5-羟色胺(5-HT)是一种神经递质,又是体液介质,广泛分布在外周和中枢.现代研究发现,5-HT在偏头痛中发挥重要作用,靶向5-HT受体治疗的药物是当前的研究热点之一,是临床治疗偏头痛急性期的一线用药,其受体种类及亚型繁多,其中5-HT1、5-HT2、5-HT3、5-HT,这4个受体被发现参与中枢对疼痛的调节过程,当5-HT1A/B/D/F受体被启动后,对偏头痛可以起到缓解作用,而5-HT2B、5-HT3、5-HT7受体启动后则对偏头痛起到促进作用.本文对靶向5-HT系统治疗偏头痛的中药及其有效成分、方剂及中成药、针灸等中医药疗法进行综述,发现中医药可以通过调节血清5-HT、CGRP水平、大脑中5-HT受体的表达等途径干预偏头痛,明确中医药靶向5-HT系统治疗偏头痛的科学有效性,以期为临床中医药治疗偏头痛的合理用药以及未来药物开发提供理论依据.

[目的]探讨托吡酯联合川芎清脑颗粒、正天丸治疗儿童偏头痛的疗效.[方法]两院收治的 84 例偏头痛患儿,随机分为两组,每组 42 例.对照组采用托吡酯联合正天丸治疗,观察组在对照组基础上加用正天丸治疗.比较两组患儿治疗前、治疗后 2 个月、治疗后 6 个月的临床症状和疗效,经颅多普勒超声(TCD)检查的异常率及儿童生活质量量表 4.0(PedsQLTM 4.0)评分,记录药物安全性.[结果]两组治疗后 2 个月、治疗后 6 个月偏头痛程度、偏头痛发作频次、偏头痛发作持续时间均少于治疗前(P＜0.05),两组治疗后 6 个月偏头痛程度、偏头痛发作频次、偏头痛发作持续时间均少于治疗后 2 个月(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).两组治疗后 2 个月、治疗后 6 个月 TCD异常率均低于治疗前(P＜0.05),治疗后 6 个月 TCD 异常率均低于治疗后 2 个月(P＜0.05),观察组治疗后 6 个月TCD异常率低于对照组(P＜0.05).两组治疗后 2 个月、治疗后 6 个月 PedsQLTM 4.0 分数均高于治疗前(P＜0.05),治疗后 6 个月 PedsQLTM 4.0 分数均高于治疗后 2 个月(P＜0.05),且观察组治疗后 6 个月PedsQLTM 4.0 分数高于对照组(P＜0.05).两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]对偏头痛患儿采用托吡酯联合川芎清脑颗粒、正天丸治疗可减轻病情,增强疗效,改善脑部血流状况,提高生活质量且安全性良好.

[目的]观察舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛的疗效及对血浆5-羟色胺(5-HT)的影响.[方法]选择本院神经内科收治的100例难治性偏头痛患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组50例,对照组给予口服舒马曲坦,观察组在对照组基础上加服左乙拉西坦片,治疗12周后比较两组患者临床疗效,治疗前、治疗后第4、8、12周头痛症状及血浆5-HT含量变化,止痛前布洛芬用量和不良反应.[结果]观察组总有效率为88.0％显著高于对照组的70.0％(P＜0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后第4、8、12周末头痛发作频次、头痛VAS评分及头痛发作持续时间均显著降低(P＜0.05),且观察组患者在治疗后第8、12周末上述指标均显著低于对照组(P＜0.05);治疗后观察组患者血浆中5-HT含量显著高于对照组(P＜0.05),而布洛芬使用量显著低于对照组(P＜0.05),两组患者不良反应发生率比较不具有统计学意义(P＞0.05).[结论]舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛能够提高临床疗效,有效缓解患者头痛症状,且使用安全.

