恢复,未见感染复发.因此,在临床慢性化脓性关节炎治疗中,首先需要积极行细菌培养鉴定,选用敏感抗菌药物,其次需要严格把握手术适应证,针对骨与关节感染,应及时彻底清创灌洗引流,关节严重破坏或功能丧失者可行一二期关节置换.

本文报告1例类鼻疽病少见的脑部病变病例合并继发癫痫,患者为54岁男性,水泥工,因"右髋疼痛10 d"、"癫痫发作"2次入院,经血培养检出假鼻疽伯克霍尔德菌,确诊为类鼻疽病,药敏试验显示对亚胺培南、复方磺胺甲口恶唑敏感,经头颅MRI证实右侧半卵圆中心、胼胝体及扣带回后部多发脑部病变.采取抗感染、器官功能支持等内科对症治疗,经过6个月的治疗,患者恢复良好.因此,类鼻疽病合并中枢神经系统疾病应及时做相关检查,包括头颅MRI,积极行细菌培养及药敏试验,长期规范的抗感染治疗以避免复发.

类鼻疽病是由伯克霍尔德菌属(Burkholderia)的假鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei,BP)感染引起的人畜共患传染病.其发病率低,约为1.9/10万人,但病死率达30％～35％[1].该病主要集中在新加坡、马来西亚、泰国、越南和澳大利亚北部等热带地区,我国的海南省也偶有该病的报道[2].该病主要表现为肺部感染、败血症、局部皮肤和皮下脓肿形成等,而深部器官脓肿形成的病例报道则少见[3].由于其临床表现不典型,易被漏诊、误诊.

目的 分析2013-2020年海南医学院第二附属医院细菌耐药监测的数据,为临床合理选择抗生素提供参考依据.方法 从痰液、中段尿、血液、肺泡灌洗液、腹腔积液、伤口脓液和胸腔积液等送检标本中分离、鉴定细菌和进行药敏试验,利用WHONET5.6软件进行统计分析.结果 2013-2020年临床标本来源主要是痰液、中段尿和血液,共分离细菌65921株,其中革兰阴性杆菌占65.5％,革兰阳性球菌占23.5％.CTX/CRO-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、QN-R-ECO、CR-ECO和CR-KPN检出率均呈下降趋势,CR-ABA呈缓慢上升趋势.铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高,但呈明显下降势头;肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率高且呈明显上升势头;大肠埃希菌对复方新诺明耐药率及肺炎克雷伯菌对庆大霉素和复方新诺明的耐药率高且基本保持平稳的态势;阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌、摩根摩根菌和普罗威登菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率低;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的耐药率低;假鼻疽伯克霍尔德菌对常规抗菌药物的耐药率低于6.2％,MRSA、PRSP和VREM均呈缓慢下降的趋势;金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素和红霉素耐药率均呈逐年下降趋势.结论 2013-2020年临床分离菌株重要耐药菌检出率高,但呈现逐渐下降态势.应加强对重要耐药菌的检出率、多粘菌素B耐药率和假性耐药率等数据的监测和复核,为临床提供科学性和合理性的流行病学监测数据.

1病例资料34岁男性,因反复发热2个月伴头痛1个月入院.2020年5月至柬埔寨后,无明显诱因出现发热,最高体温至39.0℃,无其他不适.当地医院就诊予,静脉滴注"青霉素、清开灵"等药物(具体不详)后,体温降至正常,但易反复.2020年6月,再次出现发热伴头痛,体温最高达39.5℃,发现右侧头颅出现1个包块,并逐渐扩大,再次当地医院就诊,予以治疗(具体不详)后症状无好转,回国后至我院感染科就诊.入院体格检查:体温39.0℃,脉搏95次/min,呼吸23次/min,神志清楚;右侧顶部可触及2.0 cm×3.0 cm×5.0 cm大小包块,质地稍软,有明显波动感,表皮无红肿、破溃,稍有压痛;未见其他明显阳性体征.血常规检查显示白细胞10.05× 109/L,中性粒细胞绝对值6.90×109/L,淋巴细胞绝对值2.62× 109/L.血清超敏C反应蛋白24.10 mg/L.头部MRI示右顶部皮下病变邻近骨质受累,考虑脓肿形成?邻近右顶脑膜稍增厚(图1A～F).