对2020年11月华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科收治的1例代理性孟乔森综合征(MSBP)病例的临床资料进行回顾性分析。患儿，女，4岁4个月，因"胸骨后疼痛、腹痛1个月，加重伴多器官痛20 d"入院，自述"胸骨后反酸、疼痛，牙齿、食管、腹部等多部位均有疼痛"，住院期间常诉多器官疼痛，其母多次诉患儿髋关节痛，夜间哭叫，难以行走。但体格检查无阳性体征，辅助检查无明显异常。结合患儿病史特点及照顾者的行为特点，临床诊断为MSBP。提示当临床遇有主诉复杂、严重、医学术语多，既往就诊频繁，而体格检查及辅助检查无明显异常，且照顾者就医及住院意向强烈的儿童，需考虑MSBP的可能。

儿童代理性孟乔森综合征（Munchausen syndrome by proxy，MSBP）指照顾者以伪造症状或诱发疾病（加重）等方式诱导医师对儿童进行本不必要的医疗诊治，使之身心健康受到不同程度的损害，并可能导致受害儿童成年后的不良社会心理后果，甚至成为新的“MSBP照顾者”。自1977年MSBP被首次报道后,其在欧美国家引起了广泛关注，并逐渐在全球范围引起重视，但目前我国临床医师对该病认识不足，相关文献报道较少。该文对儿童MSBP临床特征、诊治进展进行综述。

背景 以伪装热为表现的儿童孟乔森综合征病例常就诊于精神科、心理科以外的其他科室,这些科室医生对该病认识不足,患儿很难得到及时和正确的诊治,发病率可能被低估.目的 总结以伪装热为表现的孟乔森综合征儿童的临床资料,提高对该病的认识.设计 病例系列报告.方法 回顾性纳入2022年1月至2024年1月在3个医院诊断以伪装热为表现的孟乔森综合征的连续住院病例.通过各医院管理信息系统采集病例性别、发病年龄、病程,就诊经历及治疗史,发热特征,体格检查,辅助检查等临床资料.主要结局指标 发热特征.结果 10例患儿进入本文分析,均为女童,起病年龄12(10～14)岁,病程6.3(1～18)个月.门诊频次平均8(4～12)次,住院频次平均3.5(2～5)次,就诊医院数平均3.5(3～5)家.均有反复行糖皮质激素、抗菌药物治疗史且均无疗效.均在短时间内体温达到高热(39.0～40.2℃),约5 min内体温恢复正常;6例偶有头晕,其中伴头痛2例,伴腹痛1例;发热前均无畏寒及寒战,时间无规律性;体温恢复正常时无出汗反应.发热前后皮肤体感温度、脉搏、心率、呼吸频次均未见变化.精神和食欲均正常;体重轻度增加3例,余病例均未见下降;均无阳性体征.辅助检查均未见异常.单亲家庭环境4例,父母长期争执、吵闹5例,留守儿童1例.均转至心理科进行干预,随访时间8(5～12)个月,未见类似发热发作,也无因其他症状就诊者.结论 以伪装热为表现的儿童孟乔森综合征好发于女性儿童/青少年,多次反复求治于不同医院,体温可在3～8 min内达到高热,约5 min内恢复正常,发作时无发热时典型病理生理过程变化,实验室检验和辅助检查结果无异常;虽然病程较长,但无疾病状态改变.

紧张症是一种急性运动障碍综合征,主要表现为呆滞、缄默、做作、模仿等20多种症状.精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)中取消了精神分裂症亚型的划分,将紧张症列于精神分裂症谱系及其他精神病性障碍这一章节中,并给出了具体的诊断标准,既可以提高紧张症的诊断一致性,也对指导治疗具有重要意义.目前在对紧张症的治疗中尚存在争议,国内精神分裂症防治指南中,紧张症治疗首选为改良电抽搐治疗(MECT)、静脉滴注舒必利或口服第二代抗精神病药物,若无效则第二代抗精神病药物联合改良电抽搐治疗进行干预[1];而在国外紧张症治疗的系统综述中,则推荐使用劳拉西泮或者改良电抽搐治疗进行干预[2].我国精神分裂症防治指南出版较早,与DSM-5更新时间相当,这可能会导致指南制定时对紧张症进行治疗的循证医学证据并不是很充足.阿立哌唑是一种第二代抗精神病药物,常用来治疗精神分裂症,因此本研究比较阿立哌唑联合MECT与单独使用阿立哌唑治疗紧张症的疗效差异.

本文报告孟乔森综合征1例.国内外文献资料认为本病症是一类具有特殊人格障碍患者群综合征.本病症识别难,研究少,国内远落后于国外,目前国内外尚缺乏足够循证医学证据指导本病症诊疗.现普遍认为,提高对本病症的早期识别是其诊疗关键,以防过度干预,导致医源性损害,同时避免医疗资源浪费.

代理性孟乔森综合征(Munchausen syndrome by proxy,MSBP )又称为医疗儿童虐待(medical child abuse,MCA),是指照护者故意伪造或诱导他人的身体、心理或发育障碍,以满足自己"照顾患者"的病态心理需求[1-2].近年来,儿童虐待问题在全球引发广泛关注,2022 年美国儿童虐待临床决策支持共识会议中指出,儿童虐待的表现形式不仅包括身体虐待、性虐待、情感虐待、忽视,还包括医疗儿童虐待[3].据世界卫生组织统计,每年有多达 10 亿儿童遭受虐待,但MSBP非常罕见,每10 万名16 岁以下的儿童中约有0.5～2.0 例发生,且 91％～95％的施虐者为妇女(通常是母亲),照护者通常对孩子本身并无恶意,但她的行为不仅会导致孩子的身体直接损伤,还会影响孩子的生长发育、日常生活及心理健康,甚至导致孩子死亡,死亡率高达 12％,且照护者的虐待行为复发率高达75％[4].MSBP在国外早已引起重视,已有 50 多个国家报道,但在中国大陆地区目前仅报道过 1 例[5],可见我国临床医务人员对MSBP 认识与关注还较少.因此,本文总结了MSBP 相关的知识,以期提高我国临床医务人员对MSBP的认识与临床管理水平.