目的:通过模型动物实验观察头痛宁胶囊治疗偏头痛的治疗效果.方法:通过硝酸甘油建模观察偏头痛模型分组观察偏头痛模型大鼠的脑组织中的5-H T、β-EP水平及血清N O与空白组及在头痛宁胶囊药物作用下的不同变化,并进行统计分析.结果:头痛宁大、中、小剂量组大鼠NO的含量较模型组明显减少,有显著性差异(P<0.01),头痛宁大、中剂量组脑干5-HT阳性细胞增加明显,中剂量组与模型组比较差异有统计学意义(P<0.01),高剂量组与模型组和空白对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).除头痛宁大剂量组下丘脑组织中β-EP与模型组及空白组比较有非常显著性差异(P<0.01)外,其余各组与模型组及空白组比较均无显著性差异(P>0.05).头痛宁大剂量组与正天丸组比较有非常显著性差异(P<0.01).结论:头痛宁胶囊能够显著改善硝酸甘油致偏头痛大鼠的行为学症状,能够调节机体有关神经元,造成NO的分泌减少,5-HT的分泌增加,使神经递质的分泌趋于正常的水平,同时β-EP的分泌增加,使痛阈提高,从而减轻疼痛.

背景 慢性偏头痛易合并焦虑抑郁障碍,我国偏头痛防治指南未明确慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍的治疗方案.临床医生根据个人经验或者本医院现有药物选择慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍的治疗方案,且国内无相关大样本研究报道.目的 探讨托吡酯滴定疗法联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者的临床疗效、安全性及托吡酯有效剂量.方法 选取2018年6月—2020年2月于广西医科大学第二附属医院就诊的慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者158例,按照随机数字表法分为托吡酯组79例和托吡酯联合文拉法辛组79例.两组均给予托吡酯片治疗,托吡酯联合文拉法辛组在此基础上给予盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗,均治疗6个月.分别评定治疗前及治疗3、6个月两组患者头痛发作天数、头痛严重程度视觉模拟评分(VAS)、特异性生活质量问卷(MSQ V2.1)评分、头痛影响测定-6(HIT-6)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和药物不良反应.结果 最终完成6个月治疗及随访患者共125例:托吡酯组65例,托吡酯联合文拉法辛组60例.治疗时间与治疗方法无交互作用(P>0.05),治疗时间、治疗方法在头痛发作天数、VAS、HIT-6评分和PSQI评分上主效应显著(P<0.05);治疗3个月两组患者头痛发作天数、VAS、HIT-6评分和PSQI评分均少于同组治疗前(P<0.05);治疗6个月托吡酯组头痛发作天数、PSQI评分少于同组治疗3个月,托吡酯联合文拉法辛组头痛发作天数、VAS、HIT-6评分和PSQI评分少于同组治疗3个月(P<0.05);治疗6个月托吡酯联合文拉法辛组头痛发作天数、VAS、HIT-6评分少于托吡酯组(P<0.05).治疗时间与治疗方法无交互作用(P>0.05),治疗时间、治疗方法在MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分上主效应显著(P<0.05);治疗3个月两组患者MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分低于同组治疗前(P<0.05).治疗6个月托吡酯联合文拉法辛组MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分低于同组治疗3个月(P<0.05).治疗6个月托吡酯联合文拉法辛组MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分低于托吡酯组(P<0.05).治疗3、6个月托吡酯联合文拉法辛组的总有效率均高于托吡酯组(P<0.05).托吡酯口服剂量100 mg/d患者114例,占总有效人数的比例为79.78％(71/89);150 mg/d患者18例,占总有效人数的比例为20.22％(18/89).两组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.170,P=0.680).结论 托吡酯联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍可减少患者头痛发作天数,减轻偏头痛疼痛程度,改善患者睡眠,提高患者生活质量;托吡酯应用剂量100 mg/d时效果可能较好.

共识要点目前,中国偏头痛呈现发病率高、致残率高、40～44岁时疾病负担达到高峰、女性高于男性的趋势.许多偏头痛患者对药物治疗依从性差、疗效欠佳、或不能耐受不良反应,导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化.能够推荐给儿童和妊娠期偏头痛患者的药物极其有限.随着对偏头痛认识的不断深入和非药物防治经验的积累,以针灸为主的非药物治疗策略在偏头痛的防治中发挥了重要作用.对于不适合药物治疗的偏头痛患者,应推荐非药物防治策略.为规范我国广大医生对偏头痛的非药物防治方法,本共识经中西医结合专家讨论,针对无/有先兆偏头痛的急性发作期和间歇期,确定推荐调整生活方式、针灸疗法、神经调节技术、行为疗法四大类非药物防治方法,以供临床医生参考.